摘要：目的 討論研究超聲檢查與64排螺旋CT對急性闌尾炎診斷的臨床價值與意義。方法 選擇我院急診科闌尾炎患者100例分別對其超聲及64排螺旋CT檢測。將檢測所得結(jié)果與手術(shù)所的病理結(jié)果進行比較。結(jié)果 行CT掃描后結(jié)果提示為98例（準確率98.0%）顯著高于超聲檢測所得結(jié)果71例（準確率71.0%）（P<0.05）。手術(shù)確診患者中急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及單純性闌尾炎患者分別為27例，44例及29例。CT結(jié)果分別為26（96.3%），44例（100%）及28例（96.6%）顯著高于超聲結(jié)果22例（81.5%），29例（66.0%）及20例（69.0%）（P<0.05）。結(jié)論 對急性闌尾炎患者行64排螺旋CT檢查受其他因素影響較少，準確率較高且患者痛苦小，誤診率較低。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；超聲；64排螺旋CT；臨床意義與對比

近年來隨著醫(yī)療檢測技術(shù)水平不斷提高，各類影像學(xué)檢查也逐漸應(yīng)用到對闌尾炎的診斷中來并為疾病的治療方法提供準確的診斷依據(jù)，可顯著降低漏診及誤診發(fā)生概率[1]。本實驗為研究超聲影像學(xué)檢查與64排螺旋CT分別用于檢測急性闌尾炎的臨床價值與意義，特選去100例本病患者臨床資料進行分析?，F(xiàn)將試驗結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～12月急診科急性闌尾炎患者100例作為研究對象。男54例，女46例；年齡17～47歲，平均（32.3±15.7）歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的右下腹固定壓痛感，體溫升高、腹脹等。病程約為1～19h，平均（10.3±9.2）h。所有患者分別進行彩超、64排螺旋CT及相關(guān)病例檢查后確診為急性闌尾炎。所有患者一般資料無顯著差異具有可比性。

1.2檢測方法 100例患者均在知情并同意后行彩超及64排螺旋CT檢查。超聲檢查使用SIMENS X300型彩色多普勒，探頭頻率為3.5M與10M且頻率可進行調(diào)整?；颊咭嗽跈z查前充盈膀胱，取平臥位、側(cè)臥位等體位對其右下腹進行縱、橫、斜、旋轉(zhuǎn)等多切面檢查[2]。存在可疑異常回聲區(qū)或壓痛點后以高頻線陣探頭進行掃查。觀察患者闌尾形態(tài)、大小及周圍組織回聲情況和整個腹腔情況。CT檢查使用GE64排螺旋CT：管電壓120kV，管電流360螺距1.35，層厚5.0mm.CT掃描范圍從肋下緣至趾骨聯(lián)合下緣。其中12例患者進行三期增強掃描，根據(jù)患者體重以1.5ml/kg劑量使用對比劑。掃面結(jié)束后對圖像進行0.625mm薄層重建并傳至處理工作站進行多平面重建級曲面重組圖像以觀察病變。

1.3診斷標準 64排螺旋CT標準包括直接、間接征象。闌尾腫大超過6mm或闌尾管壁增厚且腫大超過2mm[3]；或闌尾腔內(nèi)可見結(jié)石或積液擴張作為判斷疾病的直接征象。闌尾部位周圍見炎性腫塊或腹腔內(nèi)可見少量積液或右腹部筋膜增厚；腰大肌前緣模糊不清；闌尾腔外可見氣體或結(jié)石；局限性盲腸管壁增厚為間接征象。直接征象呈陽性或間接征象并可見闌尾則診斷為陽性。彩超診斷標準為提示闌尾增粗直徑在7～10mm且管腔厚度大于3mm；管壁層次結(jié)構(gòu)模糊且回聲不均勻；彩超提示血流豐富即可診斷為急性闌尾炎?；啬c末端腸壁見水腫及腸腔內(nèi)積氣，超聲影像示未見血供或血供較少為急性化膿性闌尾炎。闌尾正常結(jié)構(gòu)小時且周邊呈不規(guī)整不均質(zhì)低回聲區(qū)；若闌尾出現(xiàn)穿孔闌尾壁出現(xiàn)連續(xù)性中斷，腔內(nèi)見氣體回聲區(qū)域且液性暗區(qū)增多為壞疽性闌尾炎。當影像學(xué)提示闌尾邊界模糊，出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則及回聲不均勻軟組織；內(nèi)部出現(xiàn)雜亂無章的強回聲及不規(guī)則的無回聲暗區(qū)，可能存在糞影診斷為闌尾周圍膿腫[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料使用標準差（x±s）表示。采用t檢驗，計數(shù)資料使用？字2檢驗。P<0.05時則記為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

不同方法檢驗后與手術(shù)結(jié)果比較：100例經(jīng)手術(shù)確診為闌尾炎患者行CT掃描后結(jié)果提示為98例（準確率98.0%）顯著高于超聲檢測所得結(jié)果71例（準確率71.0%）（P<0.05）。手術(shù)確診患者中急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及單純性闌尾炎患者分別為27例，44例及29例。CT結(jié)果分別為26（96.3%），44例（100%）及28例（96.6%）顯著高于超聲結(jié)果22例（81.5%），29例（66.0%）及20例（69.0%）（P<0.05），見表1。

3結(jié)論

急性闌尾炎是目前臨床常見急腹癥之一。部分研究人員指出[5]，對急性闌尾炎的診斷應(yīng)首選超聲檢測，而多排螺旋CT可作為診斷疾病的補充手段。一般來說，超聲檢查對正常結(jié)構(gòu)的闌尾較難顯示，只有當其出現(xiàn)水腫、充血或管腔內(nèi)有液體時才能較好的進行顯示[6]。另外，超聲檢查的另一項特異表現(xiàn)在于，當闌尾發(fā)生腫大及炎癥時，檢測圖像可見回聲結(jié)構(gòu)且橫切面見靶環(huán)狀；通過超聲檢測可發(fā)現(xiàn)闌尾管壁動靜脈血流信號增強。超聲檢查通常對于闌尾直徑大于6mm且直徑增大不均勻的結(jié)構(gòu)顯示較為清晰，清晰程度可能隨闌尾炎癥程度加重不斷增加。

本次實驗中發(fā)現(xiàn)，超聲檢查對判斷化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎準確率較高?？赡苁怯捎谶@兩類闌尾炎可造成超聲影像發(fā)生明顯改變，當發(fā)生化膿或出現(xiàn)壞疽時，病變闌尾可出現(xiàn)高度充血及水腫且組織周圍滲液較多，因此超聲診斷準確率相對較高。多排螺旋CT相對于超聲的優(yōu)勢在于，CT檢查對患者及醫(yī)生均影響較少，可在較短時間內(nèi)獲得清晰準確的檢查圖像，顯著提高診斷準確率。另外，發(fā)病時患者腸腔內(nèi)可能存在許多積氣造成干擾，部分肥胖患者脂肪層較厚，均會影響超聲成像。CT掃描不受脂肪層、氣體等因素影響，對于不同深淺程度的軟組織均能清晰成像。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用多排螺旋CT檢查組患者不同類型疾病診斷正確率均顯著優(yōu)于超聲檢查所得結(jié)果。但是，超聲對于CT來說也存在其優(yōu)勢，如檢查費用相對較低。

綜上所述，64排螺旋CT檢查受其他因素影響較少，準確率較高且患者痛苦小，誤診率較低?？奢^為清晰的顯示腹腔內(nèi)組織變化情況，疾病診斷敏感性較高，對臨床診斷急性闌尾炎提供更加科學(xué)、準確的參考依據(jù)。

參考文獻：

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[4]王立莎.急性闌尾炎的MSCT與超聲影像診斷對比分析[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會.全國第十三次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進展學(xué)習班福建省第八次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會，2014：4.

[5]倪健坤，戴鴻志.多排螺旋CT與超聲在診斷不典型癥狀急性闌尾炎中的對比研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，12（02）：160-163.

[6]賀國華，孫靜，肖良平，等.超聲聯(lián)合CT對小兒不典型急性闌尾炎的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（08）：563-564.編輯/申磊