摘要：目的 分析經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）兩種置管途徑在新生兒中的應(yīng)用效果。方法 本研究選取2014年6月～2015年6月60例需行PICC置管新生兒為對象，將其隨機分組。對照組患兒經(jīng)上肢靜脈置管，實驗組患兒經(jīng)下肢靜脈置管。對比分析兩組置管時出血量、操作時間、留置時間和一次置管成功率、異位發(fā)生率的差異。結(jié)果 與對照組比較，實驗組置管時出血量較少，操作時間較短，留置時間較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用χ2檢驗分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，與對照組比較，實驗組一次置管成功率較高，異位發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒PICC置管時選擇下肢靜脈途徑，具有操作簡便安全、耗時短、成功率高、異位發(fā)生率低等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：PICC；置管途徑；新生兒；應(yīng)用效果

在新生兒科臨床工作中，由于早產(chǎn)兒、極低體重兒的吸吮功能差，無法經(jīng)胃腸道途徑獲取足夠的營養(yǎng)，或因腸梗阻、腸閉鎖等先天性消化道疾病需要禁食者均需要建立有效的靜脈通路進行腸外營養(yǎng)支持治療。新生兒血管壁薄、脆性高，PICC技術(shù)是新生兒科常用的護理技術(shù)，在輸注刺激性藥物、靜脈營養(yǎng)治療方面發(fā)揮著重要的作用[1]。本研究分析了PICC經(jīng)上肢靜脈和經(jīng)下肢靜脈兩種置管途徑在新生兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2014年6月～2015年6月60例需行PICC置管新生兒為對象，因治療需要長期靜脈輸液，輸液時間>7d。輸液原因包括早產(chǎn)兒、極低出生體質(zhì)量兒、先天性消化道畸形矯治術(shù)后等。患兒家長均對PICC置管方法詳細了解，并簽署知情同意書。

將研究對象隨機分組，對照組患兒30例，包括男孩20例，女孩10例；胎齡32～40w，平均胎齡（36.25±3.12）w；出生時體重1150g～3800g，平均體重（2385.72±315.65）kg；其中早產(chǎn)兒22例，足月兒8例。

實驗組患兒30例，包括男孩19例，女孩11例；胎齡32～41w，平均胎齡（36.42±3.24）w；出生時體重1200g～3850g，平均體重（2405.65±321.38）kg；其中早產(chǎn)兒21例，足月兒9例。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2方法 所有患兒PICC置管操作均于遠紅外輻射臺上進行，穿刺靜脈選擇粗、直靜脈為宜。對照組患兒經(jīng)上肢靜脈置管，首選貴要靜脈，其次為正中靜脈、頭靜脈、橈靜脈等。靜脈穿刺時，正確擺放患兒體位，將上肢保持外展位，與軀干成90°并保持水平，測量擬穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)的長度。以穿刺點為中心消毒，采用10ml生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，在預(yù)計刻度垂直切割導(dǎo)管。固定患兒，實施穿刺見回血后置放低角度再進少許，固定鋼針，往前送鞘，固定穿刺鞘，壓迫穿刺鞘前端血管，撤出穿刺枕芯。固定導(dǎo)入鞘針翼，將導(dǎo)管送入靜脈。置入導(dǎo)管至肩部時，將患兒頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜緊貼肩部，將導(dǎo)管送至預(yù)測長度，退出導(dǎo)入鞘[2]。

實驗組患兒經(jīng)下肢靜脈置管。首選大隱靜脈，其次為小隱靜脈、腘靜脈、股靜脈等。靜脈穿刺時，將患兒肢體放平，測量擬穿刺點到腹股溝中點再到肚臍與劍突連線的中點的靜脈走向的長度。按照操作流程直接將導(dǎo)管送至預(yù)測長度，退出導(dǎo)入鞘[3]。

置管成功后將PICC導(dǎo)管末端連接肝素帽進行正壓封管，固定導(dǎo)管后覆蓋無菌敷料。行X線攝片定位，確認導(dǎo)管尖端處于正確的位置[4]。

1.3數(shù)據(jù)處理 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料對比分析采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示。計數(shù)資料對比分析采用χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1置管時出血量、操作時間、留置時間 采用t檢驗分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，與對照組比較，實驗組置管時出血量較少，操作時間較短，留置時間較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2一次置管成功率、異位發(fā)生率 采用χ2檢驗分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，與對照組比較，實驗組一次置管成功率較高，異位發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒PICC置管既可減輕高滲藥物、靜脈營養(yǎng)液等對血管的刺激，又能保證了治療的順利實施，同時也避免了反復(fù)靜脈穿刺給患兒造成的痛苦，并減輕了護理人員的工作量。但PICC置管屬于侵入性操作，新生兒配合度較差，常因哭鬧、躁動、體位變換而影響導(dǎo)管置入的成功率，引起穿刺點出血，甚至可導(dǎo)致異位[5]。

PICC置管途徑較多，以粗直靜脈較常用。上肢靜脈暴露往往不明顯，體表位置不甚清晰，導(dǎo)致操作者定位相對困難。鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈匯合處存在靜脈角，胸廓內(nèi)靜脈和頭臂干靜脈夾角較大，經(jīng)上肢靜脈置管時易誤入頸內(nèi)靜脈、胸廓內(nèi)靜脈。與上肢靜脈比較，下肢靜脈粗、直，體表位置較明顯，有利于操作者進行準確定位和穿刺。在操作過程中無需變換患兒體位，沿下肢靜脈幾乎可直線注入深靜脈，無明顯曲折，可直接送管至下腔靜脈中上段[6]。

本研究結(jié)果提示，在新生兒PICC置管時選擇下肢靜脈途徑，具有操作簡便安全、耗時短、留置時間長等優(yōu)勢。經(jīng)下肢靜脈置管者一次置管成功率高于經(jīng)上肢靜脈置管者，而異位發(fā)生率低于經(jīng)上肢靜脈置管者。這一結(jié)果提示在新生兒PICC置管時選擇下肢靜脈途徑具有更大的臨床優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]沈紅五，繆愛梅，茅志娟，等.PICC兩種置管途徑在新生兒中應(yīng)用的效果分析[J].護士進修雜志，2013，28（4）：351-353.

[2]唐夢琳，李繼平，廖燕，等.PICC在重癥新生兒腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，43（6）：955-958.

[3]楊兆晶，高玉先，章園，等.改良直置式套管針替代導(dǎo)入鞘法在新生兒PICC置入中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2012，27（5）：56-57.

[4]張谷雨，薛婷君，陳英.經(jīng)外周中心靜脈置管在早產(chǎn)兒及危重新生兒中的應(yīng)用及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（4）：77-79.

[5]郭宇.新生兒下腔靜脈PICC置管體會[J].護士進修雜志，2011，26（13）：1190-1191.

[6]姜琴，茅志娟，高妙平，等.新生兒PICC異位的原因分析及對策[J].護理學(xué)報，2011，18（9B）：52-54.

編輯/哈濤