摘要：目的 證明在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面，米索前列醇具有臨床療效。方法 取2013年9月～2014年11月在我院生產(chǎn)的足月產(chǎn)婦191例作為臨床研究對象。將其隨機(jī)分成兩組：A組96例，胎兒分娩后對產(chǎn)婦使用縮宮素，同時(shí)立即服用米索前列醇；B組95例，胎兒分娩后只對產(chǎn)婦使用縮宮素。隨后在24h內(nèi)觀察兩組產(chǎn)婦的出血量情況，記錄其第三產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果 A組產(chǎn)婦平均出血量247.1ml，產(chǎn)后出血3例，發(fā)生率3.13%；B組產(chǎn)婦平均出血量358.8ml，產(chǎn)后出血9例，發(fā)生率9.47%。結(jié)論 米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面臨床效果優(yōu)良，配合以縮宮素使用時(shí)比單純使用宮縮素具有更好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；米索前列醇；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血主要是指分娩后，產(chǎn)婦在24h內(nèi)的出血量平產(chǎn)≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml。作為一種常見產(chǎn)科并發(fā)癥，其主要發(fā)病原因是子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等也是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的原因之一[1-2]。在產(chǎn)科臨床治療中，產(chǎn)后出血不可小視，因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后出血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克，甚至死亡?，F(xiàn)階段，能幫助子宮收縮的辦法有多種，常為藥物治療，欣母沛療效確切，但價(jià)格昂貴，米索前列醇在化學(xué)成分上與前列腺素較為相似，具有持續(xù)促進(jìn)子宮收縮的臨床療效，價(jià)格低廉，本人以我院婦產(chǎn)科室191例產(chǎn)婦為研究對象，對米索前列醇的臨床療效展開觀察，以下作詳細(xì)介紹分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床研究取足月產(chǎn)婦191例，她們均是于2013年9月～2014年11月在我院產(chǎn)科順產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分成A、B兩組。A組：96例產(chǎn)婦，其中產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡25.13歲。這些產(chǎn)婦平均孕次1.20次，孕周38.73w，新生兒體重3.57kg，有5例巨大兒。B組：95例產(chǎn)婦，其中產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均年齡24.37歲。這些產(chǎn)婦平均孕次1.28次，孕周39.31w，新生兒體重3.49kg，有6例巨大兒。從資料各方面對比來看，兩組病例沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 A組：產(chǎn)婦分娩后，對其使用縮宮素，滴注或肌注方式均可，用藥量10U。用藥完成后，隨即給患者口服米索前列醇，用量標(biāo)準(zhǔn)：500μg。如果產(chǎn)婦嘔吐，則采用直腸給藥的方式進(jìn)行治療。B組：產(chǎn)婦分娩后，對其滴注或肌注10U縮宮素。治療完成后記錄24h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量情況。

1.2.2出血量測定及診斷指標(biāo) 本次臨床研究采用兩種出血量統(tǒng)計(jì)辦法，①容積法，利用彎盤待產(chǎn)婦羊水流盡時(shí)，收集血液，隨后借助量杯，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦2h內(nèi)的出血量并記錄。②稱重法，分娩完成離開手術(shù)室的產(chǎn)婦使用專用衛(wèi)生棉，衛(wèi)生棉事先進(jìn)行過稱重，通過衛(wèi)生棉吸收產(chǎn)婦24h內(nèi)的出血，稱重后減去衛(wèi)生棉原有重量，求得產(chǎn)后2～24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量（1.05g=1ml），并做記錄。依照血液標(biāo)準(zhǔn)，將兩種辦法收集的血量相加，最后得出兩組產(chǎn)婦的出血量數(shù)據(jù)，同時(shí)在這一過程中記錄產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間。診斷指標(biāo)：出血量超過500ml者，視為產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

A組：①產(chǎn)婦出血量136.4～557.8ml，平均出血量247.1ml；②孕婦產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血發(fā)生率3.13%；③平均第三產(chǎn)程時(shí)間9.7min。

B組：①產(chǎn)婦出血量173.7～614.2ml，平均出血量358.8ml；②孕婦產(chǎn)后出血9例，產(chǎn)后出血發(fā)生率9.47%；③平均第三產(chǎn)程時(shí)間15.3min。

臨床試驗(yàn)期間，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在服用米索前列醇后共有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，后采用直腸給藥方式對產(chǎn)婦進(jìn)行治療，產(chǎn)婦未再有不良反應(yīng)癥狀。通過對比兩組分析來看，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床學(xué)上，平產(chǎn)后24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量高于500ml者，被視為產(chǎn)后出血，導(dǎo)致這一病癥的最常見原因是宮縮乏力，據(jù)統(tǒng)計(jì)有超過70%的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血是由于宮縮乏力所致。此外，有過流產(chǎn)史或巨大兒等也易導(dǎo)致產(chǎn)后出血[3-4]。

米索前列醇經(jīng)臨床研究證明具有較好收縮子宮平滑肌的功效，現(xiàn)階段已經(jīng)在臨床投入使用，具有吸收好、見效快等優(yōu)點(diǎn)。通常情況下口服15～30min后，患者體內(nèi)的米索前列醇酸就能達(dá)到峰值。除口服和直腸給藥之外，米索前列醇還可以通過肛門、宮腔底注射。此類藥物一經(jīng)進(jìn)入人體便會被粘膜吸收，局部給藥的方式可以減少藥物給人體其它器官帶來的影響，從而減少血壓波動，是產(chǎn)婦出現(xiàn)不適感的可能性降低。在過去，此類藥物主要用于治療胃部疾病，在應(yīng)用到產(chǎn)科臨床后，對幫助產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后2h出血現(xiàn)象作用明顯。除見效快以外，米索前列醇的縮宮作用還能持續(xù)較長時(shí)間，在同縮宮素共同使用時(shí)，有時(shí)縮宮素失效時(shí)，米索前列醇仍能發(fā)揮治療作用。由于通常情況下，產(chǎn)婦在分娩2h的時(shí)間內(nèi)出血量最多，故使用米索前列醇對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防意義重大[5-6]。

通過本次臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，使用米索前列醇的A組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量比B組產(chǎn)婦平均出血量要少111.7ml，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率也明顯要少，進(jìn)一步證實(shí)了米索前列醇的臨床治療成效。不僅如此，預(yù)防產(chǎn)后產(chǎn)婦出血的關(guān)鍵時(shí)期是產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程階段。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，在第三產(chǎn)程時(shí)間方面，A組時(shí)間要比B組短5.6min，從而可以說明在產(chǎn)后出血預(yù)防方面，米索前列醇具有臨床療效，除有效預(yù)防出血，還能減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生可能，從而提高醫(yī)院對產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量。但是由于臨床研究病例有限，本文沒能采用對比法體現(xiàn)出米索前列醇同其它治療藥物相比所具有的優(yōu)越性，望今后能在這一領(lǐng)域結(jié)合更多案例加大探索，從而進(jìn)一步證明米索前列醇在產(chǎn)科臨床方面，是具有應(yīng)用和推廣價(jià)值的。

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編輯/哈濤