摘要：目的 觀察呼吸道合胞病毒（RSV）毛細支氣管炎治療前后肺功能的動態(tài)變化及其臨床意義。方法 用潮氣肺功能法檢測我院2013年12月～2014年04月收治的48例呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒治療前后的潮氣肺功能指標 ，同時檢測20例同年齡組健康嬰幼兒的肺功能作為對照。結(jié)果 RSV毛細支氣管炎急性期與緩解期呼吸頻率（RR）、反映小氣道功能指標的達峰時間比（Tpef/Te）、達峰容積比（Vpef/VTex）及吸氣呼氣時間比（Ti/Te）檢測差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；48例RSV毛細支氣管炎患兒急性期與20例正常對照組相比RR、Tpef/Te、Vpef/VTex及Ti/Te差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其治療后緩解期與正常對照組相比RR差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），Tpef/Te、Vpef/VTex、Ti/Te差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在RSV毛細支氣管炎急性期，肺功能出現(xiàn)小氣道阻力增高、阻塞性通氣障礙改變，在緩解期小氣道阻力減低，但與正常對照組相比仍有差異，故肺功能是檢測RSV毛細支氣管炎患兒病程及預后的較理想方法。

關(guān)鍵詞：肺功能；呼吸道合胞病毒；毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，主要由RSV引起，發(fā)生于2歲以下的小兒，多數(shù)在6個月以內(nèi)。病變主要侵犯直徑75～300 um的毛細支氣管，造成毛細支氣管腔狹窄甚至堵塞，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難、呼氣相延長伴哮鳴[1]。本研究通過檢測RSV毛細支氣管炎患兒治療前后潮氣肺功能的動態(tài)變化，從而為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年12月～2014年04月住我院兒內(nèi)科的急性毛細支氣管炎患兒128例，采用免疫熒光法檢測128例患兒鼻咽部分泌物七項病毒抗原，其中48例僅呼吸道合胞病毒抗原陽性，將其作為研究對象，其中男29例，女19例，平均年齡6.48個月。臨床以咳嗽、喘憋、呼吸困難、發(fā)熱及雙肺聞及呼氣性喘鳴音為主要表現(xiàn)，X線檢查見全肺不同程度的梗阻性肺氣腫，可見支氣管周圍炎或有肺紋理增粗表現(xiàn) 。另選擇20例同年齡組無呼吸道癥狀的同期兒外科住院患兒作為對照組，其中男13例，女7例，平均年齡8.5個月，無被動吸煙史、一級親屬無哮喘史、無影響心肺功能的先天性疾病史，且近1個月內(nèi)無呼吸道感染史。

1.2方法

1.2.1 RSV檢測 患兒入院第2 d，用鼻咽拭子送入患兒鼻腔5～8 cm處輕微轉(zhuǎn)動，將留取標本的拭子裝入特定試管內(nèi)即刻送檢，采用直接免疫熒光法檢測RSV抗原，腺病毒抗原，流感病毒抗原A型，流感病毒抗原B型，副流感病毒抗原I型，副流感病毒抗原II型，副流感病毒抗原III型，試劑盒購自Diagnostic Hybrids，Inc.公司、熒光顯微鏡為德國LEICA DM500，由專業(yè)技師按說明書進行操作，僅RSV單獨感染者作為研究對象。

1.2.2肺功能檢測項目 患兒入院第2 d，首先清除患兒呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，在安靜入睡后由專業(yè)人員應(yīng)用德國GmbH廠商生產(chǎn)的肺功能測試儀檢測潮氣呼吸流速容量環(huán)及其各項參數(shù)指標，包括呼吸頻率（RR）、公斤潮氣量（VT/Kg）、達峰時間比（Tpef/Te）、達峰容積比（Vpef/VTex）、潮氣量（VT）、吸氣時間（Ti）、呼氣時間（Tex）、吸氣呼氣時間比（Ti/Te）、潮氣呼氣峰流速（TPEF）、剩余25%潮氣量時的呼氣流速（TEF25%）、分鐘通氣量（MV），以RR、VT/Kg、Tpef/Te、Vpef/VTex、Ti/Te為主要觀察指標。觀察組于治療后緩解期（7～10 d）再次復查肺功能。

1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1結(jié)果48例RSV毛細支氣管炎患兒均存在不同程度的肺功能減低，急性期與緩解期呼吸頻率（RR）、反映小氣道功能指標的達峰時間比（Tpef/Te）、達峰容積比（Vpef/VTex）及吸氣呼氣時間比（Ti/Te）檢測差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；48例RSV毛細支氣管炎患兒急性期與20例正常對照組相比RR、Tpef/Te、Vpef/VTex、Ti/Te差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其治療后緩解期與正常對照組相比RR差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），Tpef/Te、Vpef/VTex、Ti/Te差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組肺功能具體指標比較，見表1。

3討論

肺功能檢測是一項非創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)，不需受試者的理解和配合，不需特殊的呼吸動作，特別適合嬰幼兒，可以很好地反映RSV毛細支氣管炎時的肺功能改變。本文研究顯示觀察組急性期RR顯著增快、VT/Kg下降，緩解期VT/Kg有增加， RR明顯下降，說明VT/kg、RR可作為判斷通氣功能的臨床敏感指標。急性期反映小氣道功能指標的達峰時間比（Tpef/Te）、達峰容積比（Vpef/VTex）及吸呼比（Ti/Te）與正常對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其治療后緩解期與急性期相比有不同程度的改善（P<0.05），但與正常對照組相比仍有差異，說明其肺功能并未完全恢復，這與RSV感染所致的肺組織病理生理改變有關(guān)，因為RSV感染5 d后上皮開始明顯修復，2 w左右完全恢復，也表明RSV感染后肺功能的恢復需要較長時間， 甚至可造成持續(xù)性肺功能異常。

故肺功能是檢測RSV毛細支氣管炎患兒病程及預后的較理想方法，Tpef/Te、Vpef/VTex作為反映小氣道阻力及流速變化的指標， 小氣道阻塞越重，其比值越低，與吳冀川等研究報道相同[2]，可以用來判斷RSV毛細支氣管炎氣道病變的程度、臨床治療效果及預后情況。

參考文獻：

[1]沈曉明，王衛(wèi)平，等.兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：265-266.

[2]吳冀川，樊尋梅，劉璽成，等.健康嬰幼兒潮氣流速2容量曲線特點及意義[J].實用兒科臨床雜志，1999，14（1）：11.

編輯/張燕