摘要：目的 探討胸腔積液結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）對(duì)結(jié)核性胸腔積液的臨床診斷價(jià)值。方法 選取我院2011年4月～2014年5月收治的78例結(jié)核性胸腔積液患者為觀察組，另選同期非結(jié)核性胸腔積液患者75例為對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者實(shí)施T-SPOT.TB檢查，對(duì)檢測(cè)準(zhǔn)確情況進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組檢出陽(yáng)性率為92.31%，對(duì)照組為8.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T-SPOT.TB診斷特異性為92.54%，靈敏度為91.21%。結(jié)論 T-SPOT.TB在結(jié)核性胸腔積液診斷中，檢出率高，具有較高敏感性與特異性，可作為首選輔助診斷方式，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：結(jié)核；胸腔積液；T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)

結(jié)核性胸腔積液與肺結(jié)核性胸腔積液均為常見(jiàn)胸腔積液類型，針對(duì)兩種不同積液的鑒別方式，目前尚無(wú)確切手段[1]。對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，確定存在胸腔積液，需要經(jīng)CT、B超等診斷方式，確定體積、位置。隨后經(jīng)胸腔穿刺判斷積液性質(zhì)，最后作胸腔膜活檢，才能確診。病理活檢創(chuàng)傷大，且診斷時(shí)間長(zhǎng)，因此，有效的實(shí)驗(yàn)室診斷，是臨床研究的關(guān)鍵。近年隨著細(xì)菌學(xué)、生化學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查逐漸發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室鑒別胸腔積液性質(zhì)也成為可能[2]。本組研究對(duì)結(jié)核性胸腔積液采取結(jié)合感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）診斷，其診斷價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年5月收治的78例結(jié)核性胸腔積液患者為觀察組，男性41例，女性37例，年齡28～74歲，平均年齡（50.6±4.8）歲；痰液、胸液培養(yǎng)顯示結(jié)合分歧桿菌；經(jīng)抗結(jié)核治療后，顯示胸腔積液有吸收；另選同期非結(jié)核性胸腔積液患者75例為對(duì)照組，男性39例，女性36例，年齡31～75歲，平均年齡（51.6±4.7）歲；經(jīng)病理、細(xì)胞學(xué)檢查，確診為非結(jié)核性胸腔積液。所有患者均有氣急、胸悶等癥狀，超聲檢查與X線檢查，確定有胸腔積液存在。兩組患者一般資料無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 抽取胸腔積液，分離單核細(xì)胞植入存在γ-干擾素抗體微孔板，加入培養(yǎng)濾過(guò)蛋白、抗原后，置于恒溫孵箱24h，經(jīng)洗滌4次，加二抗酶聯(lián)顯色后，通過(guò)斑點(diǎn)數(shù)確定結(jié)核特異性抗原致敏效應(yīng)T淋巴細(xì)胞數(shù)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組檢出陽(yáng)性率為92.31%，對(duì)照組為8.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T-SPOT.TB診斷特異性為92.54，靈敏度為91.21，見(jiàn)表1。

3 討論

胸腔積液為胸膜、肺部或全身疾病形成的癥狀。結(jié)核性胸腔積液、非結(jié)核性胸腔積液的準(zhǔn)確鑒別，是臨床一直研究的方向。已經(jīng)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，呼吸系統(tǒng)慢性疾病史、糖尿病史、居住環(huán)境、壓力都可能與產(chǎn)生結(jié)核性胸腔積液有密切相關(guān)性。已經(jīng)證實(shí)[4]，睡眠質(zhì)量差、壓力大、糖尿病史、集體宿舍居住均為結(jié)核性胸腔積液的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素。確診為結(jié)核性胸腔積液患者需要及時(shí)采取抗結(jié)核治療，對(duì)控制病情發(fā)展，改善預(yù)后均有重要價(jià)值[5]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，許多學(xué)者對(duì)胸腔積液更為便捷的辨別方法進(jìn)行研究[6]，發(fā)現(xiàn)與胸腔積液性質(zhì)相關(guān)的指標(biāo)包括降鈣素原、氨基末端腦鈉肽前體等。γ-干擾素試驗(yàn)是一種靈敏的結(jié)核性胸腔積液診斷方法，經(jīng)T-SPOT.TB試劑盒，判斷單核細(xì)胞內(nèi)γ-干擾素釋放情況，從而判斷T-SPOT.TB陽(yáng)性率。經(jīng)本組研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組檢出陽(yáng)性率為92.31%，對(duì)照組為8.00%[7]。提示，T-SPOT.TB在結(jié)核性胸腔積液診斷中具有較高價(jià)值。目前T-SPOT.TB技術(shù)為靈敏度最高的抗原特異性T細(xì)胞檢測(cè)方法，在結(jié)核性胸腔積液診斷中，經(jīng)T-SPOT.TB診斷，可以準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)結(jié)核桿菌特異性抗原的釋放數(shù)量，從而實(shí)現(xiàn)較高的診斷價(jià)值。

綜合上述，T-SPOT.TB技術(shù)對(duì)結(jié)核性胸腔積液診斷效果好，安全性高，具有較高檢出率，特異性、敏感性高，可作為胸腔積液的首選輔助診斷方式，能有效提高早期檢出率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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