摘要：目的 探討心理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期臥床高齡患者陪護(hù)者心理狀況的影響。方法 應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分別對(duì)心理干預(yù)前后的100例長(zhǎng)期臥床高齡患者陪護(hù)者的心理健康狀況及焦慮抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)評(píng)估前后的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 心理干預(yù)后，陪護(hù)者的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）中軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對(duì)情緒、恐懼因子分和總陽(yáng)性項(xiàng)目以及焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）總分均低于干預(yù)前，差異有極顯著性（P<0.01）。結(jié)論 心理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期臥床高齡患者陪護(hù)者心理狀況有明顯改善作用，而陪護(hù)者的心理健康問(wèn)題應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)的重視。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期臥床高齡患者；陪護(hù)者；心理干預(yù)

隨著我國(guó)邁入老齡化社會(huì)，高齡患者越來(lái)越多，其中長(zhǎng)期臥床患者占相當(dāng)大比例，絕大部分老年患者由原來(lái)家屬照料轉(zhuǎn)變成陪護(hù)者護(hù)理，而他們的心理健康狀態(tài)直接影響著患者的治療、康復(fù)效果，研究表明，陪護(hù)者的心理健康與其生活護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)[1]。本研究選取2013年1月～2014年12月在我院老年科長(zhǎng)期臥床患者陪護(hù)者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并針對(duì)存在的心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在我院老年科長(zhǎng)期臥床高齡患者陪護(hù)者為研究對(duì)象，共108名，均能用口語(yǔ)表述自己的感受。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有溝通理解能力，同意進(jìn)行本項(xiàng)研究，簽署知情同意書(shū)。最終完成者共100名，完成率92.59%。

1.2方法 采用問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行資料收集。①一般個(gè)人資料包括性別、年齡、文化程度、工作年限、婚姻狀況及照顧人數(shù)等；②采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[2]、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]分別評(píng)定被試者的心理健康狀況及焦慮抑郁狀況，針對(duì)評(píng)定結(jié)果給予心理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間8w，干預(yù)后再次采用上述量表進(jìn)行評(píng)定分析；③調(diào)查方法：由2名經(jīng)培訓(xùn)的資深心理咨詢師及1名醫(yī)師對(duì)被試者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前由調(diào)查者向被試者講解調(diào)查目的，統(tǒng)一調(diào)查語(yǔ)言，要求被試者根據(jù)自己實(shí)際情況及內(nèi)心感受獨(dú)立完成問(wèn)卷，時(shí)間30min，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3心理干預(yù) 針對(duì)調(diào)查結(jié)果采用個(gè)別與集體相結(jié)合心理干預(yù)法。每周組織陪護(hù)者集體上課，介紹老年疾病復(fù)發(fā)的誘因、病情變化、日常管理、生活護(hù)理等注意事項(xiàng)，提高陪護(hù)者對(duì)老年疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，更好地配合治療和護(hù)理。同時(shí)針對(duì)個(gè)別人員出現(xiàn)的不同心理危機(jī)、心理壓力，給予針對(duì)性解決方案。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，各變量間相關(guān)性比較應(yīng)用Person相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1長(zhǎng)期臥床高齡患者陪護(hù)者一般資料情況：見(jiàn)表1。此次有效調(diào)查問(wèn)卷為100份，其中男28名，女72名，女性明顯多于男性；陪護(hù)者年齡主要集中在41～60歲，占67%；文化程度不高，超過(guò)一般人數(shù)在小學(xué)及以下文化；陪護(hù)人數(shù)主要集中在2～3人，4人及以上陪護(hù)所占比例較??；2年及以上工作年限所占比例較大（76%）；大部分有配偶但長(zhǎng)期兩地分居。

2.2 100名陪護(hù)者心理干預(yù)前后SCL-90評(píng)分結(jié)果比較，見(jiàn)表2。

表2顯示，陪護(hù)者心理干預(yù)后SCL-90評(píng)分各因子較干預(yù)前下降，其中軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對(duì)情緒、恐懼因子及總陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)差異有極顯著性（P<0.01）。

2.3 100名陪護(hù)者心理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，見(jiàn)表3。

表3顯示，陪護(hù)者心理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前有顯著性下降，差異有極顯著（P<0.01）。

3 討論

長(zhǎng)期臥床高齡患者由于久病臥床，心理上產(chǎn)生一種與世隔絕感，加上患者體質(zhì)虛弱，自身免疫力低下，承受原有疾病和并發(fā)癥的折磨，導(dǎo)致老年患者情緒低落，產(chǎn)生不同程度的自卑心理，而這些不良心理因素會(huì)表現(xiàn)在患者不配合陪護(hù)者工作，有時(shí)對(duì)陪護(hù)產(chǎn)生怨恨、爭(zhēng)吵或沖動(dòng)行為，這種不平衡因素導(dǎo)致陪護(hù)者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理狀況，嚴(yán)重影響其心理健康，降低了陪護(hù)者護(hù)理質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)陪護(hù)者心理干預(yù)前SCL-90軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對(duì)情緒、恐懼因子分及總陽(yáng)性項(xiàng)目等均顯著高于干預(yù)后，表明陪護(hù)者存在諸多的心理問(wèn)題，而焦慮、抑郁問(wèn)題尤為突出，其原因可能是[4]：①由于社會(huì)生活水平的提高，家屬對(duì)陪護(hù)者的要求和期望值普遍過(guò)高，他們會(huì)因自己達(dá)不到家屬的要求而擔(dān)心，心理負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生一種做事或說(shuō)話都很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度；②長(zhǎng)期臥床高齡患者病情危重，隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)，陪護(hù)長(zhǎng)期生活在這種環(huán)境下精神呈現(xiàn)高度緊張狀態(tài)，容易出現(xiàn)心理異常，有研究顯示，經(jīng)常接觸瀕危患者或死亡患者刺激的人容易產(chǎn)生心理失衡[5]；③外部因素如陪護(hù)的家庭狀況差、自身營(yíng)養(yǎng)水平低、睡眠質(zhì)量差、自卑心強(qiáng)等原因也可引起不良情緒的發(fā)生。

本研究還發(fā)現(xiàn)，陪護(hù)者經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，其SCL-90軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對(duì)情緒、恐懼因子分和總陽(yáng)性項(xiàng)目以及SAS、SDA總分均顯著下降，表明心理干預(yù)有效緩解陪護(hù)者的心理壓力，改善了其心理健康狀況。

4 小結(jié)

長(zhǎng)期臥床高齡患者大多數(shù)是臨終患者，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員或患者家屬應(yīng)該重視其陪護(hù)者的心理問(wèn)題，通過(guò)及時(shí)有效的心理干預(yù)和廣大醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)的大力支持，可以有效緩解陪護(hù)者的不良情緒，從而最大程度地發(fā)揮其對(duì)患者的照顧作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊丹，肖順貞，謝東東.老年住院患者對(duì)護(hù)工的需求及現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：272-274.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定表手冊(cè)（增訂版）[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：33-35.

[3]張立力.健康評(píng)估[M].北京：科學(xué)出版社，2008：169-170.

[4]朱連榮，李紅俊，劉洋，等.老年干部病房危重患者陪護(hù)心理健康狀況的調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（20）：2388-2390.

[5]徐維鈺，周姝，毛雅芬.工作壓力對(duì)低年資護(hù)士心理健康影響的研究[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12（25）：2369.

編輯/哈濤