摘要：目的 了解三門峽地區(qū)健康體檢人群血清總膽紅素（total bilirubin，TBlL）和直接膽紅素（direct bilirubin，DBII）參考值水平。方法 采用貝克曼LX20型全自動生化儀重氮法對5524名健康體檢者進(jìn)行TBIL和DBIL測定，按年齡、性別分組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察血清TBIL、DBIL參考值的變化。結(jié)果 血清TBIL、DBIL水平分別為（14.85±4.32）μmol/L、（4.70±1.81）μmol/L。與試劑盒提供參考值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。成年男性血清TBIL、DBIL水平分別為（15.05±5.01）μmol/L，（4.84±1.96）μmol/L，成年女性分別（14.21±3.81）μmol/L、（4.58±1.74）μmol/L。不同性別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。不同年齡間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三門峽地區(qū)與蕪湖地區(qū)、朔州地區(qū)、茂名地區(qū)、西安地區(qū)健康人群血清TBIL、DBIL濃度相比，不論男女差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 三門峽地區(qū)健康人群血清TBIL、DBIL水平與原參考值相比發(fā)生較大改變，與其他地區(qū)調(diào)查值也存在較大差異。

關(guān)鍵詞：膽紅索檢驗；健康體檢人群；總膽紅素；直接膽紅素；參考值

總膽紅素（total bilirubin，TBIL）主要是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，它以游離總膽紅素的形式在肝細(xì)胞內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合，形成直接膽紅素（directbilirubin，DBIL），以膽管收集向十二指腸排出。近年來，隨著大型精密儀器的引進(jìn)，檢驗方法的發(fā)展，增加了檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，而參考值仍延用試劑廠家或過去教科書所提供的，易出現(xiàn)無任何臨床癥狀和體征的健康體檢者的血清膽紅素檢測結(jié)果比正常參考值稍高，造成臨床醫(yī)生、體檢者對檢驗結(jié)果的質(zhì)疑。因此，本研究對我院（三門峽黃河醫(yī)院）2012年9～2014年5月5524名健康體檢者的TBIL、DBIL水平進(jìn)行回顧性總結(jié)，以建立三門峽地區(qū)TBIL、DBIL正常參考值，現(xiàn)作報道。

1資料與方法

1.1一般資料 5524名健康體檢者中男3872名，年齡18～85歲；女1652名，年齡20～87歲。一般健康情況均良好，部分高齡老年人（≥80歲）皆為生活自理者。

1.2儀器與試劑 儀器使用美國貝克曼LX20型全自動生化儀及其配套試劑、質(zhì)控品；試劑使用廣州標(biāo)佳科技有限公司的總膽紅素和直接膽紅素重氮法測試試劑，同時用標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控血清進(jìn)行監(jiān)測。

1.3方法 被檢者要求空腹10 h以上，次日早晨用真空采血管抽取靜脈血，分離血清，要求標(biāo)本無脂血、無溶血，本室全年參加河南省衛(wèi)生廳及衛(wèi)生部臨床檢驗中心生化室間質(zhì)評，指標(biāo)均優(yōu)秀。調(diào)查對象首先按性別分為男、女兩大組，每組分為≤30、31～40、41～50、5l～60、6l～70、>71歲等6組。對本地區(qū)健康成人膽紅素檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，再按樣本分布的95%（x±1.96s）計算參考范圍。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 11.5版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)使用x±s表示，兩組均數(shù)比較，數(shù)據(jù)統(tǒng)計前進(jìn)行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布，進(jìn)行兩組獨立樣本的t檢驗。

2結(jié)果

2.1不同性別各年齡段組TBIL、DBIL水平，見表1。

2.2血清膽紅素參考范圍 男性TBIL、DBIL參考范圍分別為5.23～24.87μmol/L、1.00～8.68μmol/L；女性TBIL、DBIL參考范圍分別為6.74～21.68μmol/L、1.17～7.99μmol/L。男性TBIL、DBIL水平高于女性，不同性別間TBIL、DBIL參考范圍有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3三門峽地區(qū)健康人群不同性別TBIL、DBIL檢測結(jié)果比較（x±s；μmol/L） 其中男性3872人份，TBIL區(qū)間在15.05±5.01，DBIL區(qū)間在4.84±1.96。女性1652人份，TBIL區(qū)間在14.21±3.81，DBIL區(qū)間在4.58±1.74。兩組間相比P<0.01差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4血清膽紅素參考范圍與試劑盒提供值比較 TBIL、DBIL參考范圍分別為6.38～23.32μmol/L、1.17～8.13μmol/L，與試劑盒提供（TBIL 0～20.5μmol/L、DBIL 0～6μmol/L）相比，調(diào)查值明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。血清膽紅素參考范圍與試劑盒提供值比較（x±s；μmol/L）。三門峽地區(qū)5524人份樣本顯示：TBIL區(qū)間在14.85±4.32，DBIL區(qū)間在4.70±1.81。而標(biāo)佳公司提供統(tǒng)計50份數(shù)據(jù)顯示：TBIL區(qū)間在10.3±5.13，DBIL區(qū)間在3.00±1.50。兩組間相比P<0.01差異均有顯著性意義

2.5不同地區(qū)健康體檢人群血清TBIL、DBIL水平與本地區(qū)調(diào)查結(jié)果比較 三門峽地區(qū)與蕪湖、朔州、茂名、西安[1-4]三個地區(qū)健康人群血清TBIL、DBIL水平相比，不論男女差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（見表2）。

3討論

在正常生理條件下，血清膽紅素主要由紅細(xì)胞生理性代謝釋放出血紅蛋白，然后在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)轉(zhuǎn)化成膽紅素釋放入血。人體每天形成膽紅素約250～300 mg，過去一直認(rèn)為膽紅素是人體內(nèi)的一種有害代謝產(chǎn)物，多傾向于關(guān)注其含量升高。近年研究發(fā)現(xiàn)膽紅素能清除自由基，是體內(nèi)一種天然抗氧化劑[5]，因而是機(jī)體內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)成員之一，比維生素C、維生素E和β-胡蘿卜素有更強(qiáng)的抗氧化活性，在生理水平下即能產(chǎn)生有效的抗氧化作用。1991年，Schwertner等[6]意外發(fā)現(xiàn)血清膽紅素水平與CHD的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，在一定濃度范圍內(nèi)是心血管系統(tǒng)的保護(hù)因子。同時有報道稱細(xì)胞微粒體血紅素氧化酶（H0）具有抗冠狀動脈硬化的功能，主要機(jī)制可能是HO通過血紅蛋白的降解而避免對細(xì)胞毒性損傷及升高BIL水平[7]。較高膽紅素水平可能促進(jìn)膽固醇溶解和經(jīng)膽汁清除，從而使血清脂質(zhì)濃度降低。因此，CHD患者可能由于膽紅素降低，體內(nèi)抗氧化活性減弱，脂質(zhì)和LDL過氧化增多，促使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，從而導(dǎo)致CHD的發(fā)生。由此可見，膽紅素在體內(nèi)具有傷害與保護(hù)的雙重作用，其值偏高和偏低都不利于身體的健康。三門峽地區(qū)健康成人血清TBIL、DBIL參考范圍分別為6.38～23.32μmol/L、1.17～8.13μmol/L，均比原試劑盒提供參考值明顯升高（P<0.01）。季海生等研究顯示，血紅蛋白與機(jī)體營養(yǎng)狀況呈正相關(guān)，血紅蛋白與血清TBIL呈現(xiàn)高度正相關(guān)，血紅蛋白含量高的人群血清TBIL水平高于血紅蛋白含量低的人群。另外，雖然血清膽紅素不存在年齡差異，但我們發(fā)現(xiàn)，男性血清中膽紅素水平隨年齡增長而降低，這可能是隨著年齡增加機(jī)體的合成能力減弱，血紅蛋白等膽紅素前體物質(zhì)合成減少，血清膽紅素水平也隨之降低。而對于女性，25～35歲是生育功能最旺盛的時期，多有生理性貧血，相應(yīng)膽紅素水平較低，到中年有所緩解，膽紅素水平回升，老年仍下降。考慮到膽紅素可能參與冠心病的發(fā)生和進(jìn)展，而膽紅素易于檢測，故應(yīng)對老年人加強(qiáng)檢測。

本次調(diào)查結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)相比皆存在顯著不同，此差異可能與各地區(qū)人群飲食習(xí)慣、生活水平高低、環(huán)境因素不同有關(guān)，也可能與不同實驗室使用的檢測儀器、試劑及檢測方法（如膽紅素的氧化酶法或重氮法）等不同有關(guān)。因此，各實驗室最好在穩(wěn)定實驗條件、規(guī)范操作程序的同時，調(diào)查、建立自己實驗室的參考范圍。由于健康成人血清TBIL、DBIL的水平有性別差異，與周世鋒、施志農(nóng)等報道相符，男性TBIL、DBIL水平顯著高于女性，有必要分別建立男性、女性的參考值范圍。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊