摘要：目的 為了解耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）對碘伏的抵抗力與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）對碘伏的抵抗力是否不同。方法 采用懸液定量殺菌試驗(yàn)方法進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室觀察，分別測量碘伏對金黃色葡萄球菌1 min、3 min、5 min、7 min時的殺滅對數(shù)值。結(jié)果 碘伏（80 mg/l）對MRSA 1 min、3 min、5 min、7 min的殺滅對數(shù)值分別為（3.35±0.74）、（4.05±0.71）、（4.88±0.78）、（5.95±0.81）；對MSSA 1 min、3 min、5 min、7 min的殺滅對數(shù)值分別為（4.47±1.25）、（5.72±1.32）、（7.33±1.34）、（7.85±0.79）。兩組之間有統(tǒng)計學(xué)意義（F=136.412，P<0.01）。結(jié)論 MRSA對碘伏的抵抗能力要強(qiáng)于MSSA。在院感工作中應(yīng)該重視MRSA的存在，以便更有效的控制醫(yī)院感染。

關(guān)鍵詞：碘伏；金黃色葡萄球菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

隨著抗生素大量、廣泛的應(yīng)用，近年來金黃色葡萄球菌感染逐年增長 ，耐藥率也逐年上升[1-3]。有研究表明金黃色葡萄球菌是ICU VAP的主要感染菌（31%）。加拿大學(xué)者George G. Zhanel等研究表明金黃色葡萄球菌是加拿大ICU分離的主要感染菌[4]。金黃色葡萄球菌可同時對多種抗生素耐藥，以耐甲氧西林菌株（MRSA）為主，MRSA是醫(yī)院感染，尤其ICU感染的重要病原菌之一[5-7]。自英國首次報道MRSA以來，世界各國相繼報道逐漸增多，據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）統(tǒng)計，醫(yī)院獲得性MRSA常為多重耐藥菌，MRSA的迅速發(fā)展造成治療上的困難及病死率增高，已成為全球關(guān)注的嚴(yán)重感染，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的一個難題。對于MRSA感染切斷傳播途徑通常是起主導(dǎo)作用的預(yù)防措施，而消毒是切斷傳播途徑的重要措施。消毒劑對金黃色葡萄球菌的殺滅能力會不會因?yàn)槠浔竭蛭髁炙幟艚Y(jié)果不同而不同。為此，我們選擇了臨床常用的消毒劑碘伏進(jìn)行試驗(yàn)觀察。

1資料與方法

1.1金黃色葡萄球菌的來源與鑒定 從2013年3月1號開始，從南昌市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科連續(xù)二年收集臨床送檢的金黃色葡萄球菌，用全自動微生物分析儀（西門子Microscan Walk Alay 40））進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)參考美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCSL，2013）推薦藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌種：藥敏試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，消毒試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)菌株為金黃色葡萄球菌ATCC6538（南昌市第一醫(yī)院微生物室提供）。

1.2中和劑鑒定試驗(yàn) 試驗(yàn)菌為金黃色葡萄球菌標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC6538，試驗(yàn)設(shè)計6 組，按懸液定量殺菌試驗(yàn)法進(jìn)行。具體的試驗(yàn)步驟，試驗(yàn)結(jié)果評價參考消毒技術(shù)規(guī)范[11]，以第1 組無菌生長或僅有少數(shù)菌生長，第2 組菌數(shù)較第1 組要多，第3、4、5 組組間菌數(shù)誤差不超過15%，第6 組無菌生長時，所選中和劑及其濃度適宜。試驗(yàn)重復(fù)3 次。

1.3懸液定量殺滅試驗(yàn) 試驗(yàn)在（20±1）℃條件下，按每試管1 ml菌懸液與4 ml 消毒劑的比例（陽性對照組為TPS）混合，作用至1 min、3 min、5 min、7 min。吸取0.5 ml 菌藥混合液加入4.5ml中和劑中，混合。中和作用10 min，取該液進(jìn)行活菌計數(shù)，計算殺滅對數(shù)值。所有試驗(yàn)重復(fù)3 次。殺滅對數(shù)值 （KL）=對照組平均活菌濃度的對數(shù)值（No）-試驗(yàn)組活菌濃度對數(shù)值（Nx）[8]。

1.4資料分析 用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行重復(fù)測量資料的方差分析。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本的一般情況和藥敏結(jié)果 送檢標(biāo)本共97份，主要來自于神經(jīng)外科（20.6%），神經(jīng)內(nèi)科（16.5%），ICU（13.4%）三個科室。標(biāo)本的種類：痰（67.0%），分泌物（19.6%），其他（13.4%）。其患者的年齡（54.25±19.78）歲，年齡3～91歲，見表1。

2.2中和劑試驗(yàn)結(jié)果 結(jié)果表明，含5 g/L硫代硫酸鈉、3 g/L卵磷脂、30 g/L吐溫80 的TPS組成的中和劑，可有效中和碘伏對ATCC6538的作用且中和劑、中和產(chǎn)物對ATCC6538及培養(yǎng)基無影響，該中和劑對碘伏合格。

2.3懸液定量殺滅試驗(yàn)結(jié)果 碘伏（80 mg/L）在不同時間對MSSA、MRSA的殺滅情況，見表2。

3討論

自20世紀(jì)60年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)了MRSA醫(yī)院感染以來，它在金黃色葡萄球菌感染中所占的比例越來越高，已成為醫(yī)院感染重要的致病菌之一。因其傳播途徑廣泛，易致院內(nèi)暴發(fā)流行；又由于其致病性強(qiáng)，呈多重耐藥而成為臨床上治療的難點(diǎn)。因此，預(yù)防此菌的感染是醫(yī)院感染學(xué)所面臨的重要課題。MRSA的傳播途徑雖然廣泛，但研究表明手是傳播MRSA的關(guān)鍵性媒介，在MRSA感染流行的病房加強(qiáng)對手的消毒至關(guān)重要。MRSA對碘伏的抵抗力大于MSSA可能因?yàn)镸RSA比MSSA攜帶更多的質(zhì)粒，而這些質(zhì)粒有可能產(chǎn)生編碼耐消毒劑的基因。具體的情況需要更多的研究來證實(shí)。美國學(xué)者測定了金黃色葡萄球菌對氯已定的敏感性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRSA對氯已定的MIC是MSSA的5～10倍。但也有的學(xué)者認(rèn)為兩者之間沒有關(guān)系。大量的研究結(jié)果表明耐抗生素的細(xì)菌并沒有比不耐抗生素的細(xì)菌對消毒劑更有抗力。造成上述的結(jié)果不同的主要原因主要有學(xué)者們收集的菌株特征不同和數(shù)量也會有較大差異。

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編輯/張燕