摘要：目的 收集不同部位手術后患敗血癥患者的病例資料，分析患者細菌培養(yǎng)結果，進一步探討不同部位病原菌的易感性，為臨床不同部位術后患者抗生素的使用提供新思路。方法 收集2013年1月～2014年12月在我院行手術治療，并發(fā)術后感染，經(jīng)血培養(yǎng)診斷為術后敗血癥患者43例，其中行婦科手術患者23例，乳腺外科手術患者20例。結果 婦科手術患者術后敗血癥血培養(yǎng)結果大腸桿菌陽性率高，乳腺外科手術患者術后敗血癥血培養(yǎng)結果金黃色葡萄球菌陽性率高。結論 不同部位手術術后可能并發(fā)不同致病菌的感染。

關鍵詞：手術；敗血癥；細菌培養(yǎng)；血培養(yǎng)

Analysis of the Results of Bacterial Culture in Different Parts of Patients with Sepsis

CHEN Xiang

（Ezhou Maternal and Child Health-Care Hospital，Ezhou 436000，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the susceptibility of the different parts of the pathogen in order to provide new ideas for clinical antibiotic use of postoperative patients.Methods 43 patients who underwent surgery and experienced sepsis in our hospital from January 2013 to December 2014 were collected.23 of these patients were underwent gynecologic surgery（Group A），20 of these patients were underwent breast surgery（Group B）.Results Blood culture results of Group A is the positive rate of E.coli is the highest.However，blood culture results of Group B is the positive rate of Candida albicans is the highest.Conclusion Different parts of the surgery may develop different pathogenic bacteria infection.

Key words：Surgery；Sepsis；Bacterial culture；Blood culture

敗血癥，是指致病菌侵入人體血液循環(huán)中，進行生長、繁殖并產(chǎn)生毒素或者其他代謝產(chǎn)物從而引起的一種急性全身感染性疾病，臨床表現(xiàn)十分危急。外科手術后，患者可因各種原因發(fā)生感染而致敗血癥，對患者危害十分嚴重。本文通過對我院自2013年1月～2014年12月搜集到的43例行外科手術后發(fā)生敗血癥的患者的病例資料進行回顧性分析，以其為臨床診斷及用藥提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院自2013年1月～2014年12月行外科手術后發(fā)生敗血癥的患者的病例資料共計43例。均為女性患者，年齡16～64歲，行婦科手術患者23例、乳腺外科手術患者20例。敗血癥診斷：有高熱、寒顫等癥狀，并且1次以上血培養(yǎng)陽性。

1.2方法 所有患者均按照無菌操作抽取靜脈血3～5ml，按照國家檢驗操作規(guī)程進行血培養(yǎng)、鑒定。血培養(yǎng)儀為鄭州安圖公司的Bc120自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)，使用DL-96細菌鑒定系統(tǒng)以及K-B。

2 結果

2.1一般情況 共計43例患者發(fā)生術后敗血癥，均為女性患者，年齡16～64歲，平均（40±4.3）歲?；A疾病有高血壓15例、肝炎肝硬化10例、慢性腎功能不全5例、糖尿病5例。比較患者一般資料，年齡、病史均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2主要臨床表現(xiàn) 所有病例均由發(fā)熱、寒戰(zhàn)。發(fā)熱同時伴有原發(fā)性腹膜炎10例，其中4例血培養(yǎng)和腹水培養(yǎng)見同一致病菌。發(fā)熱同時存在泌尿系統(tǒng)感染者5例，其中2例血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)見同一致病菌。

2.3細菌培養(yǎng)結果 婦科術后敗血癥患者血培養(yǎng)結果顯示：大腸桿菌陽性率最高10/23（43%），其次為金黃色葡萄球菌4/23（17%）和表皮葡萄球菌4/23（17%）。乳腺外科術后敗血癥患者血培養(yǎng)結果顯示：金黃色葡萄球菌陽性率最高7/20（35%），其次為大腸埃希菌5/20（25%）。見表1。

3 討論

術后敗血癥是臨床上一類常見的術后并發(fā)癥，多由感染所致。其病因多與手術有關，外科手術和麻醉都有可能對患者機體造成嚴重損害，手術越大、時間越長[1]，危害程度越大，機體的免疫功能也會受到損害，對于創(chuàng)傷和感染的預防能力降低，術后由于感染罹患敗血癥的概率就會增加。對于術后患者常常給予引流處理，引流不當或造成細菌沿引流管感染人體或造成瘺液無法正常排出體外而內(nèi)集感染，都是臨床術后敗血癥的常見原因。再者，醫(yī)源性因素也十分值得被提起，在手術、或者術后搶救危重患者時，常常需要采取深靜脈置管、周圍靜脈切開、氣管插管等措施。若管道使用時間較長或者護理不當均有可能造成管道感染而致敗血癥。據(jù)相關文獻報道，盡早去除中心靜脈置管是降低術后死亡率的獨立預示因子[2-3]。敗血癥的表現(xiàn)臨床上最常見的是高熱、寒戰(zhàn)，若不及時采取恰當治療使疾病延誤有可能出現(xiàn)敗血癥性休克或者多臟器功能衰竭。

術后感染的發(fā)生渠道很多，可以由呼吸道吸入而發(fā)生，也可以由消化道菌群異位產(chǎn)生，還可以由泌尿道上行感染發(fā)生，亦或者傷口直接感染而發(fā)生。本研究使用的是鄭州安圖公司的Bc120自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)，本實驗中所有病有原發(fā)性腹膜炎10例，其中4例血培養(yǎng)和腹水培養(yǎng)見同一致病菌。有泌尿系統(tǒng)感染者5例，其中2例血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)見同一致病菌。

本研究結果婦科術后大腸桿菌，這可能存在以下三種原因，①盆腔術中影響到腸道，造成腸道細菌異位入血；②長時間放置尿管，造成尿路感染。以往多項研究顯示，婦科術后尿管滯留與術后尿路感染的發(fā)生有關[4-6]；③患者一般狀況較差易患感染。有研究表明婦科術后感染多為機會感染，與患者的身體狀況有很大關系，若患者免疫力低下加之平血、營養(yǎng)不良、低蛋白等，則術后感幾率較大，故改善患者身體狀況有助于預防術后感染[7]。而甲乳外科手術金黃色葡萄球菌，這可能與傷口護理不佳、化膿感染有關。有調(diào)查顯示，目前革蘭陰性菌是在院內(nèi)感染的常見致病菌[8]。另外國外有研究顯示，對于術后存在高齡、體弱、有基礎疾病等罹患感染的高危患者酌情增加抗生素的預防性使用時間，對降低術后感染率有幫助[9]。這為臨床預防術后敗血癥的產(chǎn)生提供了一種新的思路，且與本研究的結論并不矛盾。

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編輯/哈濤