摘要：目的 探討痰熱清注射液聯(lián)合頭孢吡肟治療AECOPD患者的臨床療效。方法 將120例AECOPD患者隨機分為兩組，對照組60例給予頭孢吡肟抗感染治療，同時給予解痙、平喘、祛痰等治療，治療組60例在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（5%葡萄糖250ml+痰熱清針20ml，1次/d）。治療1w后對比兩組治療前后臨床療效、肺功能改善情況。結(jié)果 兩組治療后，臨床療效、肺功能改善治療組均優(yōu)于對照組，兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 痰熱清注射液聯(lián)合頭孢吡肟治療AECOPD有協(xié)同作用，療效明顯，使用安全，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：痰熱清注射液；頭孢吡肟；AECOPD

AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）是呼吸科常見疾病，發(fā)病率和死亡率極高，病情復雜，治療難度大。引起COPD急性加重的常見原因是支氣管感染，主要是病毒、支原體、衣原體、和細菌感染，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌以及肺炎克雷伯桿菌是最常見病原菌[1]。頭孢吡肟是第四代廣譜頭孢類抗生素，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細菌耐藥明顯增多，臨床療效難得滿意。痰熱清注射液為純中藥制劑，具有清熱、解毒、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰等功效，且與抗生素有協(xié)同作用。筆者自2013年2月～2014年2月應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢吡肟治療AECOPD患者60例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇上述2年時間本院收治的AECOPD患者120例，均符合中華醫(yī)學會COPD診療指南標準，急性加重標準：咳嗽加重，痰量增多，痰色變黃，氣促加劇[2]。隨機分為兩組：對照組共60例，其中男性51例，女性9例，年齡49～79歲，平均年齡62歲；治療組60例，其中男性49例，女性11例，年齡48～81歲，平均年齡63歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、胸部X線、肺功能檢查、心電圖、心臟B超等均具有可比性。

1.2方法 對照組予以頭孢吡肟2.0+5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，Q12h使用，輔以平喘、祛痰、補液、氧療等治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（10ml/支，上海凱寶藥業(yè)制品有限公司）（5%葡萄糖250ml+痰熱清針20ml，1次/d）；每組均以7d為1療程。

1.3觀察指標 入院后完善各項輔助檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、動脈血氣分析、胸部X線、肺功能檢查、心電圖、心臟B超等，每日記錄患者體溫、脈搏、血氧飽和度及咳嗽、喘息的情況，7d后復查血常規(guī)、肝腎功能、肺功能、胸部X線，并隨時記錄有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學處理 計量資料兩組比較用成組設(shè)計的兩樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料兩組率的比較應(yīng)用χ2檢驗。

1.5療效評定標準 無效：癥狀體征無變化或加重，白細胞計數(shù)升高，胸部X線示炎癥未吸收或擴散。有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，白細胞計數(shù)正常或高于正常，胸部X線示炎癥部分吸收。顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)或完全消失，白細胞計數(shù)正常，胸部X線示炎癥大部分吸收或全部吸收。

1.6肺功能評價標準 無效：FVC、FEV1、FEV1%無增加或下降，肺功能無改善或下降。有效：FVC、FEV1、FEV1%輕度增加（<10%），肺功能輕度改善。顯效：FVC、FEV1、FEV1%增加（>10%），肺功能明顯改善

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察比較 見表1。

2.2肺功能改善比較 見表2。

2.3不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

AECOPD患者在病程中因反復使用抗生素、激素等，易導致細菌耐藥，療效下降，并且可能出現(xiàn)二重感染，加重病情。AECOPD患者的氣道管壁結(jié)締組織增生、變厚及支氣管平滑肌痙攣使管壁進一步變窄，又由于支氣管粘膜腺體萎縮，纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、脫落，粘液腺增生、肥大、環(huán)狀細胞增多，分泌功能亢進，痰液分泌量增多，粘液積聚于支氣管腔內(nèi)，排痰困難，為微生物繼發(fā)感染提供條件。AECOPD患者大多合并細菌感染，細菌產(chǎn)生內(nèi)毒素，誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，機體過多釋放多種炎性介質(zhì)和細胞因子使許多生理生化及免疫通路被激活，引起炎癥免疫失控和免疫紊亂[3]。

王今達教授早在1998年就提出\"菌毒炎\"并治的觀點[4]。中醫(yī)清熱藥的獨特功效在AECOPD患者的治療中發(fā)揮著重要作用，在臨床辯證論治及合理使用抗生素的同時，配合使用痰熱清注射液，可發(fā)揮其增強免疫力、清除內(nèi)毒素作用，達到菌毒兼治，祛邪而不傷正的功效[5]。痰熱清注射液是具有抗菌消炎作用的純中藥制劑，主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等，黃芩為君藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。熊膽粉、山羊角為臣藥，熊膽具有解痙、解毒、抑菌、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰等功效，山羊角具有平肝息風、清熱解毒等作用。金銀花有清熱解毒、宣肺解表的功效，連翹具清熱宣透作用，可引諸藥入肺經(jīng)。諸藥相互配伍，共奏清熱、解毒、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰之功效，并能增強機體防御能力，促進白細胞吞噬功能，同時能提高血氧飽和度，減輕咳嗽癥狀，加速炎癥的吸收[6]；對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等有一定的抑制作用，可以對抗細菌內(nèi)毒素，降低內(nèi)毒素水平，降低血清炎性因子TNF-ɑ、IL-6、IL-8及C反應(yīng)蛋白水平，促使吞噬細胞吞噬功能，增加內(nèi)毒素滅活[7]；清除機體內(nèi)的炎性介質(zhì)，改善微循環(huán)，減少血小板聚集，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，促使炎癥吸收，促使機體自身免疫反應(yīng)得以恢復[8]，潘彥舒等[9]報道，痰熱清能夠有效阻抑內(nèi)毒素血癥狀態(tài)下的炎癥反應(yīng)及下丘腦前列腺素E和cAMP含量的升高，可能是其良好抗炎作用和解熱效應(yīng)的生物學基礎(chǔ)。李國琳等報道，痰熱清與抗生素聯(lián)合使用，可以提高療效，縮短住院時間[10]。

痰熱清注射液聯(lián)合頭孢吡肟治療AECOPD，中西結(jié)合，二者具協(xié)同作用，能明顯改善患者臨床癥狀，改善肺功能，并且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[10]李國琳，張念志，任薇.痰熱清治療AECOPD的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（3）：416.編輯/哈濤