摘要：目的 觀察通督平衡湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將160例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組80例和對照組80例。治療組予通督平衡湯；對照組予三維多功能牽引床行腰椎牽引，牽引后臥硬板床，1次/2d，口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，氯唑沙宗片0.4g，復合維生素片2片，均2次/2d，10d為1療程。結(jié)果 治療組臨床總有效率為91.3﹪，對照組為85﹪，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通督平衡湯治療腰椎間盤突出癥療效肯定，能明顯改善中醫(yī)癥狀。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；自擬通督平衡湯

筆者在臨床中運用獨創(chuàng)通督平衡療法，對自擬通督平衡湯治療腰椎間盤突出癥患者進行臨床觀察，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年7月興安盟突泉縣中醫(yī)醫(yī)院門診及住院160例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)患者的病程及年齡進行分層隨機分為治療組80例和對照組80例。治療組年齡20～52歲，平均（34.6±7.2）歲；病程0.5～5年，平均（2.12±1.38）年。對照組年齡21～54，平均（35.2±7.4）歲；病程0.5～4.5年，平均（2.39±1.04）年。兩組治患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中腰椎間盤突出癥[2]：疼痛好發(fā)于下腰，且向下肢放射、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷發(fā)作期、有局限性壓痛點、直腿抬高試驗和加強試驗陽性、CT提示有椎間盤突出。

中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)骨傷科學》擬定[1]：腰痛和/或下肢坐骨神經(jīng)痛、腰部病變部位棘突旁有壓痛和叩擊痛、皮膚感覺障礙、肌力減退或肌肉萎縮、直腿抬高試驗陽性、CT或MRI檢查明確臨床診斷。中醫(yī)辨證標準參考《最新國內(nèi)外疾病診斷標準》[3]分為血瘀型、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型。

1.3治療方法 對照組給予三維多功能牽引床行腰椎牽引（安陽市翔宇醫(yī)療設備有限責任公司，YHZ-V），牽引后臥硬板床，1次/2d，口服布洛芬緩釋膠囊0.3g（中美天津史克制藥有限公司，批號：14100371），2次/d氯唑沙宗片0.4g（上海復旦復華藥業(yè)有限公司，批號：140706），3次/d復合維生素片2片（大連水產(chǎn)藥業(yè)有限公司，批號：140201），1次/d，10d為1療程，共治療2療程。治療組給予自擬通督平衡湯口服，通督平衡湯組成：葛根40g，桂枝20g，白芍15g，赤芍15g鹿角片20g，肉蓯蓉20g，桃仁10g，紅花15g，川芎15g，狗脊15g，杜仲15g，牛膝15g，羌活15g，仙鶴草20g，穿山甲5g。用法：水煎至300ml，1劑/d分2次溫服，10d為1個療程，每療程間隔2d，共治療2療程。治療期間忌辛辣、高脂肪、高蛋白飲食，忌煙酒。

1.4療判定標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定[2]，臨床痊愈：治療后局部癥狀完全消失或明顯減輕，中醫(yī)癥狀積分較治療前降低95﹪以上，且停藥4w無復發(fā)；顯效：治療后癥狀明顯減輕，中醫(yī)癥狀積分較治療前降低70﹪～95﹪；有效：治療后癥狀減輕，中醫(yī)癥狀積分較治療前降低30﹪～69﹪；無效：治療后癥狀無減輕或加重，中醫(yī)癥狀積分較治療前降低小于30﹪。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用？字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 表1示，治療組臨床總有效率為91.3﹪，對照組為85﹪，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 表2，治療組治療后腰部疼痛、腰部壓痛、腰椎活動度、步行能力、下肢放射痛、直腿抬高試驗積分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學中屬于\"腰痛\"\"痹癥\"等范籌。《醫(yī)學心悟》：\"腰痛拘急，牽引腿足\"?！端貑枴け哉摗分赋鯸"風、寒、濕三氣雜至[4]，合而為痹。\"《丹溪心法·腰痛》則認為腰痛病因\"主濕熱、腎虛、瘀血、閃挫、痰積\"等認識。通督平衡湯中葛根辛甘和散，主諸痹[5]，擅解肌肉之邪以舒經(jīng)脈拘攣；桂枝辛溫祛風，擅溫通十二經(jīng)脈，二藥合對脊柱強痛顯著為君藥，白芍加桂枝，調(diào)和營衛(wèi)，酸甘化陰軟化骨刺，舒筋緩急而疏通督脈經(jīng)絡；鹿角片、肉蓯蓉溫通督脈，大補精髓而益元陽，以扶正補益督脈精血固本；赤芍配白芍，一散一補，即活血散瘀止痛，又補血養(yǎng)筋。督脈氣血痹阻是腰椎間盤突出癥的病機關鍵，選桃仁、紅花、川芎、活血化瘀，蟲類藥地龍、土蟲、加強活血化瘀，穿山甲搜風通絡，改善督脈血液循環(huán)，改善腰椎退行性病變；狗脊、杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨；狗脊、羌活引藥入督；仙鶴草中藥激素，行血止血，扶正補虛而不留邪（《干祖旺醫(yī)話》）。臨證中在主方基礎上根據(jù)癥狀進一步辨證用藥，如寒濕偏重：加威靈仙、徐長卿、細辛、祛風散寒通經(jīng)止痛。臨床實踐證明通督平衡湯能改善因腰椎間盤突出引起的腰痛，改善脊髓微循環(huán)而消除受壓神經(jīng)根水腫及無菌性炎癥引起的下肢神經(jīng)痛等癥狀，諸藥合用達到調(diào)理督脈氣血，疏通督脈瘀滯，平衡督脈陰陽的目的。

參考文獻：

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[5]陳修園.神農(nóng)本草經(jīng)讀[M].福州福建科學技術出版社，2007：70.編輯/孫杰