摘要：目的 探討磁共振成像技術(shù)綜合應(yīng)用在乳腺癌疾病中的診斷價值。方法 選取2011年12月～2013年12月在我院進行乳腺癌MRI檢查的45例女性，在抑脂條件下觀察其病灶形態(tài)和動態(tài)增強血流動力學(xué)變化，將掃描圖像和數(shù)據(jù)傳至后臺工作站進行處理分析并繪制信號-時間強度動態(tài)曲線。結(jié)果 在抑脂條件病灶形態(tài)顯示完全，乳腺癌MRI檢查具有明顯惡性腫瘤形態(tài)學(xué)特征，增強結(jié)果多呈早期環(huán)形向內(nèi)填充，信號-時間強度動態(tài)曲線多為流出型。結(jié)論 MRI技術(shù)綜合應(yīng)用能夠詳細(xì)直觀的診斷乳腺癌，對于治療預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；MRI；綜合應(yīng)用；診斷價值

乳腺癌是女性群體中一種常見的惡性腫瘤，常規(guī)診斷方法有組織病理學(xué)檢查、細(xì)胞病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等，隨著近年來影像診斷技術(shù)水平的提高，MRI在乳腺癌的診斷中得到普及和推廣[1]。為進一步探討MRI技術(shù)綜合應(yīng)用在乳腺癌疾病中的診斷價值，選取2011年12月～2013年12月在我院進行乳腺癌MRI檢查的45例女性，并將其臨床診斷資料作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2011年12月～2013年12月在我院進行乳腺癌MRI檢查的45例女性的臨床診斷資料，年齡在36～73歲，平均年齡為（49.53±5.93）歲，入選女性均高度懷疑為乳腺癌患者，且無MRI檢查禁忌癥。

1.2方法

1.2.1檢查方法 采用GE HDE 1.5T MRI成像儀對入選女性進行檢查。檢查前指導(dǎo)其取俯臥位，利用乳腺線圈掃查，橫斷位平掃SE（440/20ms）、壓脂（4000/85ms）、矢狀位（3200/40ms），動態(tài)增強掃描行壓脂掃描，所有脂肪抑脂快速擾相梯度回波序列掃描層厚度均為3mm，F(xiàn)OV 20cm，掃描層間距0.6mm。增強掃描中需建立肘靜脈通道，造影劑團注速率為2mL/s，設(shè)置9個掃描周期，每個掃描周期持續(xù)時間為30s，造影劑團注的同時開始掃描。

1.2.2圖像分析方法 將掃描圖像和數(shù)據(jù)傳至后臺工作站進行處理分析，具體分析內(nèi)容包括：①有無病灶；②腫瘤是惡性還是良性；③病灶強化模式；④在正常乳腺組織和病灶內(nèi)分別選定一個感興趣區(qū)，繪制關(guān)于兩點的信號-時間強度動態(tài)曲線，并將繪制結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果對照。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料用？字2檢驗。

2結(jié)果

2.1 MRI檢查病理結(jié)果 45例懷疑為乳腺癌的女性中，惡性腫瘤有34例，其中，侵潤型導(dǎo)管癌26例，侵潤型小葉癌8例，其余11例女性檢查結(jié)果均為良性，其中，纖維腺瘤8例，乳腺炎2例，乳腺囊腫1例，見表1。

2.2 MRI平掃結(jié)果 26例侵潤型導(dǎo)管癌腫瘤直徑在0.8～4.6cm，其中，21例腫瘤邊緣可見毛刺，且形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，5例呈小結(jié)節(jié)樣，形態(tài)規(guī)則；8例侵潤型小葉癌中僅有1例呈小片樣，1例呈小結(jié)節(jié)樣；8例纖維腺瘤腫瘤直徑在1～2.5cm，呈結(jié)節(jié)樣，邊緣規(guī)則，邊緣清晰；2例乳腺炎呈片樣狀，邊界模糊；1例乳腺囊腫呈橢圓形，邊緣光滑清晰。

2.3增強掃描結(jié)果 經(jīng)增強掃描，26例侵潤型導(dǎo)管癌中有21例出現(xiàn)早期環(huán)形強化，且逐漸向內(nèi)填充收斂，5例呈片樣強化，強化征象無明顯規(guī)律；8例纖維腺瘤可見腫瘤中心早期局部強化，并逐漸向四周擴展；2例乳腺炎呈片樣化強化；1例乳腺囊腫可見薄壁強化。

2.4工作站處理結(jié)果 45例經(jīng)動態(tài)增強掃描和圖像減影抑脂綜合處理后，得到清晰的脂肪抑制圖像，通過信號-時間強度曲線分析可以得到以下處理結(jié)果：26例侵潤型導(dǎo)管癌中有23例為流出型，其余3例為平臺型；8例侵潤型小葉癌均為平臺型；8例纖維腺瘤中有6例為單相型，其余2例為平臺型；2例乳腺炎與1例乳腺囊均為單相型。

3討論

3.1 MRI診斷價值評價途徑 傳統(tǒng)MR檢查對于磁場強度均勻的要求比較高，隨著1.5T MRI診斷儀的普及和推廣，MRI的診斷優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來，并代替MR成為主流診斷方法。分析MRI綜合應(yīng)用在乳腺癌疾病中的診斷價值，需要從兩個方面進行評估：病灶形態(tài)學(xué)檢查、強化動態(tài)增強血流動力學(xué)變化[2]。

3.2抑脂技術(shù) 抑脂技術(shù)是MRI診斷綜合應(yīng)用中的代表技術(shù)，由于乳腺癌具有豐富的脂肪組織，可能會干擾成像，通過抑脂可以克服脂肪的干擾，更加直觀的顯示乳腺病變、病灶形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系，為臨床醫(yī)師提供更加真實的檢查影像，提高診斷符合率。當(dāng)前關(guān)于MRI成像的抑脂技術(shù)主要通過兩種途徑實現(xiàn)，①主動抑脂，②通過成像后的影像減影來被動抑脂[3]。

3.3病灶形態(tài)學(xué)檢查 本次研究發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤多呈現(xiàn)為類圓形，且邊緣光滑，而惡性腫瘤則常常呈現(xiàn)為蟹足狀或星形，邊緣可見毛刺且模糊，因此，判斷腫瘤良惡性的主要標(biāo)準(zhǔn)是病灶與周圍組織之間邊界的清晰度。如果病灶與乳頭間出現(xiàn)粗條索影，則常常提示病灶正在沿導(dǎo)管向乳頭方向侵潤發(fā)展。需要注意的是，某些惡性腫瘤形態(tài)也會與良性腫瘤一樣為規(guī)則邊界，容易導(dǎo)致誤診的發(fā)生，需要仔細(xì)觀察并結(jié)合其他檢查結(jié)果進行區(qū)分[4]。腋窩中的前哨淋巴結(jié)是接受淋巴回流的第一淋巴結(jié)，臨床上常常將其作為評估腋窩淋巴結(jié)的重要指標(biāo)之一。除了腋窩淋巴結(jié)外，腫瘤大小也是治療預(yù)后的重要因素。

3.4病灶強化方式 乳腺癌一般呈現(xiàn)早期環(huán)形強化，并逐漸向內(nèi)收斂填充，由于腫瘤周圍的細(xì)胞增殖較為活躍，腫瘤內(nèi)部微血管的數(shù)量和密度也較大，但是腫瘤中心常常出現(xiàn)血壞死等繼發(fā)性改變，致使內(nèi)部微血管數(shù)量減沙而表現(xiàn)為不強化或延遲強化。如本次研究中，26例侵潤型導(dǎo)管癌中有21例出現(xiàn)早期環(huán)形強化，且逐漸向內(nèi)填充收斂，其他類型的乳腺癌可呈片樣強化，強化征象無明顯規(guī)律。與惡心腫瘤的環(huán)形強化相比，良性腫瘤的強化往往從中心開始，并逐漸向四周擴散，如本組8例纖維腺瘤可見腫瘤中心早期局部強化，并逐漸向四周擴展[5]。

3.5信號-時間強度曲線 信號-時間強度曲線可準(zhǔn)確的反映出腫瘤的血液動力學(xué)特點，適用于動態(tài)增強掃描，平掃可見腫瘤信號重疊，且良性腫瘤與惡心腫瘤表現(xiàn)一致[6]。惡心腫瘤內(nèi)部的微血管密度更大，常常表現(xiàn)為早期強化明顯或流出延遲，這也說明惡性腫瘤具有高滲透性和快速灌注的特點，相反，如果對比劑進入速度緩慢，則說明有良性病變的可能。

3.6結(jié)果分析 通過45例疑似乳腺癌的MRI檢查結(jié)果，可以總結(jié)以下診斷規(guī)律：①惡性病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣可見毛刺，良性病灶未見此征象；②惡性病灶增強呈早期環(huán)形強化，且逐漸向內(nèi)填充收斂，良性腫瘤強化征象則首先從中心開始；③惡性腫瘤信號-時間強度曲線多表現(xiàn)為流出型，如26例侵潤型導(dǎo)管癌中有23例為流出型，占88.5%，良性腫瘤多表現(xiàn)為單相型，如8例纖維腺瘤中有6例為單相型，占75.0%。綜上所述，MRI各種技術(shù)的綜合運用，包括抑脂技術(shù)、病灶形態(tài)學(xué)檢查、工作站繪制信號-時間強度曲線功能，為乳腺癌的診斷提供了全面、詳盡、真實的診斷資料，對于乳腺癌的治療和預(yù)后具有重要的參考價值。

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編輯/申磊