摘要：目的 研究探討門診癲癇患者的規(guī)范化治療方法以及影響預(yù)后效果的主要因素。方法 選取我院收治的確診為癲癇的患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均給予實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及腦電圖檢查等綜合性診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果給予針對(duì)性治療，根據(jù)患者是否進(jìn)行規(guī)范化診療將其分為兩組，觀察其治療效果，并分析影響預(yù)后的主要因素。結(jié)果 規(guī)范化治療組患者和非規(guī)范化治療組效果的臨床有效率分別為84.6%和56.3%，規(guī)范化治療組顯著優(yōu)于非規(guī)范化治療組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)癲癇的發(fā)作類型、發(fā)作特點(diǎn)等，為患者提供規(guī)范化診療，提高診療依從性等具有重要意義。

關(guān)鍵詞：癲癇規(guī)范診療；預(yù)后影響因素；臨床分析

癲癇是常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率僅次于腦卒中，發(fā)病率在所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病中占到第2位[1]。提高癲癇規(guī)范化診療的水平對(duì)癲癇的有效治療和預(yù)后恢復(fù)具有十分重要的意義。本文就我院收治的確診為癲癇的患者100例作為研究對(duì)象，回顧分析患者診斷治療情況，并對(duì)影響癲癇患者預(yù)后的主要因素進(jìn)行分析。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的癲癇患者100例作為研究對(duì)象。所有患者均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟于2001年制定的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且同意參與本次實(shí)驗(yàn)研究，患者均經(jīng)1年以上的隨訪，無(wú)1例失訪情況。

患者中，男56例，女44例，年齡在12個(gè)月～73歲，平均年齡為（35.5±3.5）歲?；颊叩牟〕淘?.5～20年，平均病程為（9.8±2.2）年。

患者均有不同程度的發(fā)作性意識(shí)喪失（61例）、精神異常（21例）、發(fā)作性抽搐（52例）等主要臨床癥狀，部分患者還伴有頭暈（8例）、頭痛（12例）、呼吸困難（4例）、肢體不自主活動(dòng)（11例）等癥。

按照發(fā)作類型對(duì)患者進(jìn)行分類，部分性發(fā)作的患者有31例（包括單純部分性發(fā)作8例、復(fù)雜部分性發(fā)作10例、部分繼發(fā)全身性發(fā)作13例）、全面性發(fā)作的患者有42例（全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作36例、強(qiáng)直性發(fā)作3例、陣攣性發(fā)作1例、失神發(fā)作2例），同時(shí)合并兩種及以上發(fā)作類型的有27例。

治療隨訪結(jié)束之后按照其是否接受規(guī)范化診療將其分為兩組。

規(guī)范化診療組患者均定時(shí)復(fù)診，且能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，共52例，非規(guī)范化診療患者不能嚴(yán)格定時(shí)復(fù)診，用藥依從性差，共48例。

兩組患者在治療前的性別、年齡、病程、臨床癥狀、發(fā)作類型等方面均無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 首診患者給予全方位的臨床診斷：檢查患者的血常規(guī)、肝腎功能，并進(jìn)行顱腦CT和MRI掃描，給予長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，了解患者的患病情況、如果患者在就診已經(jīng)有癲癇藥物用藥史的情況，還需對(duì)其血清藥物濃度進(jìn)行檢查。

根據(jù)患者的診斷結(jié)果，按照華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦電圖與癲癇學(xué)組制定的成人癲癇診斷和藥物治療規(guī)范（草案）對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化治療。以患者的發(fā)作類型為依據(jù)，選擇合適的治療藥物和給藥方案。臨床常用治療藥物包括：卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、氯硝西泮等。

要求患者每季度回院復(fù)診肝腎功能和血常規(guī)指標(biāo)，每半年復(fù)查血清藥物濃度，根據(jù)患者的治療情況對(duì)給藥方案等進(jìn)行調(diào)整，對(duì)合并中毒癥狀及其他并發(fā)癥的患者進(jìn)行處理。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)患者治療后的發(fā)作頻率對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以患者完全不發(fā)作或者發(fā)作頻率降低程度超過(guò)75%為顯效；以患者發(fā)作頻率降低程度在51%～75%為有效；以患者發(fā)作頻率降低程度在50%以下甚至增多的情況為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)影響手術(shù)部位感染的單因素進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并對(duì)單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回顧分析，以α=0.05為檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1治療效果 規(guī)范化治療組患者和非規(guī)范化治療組效果的臨床有效率分別為84.6%和56.3%，規(guī)范化治療組顯著優(yōu)于非規(guī)范化治療組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2對(duì)其進(jìn)行多因素logistic多因素回顧分析，確定是否進(jìn)行規(guī)范化診療、從發(fā)病到規(guī)范化診療的時(shí)間、首診是否合并腦電圖異常放電等三項(xiàng)因素對(duì)癲癇預(yù)后有顯著影響。見表2。

3 討論

癲癇發(fā)病的病理基礎(chǔ)在于大腦神經(jīng)元異常放電引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫性功能異常。作為一種慢性疾病，其具有發(fā)病突然，發(fā)作時(shí)間不確定，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療效果易反復(fù)的特點(diǎn)[4，5]。在整個(gè)治療過(guò)程中，影響其治療效果、治療依從性的因素也比較多。癲癇的非規(guī)范化診療是造成疾病遷延難愈，治療效果差的醫(yī)源性因素[6]。

本文對(duì)100例經(jīng)臨床綜合診斷確診為癲癇的患者進(jìn)行了規(guī)范診療，通過(guò)顱腦影像學(xué)（CT、MRI）檢查等明確其病因，經(jīng)長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)判斷癇樣的放電位置、放電時(shí)間特征、病灶特征、癲癇樣發(fā)作類型等，并根據(jù)患者的年齡、發(fā)作類型、合并癥等選擇合適的治療方式，隨訪期間，要求患者定期復(fù)診、按照治療的效果對(duì)給藥方案進(jìn)行調(diào)整。本文比較了經(jīng)規(guī)范化診療和非規(guī)范化治療患者的治療有效率可見，規(guī)范化診療患者的治療有效率顯著更高。而從患者的臨床基本資料與診療中的各種因素入手對(duì)影響癲癇預(yù)后的因素進(jìn)行分析，則可見，是否進(jìn)行規(guī)范化診療、從發(fā)病到規(guī)范化診療的時(shí)間、首診是否合并腦電圖異常放電是主要影響因素，也提示早期開展臨床規(guī)范性診療具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]向軍，蔣宇鋼.長(zhǎng)程視頻腦電圖及顱內(nèi)電極腦電圖監(jiān)測(cè)在顳葉癲癇手術(shù)中的作用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，38（1）：31-33.

[2]王順祥.部分性癲癇間持續(xù)狀態(tài)的診治特點(diǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（35）：103.

[3]康慧聰，胡琦，列曉艷.丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療各型癲癇的療效及安全性研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（17）：1174-1175.

[4]謝姚屹.門診癲癇患者規(guī)范化診療及預(yù)后多因素分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2010，5（1）：1-25.

[5]王薇，謝丹，劉麗麗.癲癇患兒的臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（6）：144-145.

[6]航雁，王靜，王彬，等.拉莫二嗪?jiǎn)嗡幹委熜略\斷兒童癲癇的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，14（25）：1434-1436.

編輯/哈濤