摘要：目的 評(píng)價(jià)8月齡～5歲兒童接種乙肝疫苗的免疫效果，探討乙肝疫苗加強(qiáng)免疫可行性。方法 采取多級(jí)、隨機(jī)抽樣的方法，抽取元謀縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)8月齡～5歲已接種乙肝疫苗的兒童為研究對(duì)象，檢測(cè)血清中乙肝表面抗原和乙肝表面抗體。結(jié)果 本次調(diào)查元謀縣384名兒童，乙肝疫苗全程接種率97.4%，8月齡～5歲兒童HBsAb陽(yáng)性率為72.92%。不同年齡組間HBsAb陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=87.882，P<0.05），HBsAb陽(yáng)性率隨著年齡的增長(zhǎng)而呈逐年下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)性檢驗(yàn)=82.942，P<0.05）。HBsAb陽(yáng)性率與年齡、是否全程免疫等因素有關(guān)。結(jié)論 元謀縣8月齡～5歲兒童乙肝疫苗全程接種率較高，HBsAb陽(yáng)性率隨著年齡的增長(zhǎng)而呈逐年下降趨勢(shì)。建議本縣可推行4歲及以上兒童乙肝疫苗加強(qiáng)免疫策略。

關(guān)鍵詞：兒童；乙肝疫苗；免疫效果

乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝），是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒感染是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)顯示：我國(guó)屬于乙肝的高發(fā)病區(qū)，乙肝病毒攜帶者約占全國(guó)人口的11%[1]。慢性病乙肝病毒攜帶者往往預(yù)后不良，并多發(fā)展為肝硬化、肝癌，嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康狀況[2]。迄今，臨床上無(wú)特效治療乙肝的方法，接種乙肝疫苗是目前預(yù)防乙肝病毒感染的一種重要手段[3]。1992年以來(lái)，將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，大力推廣乙肝疫苗預(yù)防接種，對(duì)易感人群尤其是小年齡組人群起到了有效的保護(hù)作用。為了解8月齡～5歲兒童乙肝疫苗免疫現(xiàn)況，評(píng)價(jià)近年來(lái)元謀縣8月齡～5歲兒童乙肝疫苗免疫效果，探討預(yù)防乙肝的對(duì)策和措施，對(duì)元謀縣384例兒童進(jìn)行接種乙肝疫苗的免疫現(xiàn)狀進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采用現(xiàn)況研究方法，運(yùn)用多級(jí)、隨機(jī)整群抽樣方法，第一級(jí)對(duì)元謀縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第二級(jí)對(duì)抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取18個(gè)調(diào)查點(diǎn)。每個(gè)被抽取的調(diào)查點(diǎn)分別抽取8月齡～17月齡、18月齡～23月齡、2歲～3歲、4歲～5歲組健康兒童各5～6名；18個(gè)調(diào)查點(diǎn)共抽取18月齡～5歲兒童384名為研究對(duì)象。

1.2調(diào)查內(nèi)容 詢(xún)問(wèn)抽取兒童父母或監(jiān)護(hù)人，查看每名兒童預(yù)防接種證和接種卡，調(diào)查每名兒童的乙肝疫苗免疫史、年齡、性別、地區(qū)等內(nèi)容，同時(shí)抽取1～3 ml靜脈血待檢。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 及時(shí)對(duì)抽取的血樣進(jìn)行血清分離，取血清置-20℃冰箱保存待檢。乙肝表面抗原采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒廠家為英科新創(chuàng)科技有限公司，批號(hào)：2013115126，生產(chǎn)日期：20131128，效期：20141127；乙肝表面抗體采用酶聯(lián)免疫法，試劑盒廠家為英科新創(chuàng)科技有限公司，批號(hào)：2014016201，生產(chǎn)日期：2140104，效期：20150103。以上檢測(cè)在試劑盒有效期內(nèi)由元謀縣疾病預(yù)防控制中心專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)人員統(tǒng)一進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法 所有數(shù)據(jù)雙錄入EpiDate 3.1后進(jìn)行一致性經(jīng)驗(yàn)處理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用率（P）來(lái)描述乙肝疫苗免疫接種后各相關(guān)指標(biāo)。用χ2檢驗(yàn)做率的統(tǒng)計(jì)推斷，運(yùn)用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為界值。

2結(jié)果

2.1元謀縣8月齡～5歲兒童乙肝疫苗接種情況 共調(diào)查384名兒童，乙肝疫苗全程接種374人，全程接種率97.4%。各年齡組間乙肝疫苗全程接種率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.738，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2元謀縣8月齡～5歲兒童不同年齡乙肝表面抗原、表面抗體的分布 元謀縣8月齡～5歲兒童HBsAg陽(yáng)性率為0%，HBsAb陽(yáng)性率為72.92%。不同年齡組間HBsAb陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=87.882，P<0.05）。HBsAb陽(yáng)性率由8月齡～17月齡年齡組的95.62%下降到4～5歲年齡組的42%，下降了53.62%；不同年齡組的HBsAb陽(yáng)性率經(jīng)卡方趨勢(shì)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，HBsAb陽(yáng)性率隨著年齡的增長(zhǎng)而呈逐漸下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)性檢驗(yàn)=82.942，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3元謀縣8月齡～5歲兒童乙肝疫苗免疫效果部分影響因素分析 為了解乙肝疫苗免疫效果的影響因素，本次乙肝疫苗免疫效果影響因素調(diào)查分析結(jié)果顯示，HBsAb陽(yáng)性率與年齡、是否全程接種2個(gè)因素之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與性別、地區(qū)分布等因素之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3討論

新生兒免疫是我國(guó)控制乙肝流行的基本策略[4]。本次調(diào)查384名18月齡～5歲兒童中乙肝疫苗全程接種374人，全程接種率97.4%。表明元謀縣乙肝疫苗免疫規(guī)劃工作實(shí)施情況良好。

本次調(diào)查結(jié)果顯示元謀縣18月齡～5歲兒童HBsAg陽(yáng)性率為0%，HBsAb陽(yáng)性率為72.92%，兩項(xiàng)指標(biāo)均低于蘇州市0～4歲兒童乙肝疫苗免疫效果觀察的調(diào)查結(jié)果[5]。雖然自乙肝疫苗問(wèn)世以來(lái)，其保護(hù)效果、免疫原性和安全性已得到廣泛認(rèn)同，但隨著接種時(shí)間的推移，乙肝疫苗免疫人群的保護(hù)性抗體水平呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)[6]。本研究經(jīng)卡方趨勢(shì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示HBsAb陽(yáng)性率隨著年齡的增長(zhǎng)，呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，與任宏[7]等人報(bào)道結(jié)果相一致。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)4～5歲年齡組兒童HBsAb陽(yáng)轉(zhuǎn)率低于60%，與蔣玉杰[8]等人調(diào)查結(jié)果相近。元謀縣2002年納入計(jì)劃免疫的為5ug乙肝疫苗（酵母），免疫程序?yàn)?、1、6月齡各免疫接種1劑次，全縣沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定加強(qiáng)免疫的年齡。任宏等研究發(fā)現(xiàn)人體接種乙肝疫苗后機(jī)體并不存在長(zhǎng)期免疫記憶，應(yīng)提倡加強(qiáng)免疫[7]。另外，王怡瑁[9]等研究發(fā)現(xiàn)對(duì)無(wú)應(yīng)答者采取加強(qiáng)免疫和提高新生兒乙肝接種及時(shí)率非常必要。本次乙肝疫苗免疫效果影響因素調(diào)查分析結(jié)果顯示，HBsAb陽(yáng)性率與年齡增長(zhǎng)密切相關(guān)外，還與乙肝疫苗全程免疫因素有關(guān)。為有效預(yù)防乙肝，鞏固乙肝疫苗免疫效果，建議加強(qiáng)乙肝疫苗全程接種及時(shí)率，本地區(qū)應(yīng)推行4歲及以上兒童乙肝疫苗加強(qiáng)免疫策略。

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編輯/肖慧