摘要：目的 觀察鹽酸羥考酮注射液（簡稱羥考酮）復(fù)合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查術(shù)的麻醉效果及安全性。方法 選擇行無痛腸鏡檢查術(shù)的患者100例，隨機分為兩組，A組50例靜脈給予芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，B組50例靜脈給予羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉。比較兩組患者檢查中生命體征，術(shù)中丙泊酚總用量、檢查時間、檢查后蘇醒時間；術(shù)后VAS鎮(zhèn)痛評分、檢查中的體動反應(yīng)、頭痛頭暈及呼吸抑制發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者檢查中血液動力學(xué)變化、丙泊酚總用量、檢查時間、體動反應(yīng)及檢查后蘇醒時間、術(shù)后頭痛頭暈比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)后VAS鎮(zhèn)痛評分、呼吸抑制發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查術(shù)，麻醉效果確切，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全、有效的麻醉方法。

關(guān)鍵詞：鹽酸羥考酮注射液；丙泊酚；無痛腸鏡

腸鏡檢查是診斷和治療腸道疾病的常用方法，但是由于在檢查過程中，需要對腸道進行充氣、牽拉，往往給大多數(shù)患者帶來巨大的痛苦，甚至中斷檢查。因而無痛腸鏡檢查術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，傳統(tǒng)無痛腸鏡的麻醉方法是芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，但其問題是：檢查中存在呼吸抑制，注藥過快甚至可引起胸壁僵直等，不利于檢查[1]。尋找一種安全有效的麻醉方法，一直是我們醫(yī)學(xué)界的同仁們不懈努力的方向。羥考酮為強效鎮(zhèn)痛藥，屬于純阿片受體激動劑，臨床適用于術(shù)中及術(shù)后的中度至重度疼痛。本研究采用羥考酮復(fù)合丙泊酚的方法，力求為無痛腸鏡檢查術(shù)的安全實施提供新的方法和探索。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年1月行無痛腸鏡檢查的患者100例，年齡21～69歲，體重45～79 kg。采用隨機方法將患者平均分為兩組，每組各50例。其中A組為芬太尼復(fù)合丙泊酚組，男22例，女28例，平均年齡（45.6±8.1）歲，平均體重（53.4±9.5） kg；B組為羥考酮復(fù)合丙泊酚，男24例，女26例，平均年齡（46.4±7.8）歲，平均體重（54.2±8.3） kg。兩組患者ASAI-II級，無明顯呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，無肝腎功能障礙、無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物過敏史。

1.2方法 兩組患者檢查前常規(guī)腸道準備，禁食、禁飲，均無術(shù)前用藥。入室后常規(guī)開放上肢靜脈通路，面罩吸氧，監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、氧飽和度（SpO2）。A組以芬太尼1 μg/kg緩慢靜注，2 min后，緩慢注射丙泊酚1.5～2 mg/kg；B組以羥考酮0.1 mg/kg緩慢靜注，3 min后，緩慢注射異丙酚1.5～2 mg/kg。待患者睫毛反射消失即開始腸鏡檢查，若檢查中出現(xiàn)體動反應(yīng)或痛苦表情，則追加丙泊酚0.5～1 mg/kg；若出現(xiàn)呼吸抑制，給予托舉下頜或人工輔助呼吸；若血壓下降30 %，靜脈注射麻黃素5 mg；若術(shù)中心動過緩，心率<55次/min，靜脈注射阿托品0.25～0.5 mg，必要時重復(fù)。兩組患者均由同一手術(shù)醫(yī)師完成。

1.3檢查中及檢查后監(jiān)測指標 記錄兩組患者給藥前的基礎(chǔ)值（T0）、注藥后檢查開始前（T1）、腸鏡過結(jié)腸脾曲（T2）、腸鏡過結(jié)腸肝曲（T3）、檢查結(jié)束時（T4）5個時間的血壓、心率、血氧飽和度，以及術(shù)中丙泊酚總用量、檢查時間、檢查后蘇醒時間；術(shù)后視覺模擬評分法（Visual analogue score，VAS）進行鎮(zhèn)痛評分；術(shù)后頭痛頭暈，觀察有無呼吸抑制以及檢查中的體動反應(yīng)（以影響檢查操作為范圍）。

VAS鎮(zhèn)痛評分標準如下：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，組內(nèi)及組間比較行單因素方差分析，百分率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況比較 性別、年齡、體重、腸鏡檢查時間等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組基本生命體征的比較 兩組患者不同時點HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組患者SpO2在T1、T2和T3時點低于B組（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者術(shù)后30min、60min的VAS鎮(zhèn)痛評分、丙泊酚總用量及蘇醒時間比較 B組患者術(shù)后30min、60min的VAS鎮(zhèn)痛評分均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后蘇醒時間、丙泊酚的總用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者體動反應(yīng)6例、呼吸抑制11例、頭痛頭暈3例，B組患者體動反應(yīng)5例、呼吸抑制4例、頭痛頭暈2例，A組呼吸抑制發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腸鏡檢查屬于侵入性操作，人為的充氣、進退勾拉，很容易造成腸痙攣的發(fā)生，從而給患者帶來痛苦，同時也影響檢查。近年來臨床上越來越多的患者選擇在麻醉狀態(tài)下檢查，通過麻醉，讓其消除緊張，保持安靜的狀態(tài)下進行檢察，可消除其焦慮，有效減輕或消除患者疼痛，并提高檢查的準確性[2]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，無痛內(nèi)鏡診療術(shù)如今已經(jīng)日臻完善和成熟，芬太尼復(fù)合丙泊酚使用能夠減少單用丙泊酚的用量[3]，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于無痛腸鏡檢查中。但是，芬太尼對內(nèi)臟疼痛止痛無明顯優(yōu)勢，停藥后會出現(xiàn)快速阿片耐受反應(yīng)及劑量和時間依賴性的痛覺過敏，臨床滿意度有待提高。鹽酸羥考酮注射液（針劑于2013年底在我國上市）是μ、к受體激動劑，其藥理作用包括鎮(zhèn)痛、抗焦慮、止咳、降低平滑肌張力等，其鎮(zhèn)痛作用無封頂效應(yīng)[4]，其藥理作用部位主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ受體和平滑肌κ受體，由于其к受體激動作用，因此對內(nèi)臟痛較之單純μ受體激動劑有更好的鎮(zhèn)痛效果，臨床適用于中等程度以上疼痛的鎮(zhèn)痛治療[5]。羥考酮靜脈給藥起效時間為2～3 min，達峰時間為5 min，起效迅速，減少鎮(zhèn)痛空白期；消除半衰期為3.5 h，作用持續(xù)時間為4 h左右，高于其它阿片類藥物，藥效較持久。本次研究結(jié)果顯示術(shù)后30、60 minVAS鎮(zhèn)痛評分低于芬太尼組，疼痛水平較優(yōu)，這可能與羥考酮作用于平滑肌κ受體而產(chǎn)生的內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用有關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，羥考酮復(fù)合丙泊酚組與芬太尼復(fù)合丙泊酚組比較，術(shù)中SpO2變化程度較小，呼吸抑制的發(fā)生率明顯較低，這可能與芬太尼激活μ1受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的同時，激活部分μ2受體有關(guān)產(chǎn)生對呼吸中心的抑制，而引起的對CO2的低敏感性，以及潮氣量、呼吸時間、呼吸頻率、氧飽和度等指標的下降[6]。羥考酮對呼吸的抑制作用較輕，這可能與羥考酮不是單純的μ受體激動劑有一定的關(guān)系[7]。

綜上所述，鹽酸羥考酮注射液應(yīng)用于無痛腸鏡術(shù)，可安全有效地減輕術(shù)中及術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，患者滿意度高，具有顯著的有效性和安全性，可以在臨床上進一步推廣使用。

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編輯/肖慧