摘要：目的 觀察麻醉下手法整復(fù)治療屈曲型胸腰椎壓縮性骨折的療效。方法 100例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分成兩組，觀察組采用麻醉下手法整復(fù)配合腰背部墊枕及腰背部功能鍛煉；對(duì)照組采用傳統(tǒng)手法整復(fù)治療。結(jié)果 兩組療效差異顯著，（P<0.05℅），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 麻醉下手法整復(fù)治療屈曲型胸腰椎壓縮性骨折療效好。

關(guān)鍵詞：麻醉下手法整復(fù)治療；屈曲型胸腰椎壓縮性骨折

我院自2003年1月～2013年1月，采用麻醉下行胸腰椎壓縮性骨折手法整復(fù)，配合腰背部墊枕及腰背肌功能鍛煉，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2003年1月～2013年1月收治的胸腰椎壓縮性骨折100例患者，男68例，女32例，年齡均在18～65歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，男，34例，女，16例，年齡均在18～65歲，本組采用，麻醉下行胸腰椎壓縮性骨折手法整復(fù)配合腰背部墊枕及腰背肌功能鍛煉；對(duì)照組50例，男34例，女16例，年齡均在18～65歲，本組采用傳統(tǒng)手法整復(fù)治療；記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。兩組在性別、年齡、病程、并發(fā)癥方面差異不明顯，具有可比性，見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及全國中醫(yī)藥高等教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷依據(jù)擬定。①有明顯外傷史。②腰背部疼痛、腫脹、壓痛、后凸畸形，活動(dòng)受限。③X線檢查：椎體呈楔形壓縮。

1.3納入診斷 ①符合屈曲型胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病程在1 w內(nèi)。③無神經(jīng)損傷癥狀。④骨折部位在胸腰段 胸11、胸12、腰1、腰2、腰3、腰4。⑤X線檢查：椎體呈楔形壓縮，側(cè)位X線片胸腰椎段后凸角<30°，提示脊柱尚穩(wěn)定。⑥CT檢查無明顯的椎管狹窄或CT掃描骨折塊進(jìn)入椎管，占位<30%者，并排除一切病理骨折。

1.4方法 將患者推進(jìn)手術(shù)室，行全麻或椎管內(nèi)麻醉，麻醉生效后，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，第一助手牽引雙側(cè)腋窩，第二助手牽引雙側(cè)踝部，對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者環(huán)抱患者腰部雙手交叉于骨折處，逐漸用力，使腰背部背伸抬高，以骨折處為中心，墊軟枕高約5～10 cm，兩助手持續(xù)牽引10 min，第三助手雙手按壓患者髂嵴處，術(shù)者用力向上提拉腰背部，此時(shí)C臂透視見骨折復(fù)位。若骨折復(fù)位不理想，可再次復(fù)位，一般都能達(dá)到滿意的效果。復(fù)位后用平車推送病房，推送時(shí)骨折處墊軟枕約5～10 cm，多人搬運(yùn)至硬板床上，仰臥于硬板床，骨折處仍墊一高5～10 cm的軟枕，待疼痛能忍受時(shí)，盡快進(jìn)行腰背肌肉鍛煉。即于仰臥位用頭部、雙肘部及雙足作為支撐點(diǎn)，使背、腰、臀部及下肢呈弓形撐起﹙五點(diǎn)支撐法﹚，一般在傷后1 w內(nèi)要達(dá)到此種練功要求；逐步過渡到僅用頭頂及雙足支撐，全身呈弓形撐起﹙三點(diǎn)支撐﹚，在傷后2～3 w內(nèi)達(dá)到此種要求；以后初步改用雙手及雙足支撐，全身后伸騰空如拱橋狀﹙四點(diǎn)支撐法﹚。

1.5療效觀察

1.5.1療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胸腰椎骨折療效標(biāo)準(zhǔn)[3]及參考文獻(xiàn)[4]分為優(yōu)良差3級(jí)，見表2。

1.5.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同期組間比較采用t檢查，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨訪6～12個(gè)月，平均隨訪7.5個(gè)月，6個(gè)月后評(píng)定療效，兩組結(jié)果比較，見表2。由表2可見，觀察組50例患者經(jīng)治療后效果優(yōu)36例，良14例，差0例，優(yōu)良率100℅，對(duì)照組50例患者經(jīng)治療后效果優(yōu)23例，良23例，差4例，優(yōu)良率92℅，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，（P<0.05%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3討論

脊柱骨折臨床上較多見，根據(jù)其發(fā)病機(jī)理可分為屈曲型、過伸型、垂直壓縮型等，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)脊柱骨折脫位90%為屈曲型骨折，且大部分發(fā)生在胸腰段﹙T11-L2﹚。

從高處墜落時(shí)臀部觸地軀干前屈，使脊柱相應(yīng)部位椎體前半部受到上下位椎體、椎間盤的擠壓而發(fā)生壓縮性骨折，其后部的棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊受到牽張應(yīng)力而斷裂，但椎體后側(cè)皮質(zhì)并未壓縮斷裂。這樣就造成了脊柱局部后凸，脊柱節(jié)段不穩(wěn)。如不能及時(shí)恢復(fù)并維持椎體正常形態(tài)，一旦畸形愈合，前縱韌帶攣縮，后縱韌帶不能愈合，失去張力，\"筋不束骨\"，負(fù)重受力后使后突畸形加重。長(zhǎng)期畸形將使脊柱關(guān)節(jié)韌帶產(chǎn)生慢性勞損，后關(guān)節(jié)紊亂及退行性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，遺留遠(yuǎn)期頑固性腰背痛。我們認(rèn)為早期良好的整復(fù)，嚴(yán)格規(guī)范的治療有助于減少后遺癥，提高療效。

治療過程中，總的原則是逆損傷的病因病理并充分利用脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)復(fù)位。屈曲型骨折應(yīng)伸展位復(fù)位，過伸位損傷應(yīng)屈曲位復(fù)位。在復(fù)位時(shí)應(yīng)注意牽引力的作用方向及大小，牽引時(shí)需緩慢用力，恰到好處，勿太過或不及，不得使用猛力，整復(fù)時(shí)用力要準(zhǔn)確，用力大小、方向應(yīng)視病情而定，不得因整復(fù)而增加新的損傷，防止骨折加重或損傷脊髓。

搬運(yùn)也是治療本病的重要環(huán)節(jié)，搬運(yùn)過程中，應(yīng)使脊柱保持平直，避免屈曲和扭轉(zhuǎn)。可采用兩人或數(shù)人在患者一側(cè)，動(dòng)作要一致地平托頭、胸、腰、臀、腿的平臥式搬運(yùn)，或同時(shí)扶住患者肩部、腰、髖部的滾動(dòng)方式，將患者搬動(dòng)。

早期腰背部肌肉鍛煉可以促進(jìn)血腫吸收，以骨折處為中心墊軟枕高5～10 cm，致胸腰椎呈過伸位牽引，使得由于椎體壓縮而皺折的前縱韌帶重新恢復(fù)原有張力，并牽引椎體前緣張開，達(dá)到部分甚至全部復(fù)位，同時(shí)后側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)系也得到恢復(fù)和改善，骨折復(fù)位后并能維持椎體位置不變形。

由于腰背肌的不斷鍛煉，可防止肌肉萎縮，減少骨折疏松和減少晚期脊柱關(guān)節(jié)僵硬攣縮的可能。練功時(shí)應(yīng)注意盡早進(jìn)行，如傷后1 w后，由于血腫機(jī)化，前縱韌帶攣縮，復(fù)位效果不良。鼓勵(lì)患者主動(dòng)練功，肌肉收縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，并注意練功安全。

和單純手法整復(fù)相比具有效果好、痛苦小，費(fèi)用也不高，易被患者接受。麻醉下椎體周圍組織松弛，疼痛消失，肌張力消失，從而更好地傳導(dǎo)復(fù)位力量。通過手法整復(fù)，前縱韌帶、椎間盤組織充分伸展，使壓縮的椎體伸展，后柱撕裂韌帶靠攏，小關(guān)節(jié)復(fù)位，椎體高度自然恢復(fù)。復(fù)位后嚴(yán)格臥硬板床，腰背部墊枕及腰背肌功能鍛煉，繼續(xù)使椎間盤、前縱韌帶處于伸展?fàn)顟B(tài)，維持了椎體的高度及脊柱的曲度，避免復(fù)位后椎體高度丟失，對(duì)鞏固椎體復(fù)位效果很有好處。總之和單純手法整復(fù)相比具有效果好、痛苦小，費(fèi)用也不高，易被患者接受。和單純手法整復(fù)相比具有效果好、痛苦小，費(fèi)用也不高，易被患者接受。

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編輯/肖慧