摘要：目的 觀察小劑量右美托咪定防治化膿性闌尾炎手術(shù)寒戰(zhàn)的效果。方法 隨機將40例患者分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），D組患者于麻醉成功后緩慢靜脈注射小劑量 右美托嘧啶0.1 μg/kg，約10 min注射完畢，后改為0.1 μg/kg/h恒速泵入；C組使用等容量生理鹽水作對照。觀察患者術(shù)中、術(shù)后1h發(fā)生寒戰(zhàn)的情況。結(jié)果 與C組比較，D組寒戰(zhàn)程度明顯降低且較輕，兩組比較有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量右美托咪定可有效降低化膿性闌尾炎手術(shù)患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率和改善癥狀，且患者具有感覺舒適及不良反應較少等特點，值得臨床應用。

關(guān)鍵詞：右美托嘧啶；化膿性闌尾炎；寒戰(zhàn)

化膿性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，常合并高熱，患者進入手術(shù)室后多伴隨寒戰(zhàn)癥狀。臨床上，手術(shù)過程中治療寒戰(zhàn)常選用曲馬多[1]或地塞米松等藥物治療，但易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副反應或效果欠佳，為此，我們應用小劑量右美托咪定來防治化膿性闌尾炎手術(shù)過程中所出現(xiàn)的寒戰(zhàn)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 急癥化膿性闌尾炎手術(shù)40例，年齡21～37歲，體重51～72 kg，ASAⅠ級，無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，肝、腎功能正常，ECG檢查無心動過緩及傳導阻滯。全部患者均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，選擇T12～L1間隙穿刺，頭向置管，局麻藥為2%利多卡因；術(shù)中補液：羥乙基淀粉130/40和復方氯化鈉溶液，液體均于25℃恒溫箱內(nèi)加溫。手術(shù)室內(nèi)溫度控制在25℃～26℃。

1.2方法 隨機將40例患者分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），D組患者于麻醉成功后緩慢靜脈注射右美托咪定0.1 μg/kg，約10 min注射完畢，后改為0.1 μg/kg/h恒速泵入；C組使用等容量生理鹽水作對照。觀察患者術(shù)中、術(shù)后1h發(fā)生寒戰(zhàn)的情況。寒戰(zhàn)評分標準[2]：0分，無寒戰(zhàn)；1分，毛發(fā)豎立或外周血管收縮，但無肉眼可見寒戰(zhàn)；2分，只有一組群肌肉活動；3分，多于一組群肌肉，但非全身肌肉顫抖；4分，全身任何一組肌群均發(fā)生肌顫。若寒戰(zhàn)評分>1分則使用藥物治療，D組患者給予右美托咪定0.1 μg/kg，C組給予曲馬多1 mg/kg注射，可根據(jù)寒戰(zhàn)程度及治療效果酌情追加初始量的1/4～1/2，全部患者術(shù)中均無血制品輸入，術(shù)中血壓下降超過基礎(chǔ)值的20%給予麻黃堿10 mg并適當調(diào)整輸液速度；HR≤50次/min時給予阿托品0.2 mg靜脈注射。

1.3統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計處理軟件，計量資料以均數(shù)±標準差描述（x±s），采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料、手術(shù)時間、術(shù)中麻醉藥物用量、術(shù)中補液量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者入室至術(shù)畢寒戰(zhàn)評分比較及應用阿托品、曲馬多例數(shù)，見表2。與C組比較，D組寒戰(zhàn)程度明顯降低且較輕，兩組比較有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。C組有18例患者應用曲馬多，有11例再次追加首次用量的1/3藥量后寒戰(zhàn)才得以控制，5例無效；D組僅有1例追加右美托咪定0.1 μg/kg后癥狀消失，有2例患者心率減慢至50次/min以下，給予阿托品后恢復正常。

3討論

患者術(shù)中后術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的原因較為復雜，目前多認為與患者年齡、手術(shù)時間、揮發(fā)性麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷嚴重程度、手術(shù)過程中致熱性介質(zhì)的釋放、失血量、疼痛、體腔大量冷液體沖洗、輸入血制品及硬膜外麻醉下，部分交感神經(jīng)被阻滯，阻滯區(qū)域的血管不能發(fā)生代償性地收縮，導致熱能從深部向外周再分布，使軀體深部的溫度下降及手術(shù)室內(nèi)與患者自身溫度等因素有關(guān)。化膿性闌尾炎手術(shù)患者均伴隨體溫升高且術(shù)前多已發(fā)生寒戰(zhàn)反應，隨著炎性介質(zhì)的釋放及毒素吸收和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉所導致患者阻滯區(qū)域血管擴張，機體熱量持續(xù)不斷地丟失，體溫再分布等因素，進一步加劇圍術(shù)期低溫癥的進展，位于中樞的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到損害，致使核心體溫的持續(xù)、進行性下降難以被及時扭轉(zhuǎn)，從而加劇患者寒戰(zhàn)反應。此外，有研究認為，每輸注1 L室溫晶體液，可導致體溫下降0.25℃，當給患者輸注大量未加溫的液體時，機體的熱量丟失非常巨大。對于成年人，若每小時輸注的液體量超過2 L，就應對輸注的液體進行加溫[3]。

化膿性闌尾炎手術(shù)患者其寒戰(zhàn)多于麻醉前已發(fā)生幷遷延至術(shù)后一段時間，寒戰(zhàn)不但造成患者心理生理的不良影響，加劇術(shù)后刀口的疼痛，使患者心率加快、氧耗增加，而且對術(shù)后患者生命體征的基本監(jiān)測造成干擾，從而不利于對患者術(shù)后病情的準確判斷。因此，預防和治療寒戰(zhàn)非常必要。

治療寒戰(zhàn)反應，既往臨床多應用曲馬多或地塞米松來治療，但容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副反應或效果不佳，C組應用曲馬多治療后，18例患者寒戰(zhàn)評分>1分，其中11例需再次追加用藥才得以控制，另有7例評分還在2分以上，而D組評分均在2分以內(nèi)，僅1例需追加，組間比較差異顯著（P<0.05）。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其具有起效快，作用時間短，兼有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用且無呼吸抑制等特點，在臨床麻醉中應用廣泛。我們觀察的結(jié)果顯示，給予小劑量右美托咪定0.1 μg/kg可有效地治療硬膜外阻滯麻醉下化膿性闌尾炎手術(shù)患者的寒戰(zhàn)反應。其治療寒戰(zhàn)反應可能與其有效地鎮(zhèn)靜、抗焦慮兼鎮(zhèn)痛作用以及抑制炎性介質(zhì)的釋放作用有關(guān)。

隨著右美托咪定的持續(xù)泵入，患者呈現(xiàn)劑量依賴的鎮(zhèn)靜效應，處于較淺睡眠狀態(tài)，對患者血壓未見有明顯影響，僅有2例患者心率減慢至50次/min以下而需要使用阿托品糾正，這可能與我們所應用右美托咪定劑量偏小有關(guān)。

我們認為，與傳統(tǒng)應用曲馬多治療寒戰(zhàn)相比，小劑量右美托咪定可有效降低化膿性闌尾炎手術(shù)患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率和改善癥狀，且患者具有感覺舒適及不良反應較少等特點，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]Mohta M，Kumari N，Tyagj A，et al. Tramadol for prevention of postanaesthetic shivering[J].Anaesthesia，2009，64：141-146.

[2]Tsai YC，Chu KS.A comparison of tramadol，amitriptyline，and meperidine for postepedural anesthetic shivering in parturients.Anesth Analg，2001，93（5）：1288-1292.

[3]Sessler Dl. Consequences and treatment of perioperative hypothermia[J].Anesth Clin N Am ，1994，12（3）：425-456.編輯/肖慧