摘要：目的 對開腹膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行分析，以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。方法 選取2014年在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的50例患者作為觀察組對象，另外選取同期在我院進(jìn)行開腹膽囊切除手術(shù)的50例患者作為對照組對象，對兩組患者分別進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理。對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05），觀察組患者的鎮(zhèn)痛藥藥量明顯少于對照組（P<0.05）。對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為14%，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為4%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡在手術(shù)中的使用，在很大程度上，能夠使護(hù)理工作的難度有效降低，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提高。

關(guān)鍵詞：膽囊切除；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后護(hù)理

開腹膽囊切除手術(shù)是治療膽結(jié)石較為常用的手術(shù)方法。但隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡被越來越廣泛的應(yīng)用于外科手術(shù)治療中。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)主要是通過電視-腹腔鏡實(shí)現(xiàn)對患者腹腔內(nèi)操作的實(shí)時(shí)監(jiān)控[1]，通過穿刺戳孔，使用特殊的醫(yī)療器械對患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)不僅具備開腹手術(shù)和非手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)使護(hù)理工作的難度有效降低，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提高。本文選取50例進(jìn)行開腹膽囊切除手術(shù)的患者和50例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，對其進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理，并對其護(hù)理效果進(jìn)行分析對比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的50例患者作為觀察組對象，另外選取同期在我院進(jìn)行開腹膽囊切除手術(shù)的50例患者作為對照組對象。觀察組中，男性患者32例，女性患者18例，患者的年齡為47～59歲，平均年齡為（51.17±3.92）歲，其中33例患者被診斷為結(jié)石性膽囊炎，17例患者被診斷為膽囊息肉；對照組中，男性患者31例，女性患者19例，患者的年齡為46～60歲，平均年齡為（50.79±4.05）歲，其中34例患者被診斷為結(jié)石性膽囊炎，16例患者被診斷為膽囊息肉。對兩組患者的性別、年齡、病情進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，P>0.05，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1傷口疼痛護(hù)理 開腹手術(shù)患者由于手術(shù)切口較大，在手術(shù)后往往無法避免傷口疼痛問題。對出現(xiàn)傷口疼痛的患者使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行處理。

1.2.2飲食護(hù)理 患者恢復(fù)排氣后，可食用易消化、清淡的流質(zhì)食物，禁止食用刺激性食物。在患者腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，可由流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)。

1.2.3出血護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)后8h內(nèi)容易發(fā)生出血，出血原因主要為鈦夾脫落、殘留組織脫落過早、膽囊動(dòng)脈縫合不全[2]，主要表現(xiàn)為患者腹部出現(xiàn)隆起，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙。護(hù)理人員應(yīng)對患者的血壓和脈搏進(jìn)行定時(shí)的監(jiān)測，了解患者的血管充盈狀況。密切觀察患者的引流導(dǎo)管中引流液的顏色，如引流液出現(xiàn)暗紅色，引流量超過500ml，可能為內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的處理，同時(shí)為患者建立靜脈通道，準(zhǔn)備好輸血、止血的藥物和物品，對切口處進(jìn)行觀察，查看是否出現(xiàn)滲血。

1.2.4術(shù)后膽瘺護(hù)理 進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)腹痛癥狀，應(yīng)對患者進(jìn)行密切的觀察，觀察其是否出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、黃疸癥狀以及腹膜刺激征，對患者腹痛進(jìn)行鑒別，避免混淆切口疼痛和膽瘺疼痛。對患者的引流管進(jìn)行護(hù)理，保持引流導(dǎo)管的通暢，注意觀察引流導(dǎo)管中是否出現(xiàn)膽汁樣的液體，觀察患者切口處的敷料是否呈現(xiàn)出滲出液的顏色。膽道損傷通常表現(xiàn)為患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛部位以上腹部為主[3]，同時(shí)還伴有發(fā)熱、黃疸癥狀；對患者的鞏膜以及皮膚進(jìn)行觀察，觀察是否出現(xiàn)黃染；觀察黃染是否出現(xiàn)持續(xù)性的加重，如黃染癥狀持續(xù)性的加重，則可以判斷其為膽道損傷，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生，對患者進(jìn)行及時(shí)的治療。膽瘺是最為常見且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。手術(shù)后，應(yīng)對患者進(jìn)行密切的觀察，如患者出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的處理。

1.2.5肩背部酸痛護(hù)理 部分患者在膽囊切除手術(shù)后，容易出現(xiàn)肩背部的酸痛，這主要是無創(chuàng)呼吸機(jī)造成的[5]。護(hù)理人員可以幫患者進(jìn)行肩背部的按摩，還可以對患者進(jìn)行耐心的講解，使其認(rèn)識到無創(chuàng)呼吸機(jī)的必要性。與患者家屬進(jìn)行溝通，讓家屬對患者多多支持，使患者感受到家庭的溫暖。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥量以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（x±s ）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示。當(dāng)P值小于0.05時(shí)，則認(rèn)為兩組之間存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對兩組患者的術(shù)后護(hù)理情況進(jìn)行觀察對比。對照組中共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為14%，其中術(shù)后膽道損傷4例，術(shù)后出血2例，膽瘺1例；觀察組中共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為4%，其中術(shù)后膽道損傷和膽瘺各1例。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

腹腔鏡手術(shù)切口小，手術(shù)后的瘢痕長度較短，能夠滿足患者的美觀需求。手術(shù)切口小，手術(shù)后發(fā)生感染的概率也有所下降。利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，可對患者的腹腔進(jìn)行更為嚴(yán)密、清晰的探查[6]。

本次研究中，觀察組患者的住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05），觀察組患者的鎮(zhèn)痛藥藥量明顯少于對照組（P<0.05）。對照組中共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為14%，其中術(shù)后膽道損傷4例，術(shù)后出血2例，膽瘺1例；觀察組中共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為4%，其中術(shù)后膽道損傷和膽瘺各1例。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡在手術(shù)中的使用，在很大程度上，能夠使護(hù)理工作的難度有效降低，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提高。

參考文獻(xiàn)：

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[5]韋金秋.開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理對比[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（2）：483.

[6]董金金.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)前和術(shù)后護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（11）：6551.編輯/孫杰