摘要：目的 探討急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間以及臨床護(hù)理措施。方法 選取自我院2013～2014年收治的100例心肌梗死患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，主要為心律失常的類型以及發(fā)生時(shí)間，根據(jù)其疾病癥狀類型與時(shí)間的規(guī)律提出治療護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，6個(gè)時(shí)間段上00∶00～4∶00心律失常發(fā)病例數(shù)為5例；4∶01～8∶00：發(fā)病例數(shù)為36例；8∶01～12∶00心律失?；颊?2例；12∶01～16∶00發(fā)病人數(shù)為19例；16∶01～20∶00發(fā)病人數(shù)為12例；20∶01～24∶00為6例。在04∶01～16∶00時(shí)間段內(nèi)心肌梗死患者的心律失常發(fā)生例數(shù)最多。急性心肌梗死并發(fā)各類型心律失常發(fā)病率為：室性心律失常為46%；竇性心動(dòng)過緩為19%；竇性心動(dòng)過速為14%；房室傳導(dǎo)阻滯為10%；束支傳導(dǎo)阻塞為7%；心臟停博為4%，其中室性心律失常以及室上性心律失常發(fā)生的比例較重。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施24 h心電監(jiān)測(cè)時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者癥狀進(jìn)行觀察，做好相關(guān)搶救器材與藥物準(zhǔn)備，科學(xué)有效合理的對(duì)患者進(jìn)行救治，從而控制患者病情，減少心律失常發(fā)生次數(shù)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心律失常；發(fā)生時(shí)間；臨床護(hù)理措施

心肌梗死又稱心肌梗塞，是冠狀動(dòng)脈閉塞使部分心肌因持久性的嚴(yán)重缺血，引起心肌局部壞死的臨床癥狀[1]。近年來，我國心肌梗死患者呈逐年上升的趨勢(shì)，每年新發(fā)人數(shù)超50萬，而現(xiàn)有患病量至少為200萬，形勢(shì)較為嚴(yán)峻。心肌梗死患者的臨床上表現(xiàn)主要為，具有強(qiáng)烈而持續(xù)性的發(fā)熱現(xiàn)象，胸骨后疼痛，白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高，最終致使患者出現(xiàn)心律失常、休克或是心力衰竭等致命癥狀[2]。針對(duì)心肌梗死患者對(duì)其進(jìn)行藥物治療是一方面，而對(duì)其發(fā)病時(shí)間類型規(guī)律的及時(shí)把握，是臨床護(hù)理干預(yù)措施存在的必要性與重要性?，F(xiàn)就我院2013～2014年收治的100例心肌梗死患者，根據(jù)其發(fā)病時(shí)間類型，制定相應(yīng)的治理措施，取得較為顯著的療效，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取自我院2013年4月～2014年5月收治的100例心肌梗死患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者入選均符合世界衛(wèi)生組織制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中男性為51例，女性為49例；年齡為28～81歲，平均年齡為53.6歲；病程1個(gè)月～16年，平均病程為5.3年。

1.2方法 患者入院后即進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)護(hù)時(shí)間為至少7 d，每天分為6個(gè)時(shí)間段，以4 h為一個(gè)時(shí)間段，00∶01～4∶00；4∶01～8∶00；8∶01～12∶00；12∶01～16∶00；16∶01～20∶00；20∶01～24∶00。發(fā)病時(shí)間從患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀開始記錄。

護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征及心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行及時(shí)觀察，一旦患者出現(xiàn)異常癥狀，立刻報(bào)告主治醫(yī)師，在一定程度上減少搶救時(shí)間。對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，應(yīng)視不同時(shí)間段，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者發(fā)病時(shí)間段，發(fā)病類型。發(fā)病時(shí)間段：00∶01～4∶00；4∶01～8∶00；8∶01～12∶00；12∶01～16∶00；16∶01～20∶00；20∶01～24∶00。發(fā)病類型主要為：室性心律失常、竇性心動(dòng)過緩為、竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻塞、心臟停博。

1.4數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)皆采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例表示。采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，6個(gè)時(shí)間段上00∶00～4∶00：心律失常發(fā)病例數(shù)為5例，4∶01～8∶00：發(fā)病例數(shù)為36例；8∶01～12∶00心律失?；颊?2例；12∶01～16∶00發(fā)病人數(shù)為19例；16∶01～20∶00發(fā)病人數(shù)為12例；20∶01～24∶00為6例。急性心肌梗死并發(fā)各類型心律失常發(fā)病率為：室性心律失常為46%；竇性心動(dòng)過緩為19%；竇性心動(dòng)過速為14%；房室傳導(dǎo)阻塞為10%；束支傳導(dǎo)阻塞為7%；心臟停博為4%，見表1。

3討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)之上，約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者在發(fā)病前1～2 w有前驅(qū)癥狀，最為常見的表現(xiàn)為原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?，部分無心絞痛患者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛癥狀[3-4]。臨床治療急性心肌梗死藥物是一方面，而對(duì)于預(yù)防心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常癥狀，對(duì)其進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)措施較為重要，可有效降低患者的疾病癥狀，減少患者被病痛折磨時(shí)長(zhǎng)，從而緩解癥狀。

本次研究選取自我院2013～2014年收治的100例心肌梗死患者，通過對(duì)其進(jìn)行至少1 w的心電監(jiān)測(cè)，觀察患者發(fā)生心律失常時(shí)間和類型規(guī)律，并以此為疾病治療制定合理有效方案。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在04∶01～16∶00時(shí)間段內(nèi)心肌梗死患者的心律失常發(fā)生例數(shù)最多。急性心肌梗死并發(fā)各類型中室性心律失常以及室上性心律失常發(fā)生的比例較重。

由于凌晨和上午時(shí)間段氣溫較低，寒冷具有較大促使心肌耗氧量增加、加重病情的危害，所以應(yīng)及時(shí)對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行被褥增減。另為晝夜交接時(shí)間段，患者體內(nèi)兒茶酚胺分泌量增大，促使血壓升高，心率上升，心臟收縮力增強(qiáng)，血小板聚集率增強(qiáng)，纖溶系統(tǒng)功能降低，加重患者心肌供血不足，致使心律失常出現(xiàn)。所以在這期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù)，做好心跳驟停、心臟復(fù)蘇、點(diǎn)擊除顫等措施準(zhǔn)備，及時(shí)保證搶救器材、藥物齊全，以便對(duì)患者的突發(fā)狀況進(jìn)行作用[5]。

總而言之，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施24 h心電監(jiān)測(cè)時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者癥狀進(jìn)行觀察，尤其是04∶00～16∶00這易發(fā)心律失常的時(shí)間段，而發(fā)生疾病類型主要為室性心律失常與室上性心律失常，及時(shí)做好相關(guān)搶救器材與藥物準(zhǔn)備，科學(xué)有效合理的對(duì)患者進(jìn)行救治，從而控制患者病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡靜，胡曉娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（13）：148-149，152.

[2]胡芳.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，（17）：209-210.

[3]楊麗娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（14）：82-83.

[4]李紅梅，葉春桃，陽珍金，等.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者的實(shí)踐體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）：667.

[5]黃春蘭，朱輝群，黎小惠，等.循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死后心律失?；颊咧械男Чu(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（11）：1441-1442. 編輯/肖慧