摘要：目的 調(diào)查研究外科膽道手術(shù)細(xì)菌感染及細(xì)菌對抗菌藥物敏感性。方法 選擇2010年8月～2014年3月到本院實施外科膽道手術(shù)的95例患者，手術(shù)過程中進(jìn)行膽汁的抽取以培養(yǎng)細(xì)菌，且實施藥敏試驗，觀察細(xì)菌培養(yǎng)情況和試驗結(jié)果。結(jié)果 95例患者中共培養(yǎng)65株細(xì)菌，主要為大腸埃希菌、腸球菌、克雷伯桿菌以及銅綠假單胞菌。結(jié)論 外科膽道手術(shù)患者感染主要為G-細(xì)菌，其中膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性率和感染程度密切相關(guān)，隨著疾病的加重其陽性率也會相應(yīng)的增加，在選擇抗菌藥物時碳青霉烯類藥物以及頭炮類藥物為首選。

關(guān)鍵詞：敏感性；細(xì)菌；外科；膽道手術(shù)；抗菌藥物；感染

伴隨著各種抗生素藥物的出現(xiàn)以及廣泛應(yīng)用，在膽道疾病的手術(shù)治療中抗生素藥物的不合理且不規(guī)范應(yīng)用問題也越來越嚴(yán)重，尤其是一些廣譜抗生素藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致病原菌菌群不斷變遷，耐藥性增加[1]。為加深對膽道手術(shù)細(xì)菌感染的認(rèn)識，合理選擇抗菌藥物，本次筆者將近年來本院所收治的95例外科膽道手術(shù)患者作為研究對象，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，調(diào)查并研究外科膽道手術(shù)細(xì)菌感染以及對抗菌藥物敏感性。

1資料與方法

1.1一般資料 本次所選取的研究對象為2010年8月～2014年3月到本院實施外科膽道手術(shù)的95例患者，其中有63例患者為女性，32例患者為男性，年齡在28～80歲，其平均年齡為（41.8±7.1）歲。95例膽道手術(shù)患者中有48例為單純膽管結(jié)石，9 例為慢性膽囊炎且不合并急性感染，24例為急性感染、急性膽管炎以及急性膽囊炎，12例合并阻塞性黃疸，2例行兩次膽道手術(shù)。

1.2方法 手術(shù)中抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，即在手術(shù)過程中借助于無菌注射器進(jìn)行膽汁的抽取，抽取量為5 ml，放置于無菌培養(yǎng)管。將抽取物送至微生物室分離和培養(yǎng)，利用Vitek-Ams sys-tem進(jìn)行鑒定，根據(jù)NCCLS要求利用改良Kirby-Bauer法進(jìn)行藥敏判定以及處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)65株細(xì)菌，分別為變形桿菌、大腸埃希菌、草綠色鏈球菌、克雷伯桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌以及枸櫞酸桿菌，各細(xì)菌株樹分別為4、16、2、12、4、12、9、6。年齡<60歲者膽汁培養(yǎng)陽性率明顯比>60歲者少，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌以及腸球菌對抗菌藥物藥敏結(jié)果分析，見表1。

3討論

目前在膽道疾病的臨床用藥中多數(shù)為經(jīng)驗用藥，這種方式易加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還容易產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重時還會引起二重感染。經(jīng)多年臨床實踐和有關(guān)文獻(xiàn)報道研究分析發(fā)現(xiàn)，了解和掌握膽道感染菌種類和藥物敏感性，對于指導(dǎo)臨床中各抗生素藥物應(yīng)用有著十分現(xiàn)實的意義[2]。健康人膽汁與十二指腸液均無菌，于致病因素不斷誘導(dǎo)下容易引起細(xì)菌異位，且轉(zhuǎn)移至膽道而致病，曾有文獻(xiàn)報道明確指出膽道感染常見細(xì)菌有厭氧菌、大腸桿菌、革蘭氏陰性球菌、克雷伯菌屬、綠膿桿菌、放線菌、變形桿菌以及革蘭氏巖性球菌，其中78%膽道感染者為大腸埃希菌和克雷伯桿菌，或者二者混合菌[3]。

近年來隨著隨著各種新抗生素藥物的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，抗生素濫用現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重，而因此所造成的膽道菌群失調(diào)，使得細(xì)菌耐藥性大大增加，加大了膽道感染的治療難度。本次研究所選取的95例外科膽道手術(shù)患者經(jīng)膽汁培養(yǎng)共培養(yǎng)出細(xì)菌細(xì)菌65株，其中以腸球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及克雷伯桿菌為主。和以往研究成果相比，大腸埃希菌以及克雷伯桿菌比例顯著降低，腸球菌和綠膿桿菌感染比例顯著上升，菌種不斷增加不僅加大了外科臨床疾病的治療難度，同時也為抗生素臨床應(yīng)用提出了更高的要求。曾有文獻(xiàn)報道明確指出，膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性率隨著疾病病情加重而不斷增加，經(jīng)比較，單純膽管結(jié)石者以及慢性膽囊炎者陽性率均比較低，因此對于這種類型的患者在手術(shù)前可不用或者少用抗生素；對于阻塞性黃疸者以及急性炎癥者手術(shù)前應(yīng)常規(guī)予以抗生素[4]。此外，本次研究年齡>60歲的患者膽汁培養(yǎng)陽性率明顯高于<60歲患者，該結(jié)果和以往研究成果相一致[5]。

隨著抗生素藥物的增多，且其廣泛應(yīng)用于臨床治療中，使得耐藥菌株也隨之增加，而這也成為了當(dāng)前膽道手術(shù)治療的難點以及重點。通過上述結(jié)果研究分析可知，膽道手術(shù)患者細(xì)菌感染主要為G-細(xì)菌，廣譜青霉素對于G+細(xì)菌據(jù)具有一定的效果，然而對G-細(xì)菌所獲效果不是很理想，因膽道感染主要為G-感染，因此不適用。經(jīng)大量臨床實踐證明，第二代頭孢對于大部分G-細(xì)菌有一定效果，但是對于綠膿桿菌所獲效果相對較差，對于部分G+細(xì)菌比較敏感，多用于輕度感染的治療[6]。目前在臨床中比較常用的抗生素為第三代頭孢，該藥對于G+細(xì)菌和G-細(xì)菌均有明顯的效果，特別是頭孢哌酮、頭孢他啶聯(lián)合應(yīng)用舒巴坦，可使明顯提高治療效果。碳青霉烯類藥物具有廣譜抗菌作用，在膽道感染治療中可將其作為首選藥物。此外，盡管喹諾酮類藥物的膽汁濃度比血藥濃度高，為治療膽道感染的一種理想藥物，但在近年來臨床實踐中由于盲目地使用該藥，導(dǎo)致其耐藥性增高，因此一般不建議將其作為首選藥物。氨基糖苷類和同期血藥濃度相比，其膽汁濃度通常要低，再加上其容易產(chǎn)生一系列毒副作用，一般不建議在臨床中使用。

綜上所述，外科膽道手術(shù)細(xì)菌感染多為G-細(xì)菌，在臨床應(yīng)用抗菌藥物時，應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果合理選擇抗生素藥物，同時結(jié)合患者病情變化對抗生學(xué)用藥進(jìn)行合理調(diào)整，以確保療效。

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編輯/肖慧