音樂(lè)是一種聽(tīng)覺(jué)藝術(shù)，是人類(lèi)共有的語(yǔ)言，它既能影響人們的思維、身體和情感，又能提高多種病癥患者的生理心理健康水平及患者的認(rèn)知能力、社交能力，并緩解軀體和精神痛苦[1]。1890年奧地利醫(yī)生歷希騰達(dá)爾發(fā)表了\"音樂(lè)醫(yī)生\"的觀點(diǎn)，音樂(lè)的治療作用正式得到了人們的關(guān)注。音樂(lè)治療作為國(guó)內(nèi)一種相對(duì)比較新穎的心理以及生理輔助治療方法，正越來(lái)越多地引起醫(yī)療及保健行業(yè)的重視和青睞。2003年10月～2013年6月近10年我們將音樂(lè)治療應(yīng)用于我院兒科，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 期間我們選擇了不同時(shí)間段三組患不同疾病的患兒，應(yīng)用了音樂(lè)治療。

1.1.1隨機(jī)選擇2003年10月～2010年2月在我院兒科住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒400例，所有入選病例均符合毛細(xì)支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部病例排除支氣管哮喘、先天性心臟病、支氣管異物、支氣管肺發(fā)育不良。按住院時(shí)間隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組（各200例）。治療組：男92例女108例；對(duì)照組：男114例女86例。年齡3～24月，就診時(shí)病程2～4d。入院時(shí)患兒均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、呼吸困難；聽(tīng)診雙肺可聞及大量哮鳴音及少-中量濕性啰音；胸部X線表現(xiàn)為雙肺紋理增強(qiáng)、模糊或伴有斑片狀陰影。兩組間患兒年齡、性別、病程、病情輕重，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.1.2隨機(jī)選擇2008年5月～2009年5月在我院兒科住院治療的反復(fù)呼吸道感染（RRI）患兒50例，所有入選病例均符合RRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男27例，女23例，年齡1.5～4.6歲。所有患兒入選前3個(gè)月均未使用過(guò)血制品、免疫調(diào)節(jié)劑，并除外原發(fā)免疫缺陷病、先天性心臟病等合并癥。健康對(duì)照組，隨機(jī)選擇同期在我院兒科門(mén)診體健的健康兒童15例，其中男8例，女7例，年齡4.6～7.5歲。

1.1.3隨機(jī)選擇2012年1月～2013年6月在我院兒科門(mén)診就診的注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）患兒15例，所有入選病例均符合ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男9例，女6例，年齡4.5～7.0歲。所有患兒排除由于廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等引起。健康對(duì)照組，隨機(jī)選擇同期在我院兒科門(mén)診體健的健康兒童15例，其中男8例，女7例，年齡4.6～7.5歲。

1.2方法

1.2.1第一組患兒，均按常規(guī)給予抗感染、止咳祛痰及維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)吸氧等對(duì)癥治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，給予音樂(lè)治療，音樂(lè)多選擇輕緩柔和，清幽和諧的《二泉映月》、《春江花月夜》、《江南好》等，其旋律輕松愉快、活潑，能補(bǔ)心平肺，擺脫患兒悲傷與痛苦。音樂(lè)治療每日選在給患兒喂養(yǎng)30min后，定為每天（9：00、14：00、20：00），30min/次。通過(guò)SONY功放機(jī)播放，治療中根據(jù)患兒年齡、病情選擇不同樂(lè)曲，并隨病情變化隨時(shí)改變樂(lè)曲，治療的音量應(yīng)掌握適度，一般以（50～60）dB療效最佳。治療時(shí)保持室內(nèi)安靜，暫停其他護(hù)理操作，關(guān)閉房間的所有燈具，拉攏隔簾，年齡較大患兒最好戴耳機(jī)，免受外界干擾，治療5d。參照文獻(xiàn)[5]判定療效。

1.2.2第二組患兒，在常規(guī)抗感染等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予音樂(lè)治療同第一組，在病情好轉(zhuǎn)，常規(guī)治療停止，患兒出院，門(mén)診繼續(xù)進(jìn)行音樂(lè)治療。療程5個(gè)月。

1.2.2.1標(biāo)本采集采集RRI組患兒治療前、治療后及健康組兒童靜脈血2ml。注入不抗凝的無(wú)菌試管中，送IgG、IgA、IgM測(cè)定。

1.2.2.2 IgG、IgA、IgM測(cè)定標(biāo)本室溫下3000r/min，離心15min，分離血清，置-4℃保持待測(cè)。使用日本日立公司生產(chǎn)的7180全自動(dòng)生化分析儀，采用免疫濁度法測(cè)定IgG、IgA、IgM含量。

1.2.3第三組患兒，首先在進(jìn)行音樂(lè)治療前要選擇符合患兒性情的音樂(lè)，并注意\"平衡性\"。注意缺陷癥狀明顯的患兒，首先應(yīng)該聽(tīng)取平和流暢、不會(huì)引起患兒厭煩情緒的曲子，待患兒狀態(tài)良好、平靜之時(shí)再選取振奮精神、抑揚(yáng)頓挫、富有起伏變化的歌曲，以此達(dá)到吸引患兒注意力，鍛煉其集中注意力于某一件事情上的習(xí)慣；多動(dòng)癥狀明顯的患兒，選擇一些平時(shí)患兒喜歡的清新的歌曲，使患兒心有所顧，從而心情寧?kù)o，減少其多動(dòng)癥狀；沖動(dòng)癥狀明顯的患兒，選擇柔和平靜、使人沉靜的歌曲，同時(shí)要給患兒體貼的關(guān)懷，使其在愛(ài)護(hù)中平息沖動(dòng)，漸漸養(yǎng)成較前沉穩(wěn)的習(xí)慣。選擇的音樂(lè)曲目為《讓我們蕩起雙槳》、《小燕子》、《娃哈哈》、《世上只有媽媽好》等。音樂(lè)治療每日定為每天9：00、16：00 2次，60min/次。通過(guò)SONY功放機(jī)播放，治療中根據(jù)患兒年齡、分型、分類(lèi)選擇不同樂(lè)曲，并隨癥狀改善改變樂(lè)曲，治療的音量應(yīng)掌握適度，一般以20～30dB療效最佳，不要超過(guò)60dB。治療時(shí)保持室內(nèi)安靜，拉攏隔簾。療程6個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.3.1第一組采用SPSS 10統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，組間比用χ2檢驗(yàn)。

1.3.2第二組采用SPSS 16軟件包進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同列數(shù)據(jù)標(biāo)有不同字母的表示差異具有顯著性（LSD檢驗(yàn)，P<0.05）。

1.3.3第三組采用SPSS 16軟件包進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同列數(shù)據(jù)標(biāo)有相同字母的表示差異具有顯著性（LSD檢驗(yàn)，P<0.05）。

2結(jié)果

2.1第一組，兩組患兒生命體征監(jiān)測(cè)比較治療組患兒生命體征恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有顯著性意義（P<0.01）（見(jiàn)表1）。

2.2第一組，兩組患兒住院情況比較治療組在咳嗽、喘憋及肺部體征消失，住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有顯著性意義（P<0.01）見(jiàn)表2。

毛細(xì)支氣管炎兩組患兒臨床療效比較治療組顯效112例（56%），有效56例（28%），無(wú)效32例（16%），總有效率84%；對(duì)照組顯效64例（32%），有效52例（26%），無(wú)效84例（42%），總有效率58%。？字2=32.83，兩組顯效率比較P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3第二組，兩組兒童IgG、IgA、IgM含量情況治療前，RRI組患兒IgG、IgA、IgM含量明顯低于健康對(duì)照組（P<0.05）；治療后，與治療前比較，RRI組患兒IgG、IgA、IgM含量明顯上升（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4第三組，治療前，多動(dòng)綜合癥患兒與同期健康同齡兒童癥狀比較，臨床癥狀明顯（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5第三組，治療后與治療前比較，多動(dòng)綜合癥患兒癥狀明顯改善（P<0.05），見(jiàn)表5。

其中15例多動(dòng)綜合癥患兒中治療前輕度5例，占33.3%；中度8例，占53.3%；重度2例，占13.3%。治療后，再次評(píng)估輕重程度，其中治愈2例，治療率為13.3%；輕度7例，占46.7%；中度5例，占33.3%；重度1例，占6.7%。輕重程度明顯改善。

3討論

音樂(lè)通過(guò)促進(jìn)人和自然界、宇宙的和諧，使人體放松，進(jìn)一步也激發(fā)人體自然蘊(yùn)藏的免疫力。國(guó)外也有研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對(duì)緊張的生理反應(yīng)，減少緊張患者體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平，增強(qiáng)患者的免疫力[6]。在生理上，音樂(lè)能引起呼吸、血壓、心臟跳動(dòng)以及血液流量的變化。有一些類(lèi)型的音樂(lè)還能刺激身體釋放一種內(nèi)咖啡天然鴉片制劑，可達(dá)到松弛身心和舒緩疼痛的效果。旋律優(yōu)美輕松的音樂(lè)可以使患兒交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，并可通過(guò)影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的作用，促使其情緒鎮(zhèn)靜、放松[7]。嬰兒在舒緩、優(yōu)美的樂(lè)曲中，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)的信號(hào)刺激，調(diào)節(jié)機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕外界壓力，達(dá)到放松的效果[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)美悅耳的音樂(lè)可減輕患兒煩躁、哭鬧，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，繼而有效降低氧的消耗、緩解缺氧，降低患兒的心肺負(fù)擔(dān)，并降低由于缺氧而造成對(duì)腦發(fā)育不良的影響。因緊張哭鬧能明顯刺激能量和氧氣的消耗。音樂(lè)治療使毛細(xì)支氣管炎治療組患兒鎮(zhèn)靜藥的使用及吸氧時(shí)間較對(duì)照組降低了（10～15）%。

音樂(lè)治療前，RRI患兒外周血免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量明顯低于健康對(duì)照組，說(shuō)明RRI患兒的體液免疫處于低下?tīng)顟B(tài)。治療后，與治療前比較，RRI患兒外周血免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量明顯回升，說(shuō)明音樂(lè)治療可以通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，促進(jìn)外周血降低的免疫球蛋白含量回升。RRI患兒存在體液免疫低下，音樂(lè)治療利用這種能動(dòng)的、情緒的、原始的和精神的綜合的力量調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，促進(jìn)外周血降低的免疫球蛋白含量回升，提高RRI患兒免疫力，以達(dá)到降低其RRI患兒的發(fā)病率。

如上所述兒童在舒緩、優(yōu)美的樂(lè)曲中，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)的信號(hào)刺激，調(diào)節(jié)機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕外界壓力，達(dá)到放松的效果。兒童多動(dòng)癥恰恰表現(xiàn)有行為的異常，加之兒童多動(dòng)癥存在許多合并癥，都可以給予音樂(lè)治療。當(dāng)音樂(lè)的\"外源性振動(dòng)\"與人體的\"內(nèi)源性振動(dòng)\"產(chǎn)生同頻共振時(shí)，音樂(lè)治療可使大腦分泌各種有益于健康的活性物質(zhì)（如內(nèi)啡肽等），進(jìn)而調(diào)整了植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，參與了微循環(huán)的改善，持之以恒，堅(jiān)持療程，多動(dòng)癥患兒的病情就會(huì)好轉(zhuǎn)乃至康復(fù)。

綜上，音樂(lè)治療利用這種能動(dòng)的、情緒的、原始的和精神的綜合的力量達(dá)到治療目的，是一種沒(méi)有任何毒副作用和痛苦的理想的自然治療手段。音樂(lè)治療使用安全有效，且患兒依從性好，值得在兒科臨床推廣應(yīng)用。

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