摘要：目的 探討吸入不同濃度七氟醚對維庫溴銨肌松效力的影響。方法 選取患者80例隨機分為四組，分別為丙酚組（Ⅰ組），1.0MAC七氟醚組（Ⅱ組）、1.3MAC七氟醚組（Ⅲ組）、1.5MAC七氟醚組（Ⅳ組），分別記錄各組注入維庫溴銨后其起效時間、作用時間、恢復指數(shù)等，并采用累積劑量反應的方法判定四組維庫溴銨的量效關(guān)系曲線。結(jié)果 Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組與Ⅰ組比較，肌松作用時間明顯延長（P<0.05），但Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；各組間在起效時間、T1 50%、T1 75%和恢復指數(shù)間，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組與Ⅰ組比較，ED50、ED75、ED90、ED95均減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 七氟醚能明顯增強維庫溴銨的肌松效應，延長維庫溴銨肌松作用時間，但其作用不隨濃度的增加而增強。

關(guān)鍵詞：七氟醚；維庫溴銨；肌松效應

維庫溴銨是非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑代表藥物之一，具有起效快、患者血流動力學穩(wěn)定、作用時間較長，且對患者肝腎功能影響較小等特征，因而被廣泛應用于氣管內(nèi)插管及相關(guān)手術(shù)治療工作中[1]。七氟醚則是臨床常用的一種吸入式麻醉藥物，對患者氣道刺激較小，可有效松弛患者氣道平滑肌，患者心率也無明顯異常。七氟醚可一定程度增強維庫溴銨的肌松效應[2]。但臨床尚未明確不同七氟醚吸入劑量對維庫溴銨療效的影響，因此筆者選取我院擇期矯形手術(shù)患者80例進行了如下研究：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院擇期矯形手術(shù)患者80例，按照美國醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ-Ⅱ級，男性42例，女性38例，年齡24～67歲，體重45～70kg。納入標準：①常規(guī)檢查及心、肺、肝腎功能均正常。②無神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病。③無嚴重貧血和營養(yǎng)不良。④術(shù)前未使用可能影響神經(jīng)肌肉功能的藥物。排除標準：患有自身免疫性疾??；有放療、化療史。所有患者均在簽訂知情同意書后開始本次研究。80例擇期手術(shù)患者隨機分為四組，包括丙酚組（Ⅰ組，n=20），靜脈注射丙泊酚80～100g/kg·min-1，不同濃度七氟醚組（Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組，n=20），分別吸入1.0MAC、1.3MAC、1.5MAC呼氣末濃度的七氟醚。四組患者性別、年齡、體重間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2麻醉方法 于術(shù)前1h內(nèi)給予患者注射0.1g魯米那鈉（廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準字H44020600）及0.4mg東莨菪堿（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022136），待患者送入手術(shù)室后行一側(cè)上肢靜脈開放操作。麻醉誘導方法為：0.04mg/kg咪唑安定（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020885）+2.5ug/kg芬太尼（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021173）+0.4mg/kg依托米酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379），待患者呼吸穩(wěn)定后，給予患者3次成串刺激，將其肌顫搐幅度T1增益值控制在100%。給予患者靜脈注入2.5mg/kg琥珀膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020599），行氣管插管操作，聯(lián)通麻醉機器，將患者呼氣末二氧化碳分壓設置為4.0～4.5kPa。

1.3肌松監(jiān)測 選用荷蘭TOF-W atch（r）SX系統(tǒng)監(jiān)測患者肌松狀態(tài)，將表面電極置于患者左側(cè)前臂近腕處，探頭固定于拇指指腹側(cè)，選用呈串刺激模式，每個刺激間隔10s，記錄監(jiān)測結(jié)果。

1.4觀察指標 肌松起效時間：從注藥完畢至第一個肌顫搐（T1）達最大抑制時間。肌松作用時間：從注藥完畢至T1恢復25%的時間，無反應期。T1 50%：從注藥完畢到T1恢復到50%的時間。T1 75%：從注藥完畢到T1恢復到75%的時間。恢復指數(shù)：T1恢復25%～75%的時間。ED50、ED75、ED90、ED95：對維庫溴銨累積劑量行對數(shù)轉(zhuǎn)換，Th阻滯程度行概率單位轉(zhuǎn)換后行直線回歸分析，計算每位患者的量效關(guān)系曲線，得出神經(jīng)肌肉阻滯達50%、75%、90%和95%所需的維庫溴銨的劑量。

1.5統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用？字2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1各組肌松監(jiān)測指標 根據(jù)各組肌松效應結(jié)果顯示，Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組與Ⅰ組比較，在起效時間、T1 50%、T1 75%和恢復指數(shù)間，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在作用時間上，Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組均高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2各組維庫溴銨量效關(guān)系 根據(jù)各組維庫溴銨量效關(guān)系結(jié)果顯示，斜率在四組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組的截距比Ⅰ組提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

本次研究中，Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組患者肌松作用時間明顯長余Ⅰ組，提示七氟醚可有效延長維庫溴銨的肌送效果，但丙泊酚對維庫溴銨藥效無明顯影響，這作證了上述研究。但我們發(fā)現(xiàn)不同濃度七氟醚組其維庫溴銨肌松作用時間無明顯差異[3]，這并不表示不同劑量七氟醚對維庫溴銨肌松效用無影響，患者可能因七氟醚自身的肌松效果與維庫溴銨肌松效用疊加，最終影響聯(lián)合藥物療效時長。此外，患者手術(shù)結(jié)束前停止應用維庫溴銨[4]，并吸入七氟醚，此時患者肺泡及呼吸系統(tǒng)內(nèi)殘余的七氟醚將被沖洗，藥物對神經(jīng)阻滯效用將減弱，藥理學恢復將加快。我們對比各組患者藥物起效時間及恢復指數(shù)發(fā)現(xiàn)，各組間在起效時間、T1 50%、T1 75%和恢復指數(shù)間近似，分析可能與患者維庫溴銨維持劑量下降有關(guān)，故其起效時間、恢復指數(shù)等參數(shù)無明顯差異。此外，我們比較各組患者維庫溴銨量效關(guān)系發(fā)現(xiàn)[5]，Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組與Ⅰ組比較，ED50、ED75、ED90、ED95均減少，但Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組間差異無統(tǒng)計學意義。提示七氟醚平行左移了維庫溴銨量效關(guān)系曲線，即對維庫溴銨具有明顯的增效作用，但不同濃度的七氟醚增效作用未見差異。

綜上所述，七氟醚可顯著增強維庫溴銨的肌松效應，延長維庫溴銨肌松時長，但不同七氟醚濃度對維庫溴銨的肌松效應無明顯影響。因此，臨床聯(lián)合使用上述兩組藥物時需注意減量。

參考文獻：

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[3]王正林，劉力，魏珂，等.不同液相濃度七氟醚和異氟醚對羅庫溴銨結(jié)合骨骼肌成人型乙酰膽堿受體的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（04）：397-399.

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[5]Lisa，Osborne，Michelle，et al.Evidence-based anesthesia：fever of unknown origin in parturients and neuraxial anesthesia[J].AANA journal，2008，76（3）：221-226.

編輯/孫杰