摘要：目的 探討創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房的做法。方法 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房的具體做法。結(jié)果 創(chuàng)建—培訓(xùn)—申報(bào)—評審—掛牌。結(jié)論 通過“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，提高了醫(yī)、藥、護(hù)專業(yè)人員癌痛規(guī)范化綜合治療的專業(yè)水平和管理能力，加深了對癌痛規(guī)范治療重要意義的認(rèn)識。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)建示范病房；癌痛患者；規(guī)范化治療

Understanding of the Pain from Creating Standardized Treatment Demonstration Ward and Analysis

ZHOU Ying，CAI Ming-wei，LIN Fang

（Tumour Second Division，The Second People's Hospital of Neijiang， Neijiang 641100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the diagnosis and treatment pain to create standardized demonstration ward. Methods The second people's hospital of neijiang tumour two families to create a standardized treatment demonstration ward the concrete practice of pain. Results Creating， training， reporting， review - listed. Conclusion Through standardized treatment demonstration ward \"pain\" to create activities， improve the medical， medicine， nursing professional standardization of comprehensive treatment of professional level and ability to manage pain， deepened the understanding of the norms of pain treatment significance.

Key words：Create a demonstration ward； Patients with pain； Standardized treatment

2011年衛(wèi)生部關(guān)于開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的通知，旨在通過示范病房的帶動(dòng)和示范作用，以點(diǎn)帶面，不斷提高腫瘤規(guī)范化診療水平，加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用管理，為進(jìn)一步提高我院癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，我院腫瘤中心于2013年5月開展了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)?，F(xiàn)就我院創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房的工作體會(huì)做一介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月份內(nèi)江市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科開展創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)的全過程。

1.2 方法 我院是三級綜合性醫(yī)院， 腫瘤中心系省級重點(diǎn)?？疲瑥?0年代末建科開展腫瘤病臨床診療工作，中心現(xiàn)有腫瘤內(nèi)1科和內(nèi)2科、腫瘤外科、放療科、血液科，編制床位200余張，年收治中晚期腫瘤患者4000 例次以上，能夠?yàn)槟[瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤門診，能夠?yàn)榘┩椿颊咛峁╅T診服務(wù)，年開展癌痛治療1400 例以上；技術(shù)水平達(dá)到了三級醫(yī)院腫瘤科專業(yè)重點(diǎn)科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在本地區(qū)三級醫(yī)院處于領(lǐng)先地位；具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有每年培訓(xùn)5 名以上癌痛治療醫(yī)師、6 名以上癌痛治療護(hù)士的能力?？剖覙I(yè)務(wù)情況完全符合衛(wèi)生部創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果與結(jié)論

2.1 醫(yī)護(hù)人員配備符合標(biāo)準(zhǔn)要求 對科室人員配備上有一定標(biāo)準(zhǔn)。三級醫(yī)院至少有5 名醫(yī)護(hù)人員專職負(fù)責(zé)癌痛評估與治療工作，其中至少有2名醫(yī)師、3 名護(hù)士。醫(yī)生有≥ 5 年腫瘤科臨床診療工作，或≥ 2 年疼痛科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法；熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法，如羥考酮緩釋片；能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作。護(hù)士要求有≥ 3 年腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，或≥ 2 年疼痛科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行癌痛全面評估和治療。能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。

2.2 科室管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定要求 建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度。癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8 h內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動(dòng)態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。對癌痛患者動(dòng)態(tài)評估率≥ 90%。

落實(shí)患者知情同意制度，履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實(shí)施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。

建立癌痛規(guī)范化診療流程，合理選擇治療方案。癌痛患者規(guī)范化診療率≥80%。建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度，建立會(huì)診機(jī)制， 根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定適宜的診療方案。建立癌痛患者隨訪制度，對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率≥ 70%，門診癌痛患者疼痛評估率≥ 95%。

建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年接受一次以上癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。三級醫(yī)院每年培訓(xùn)醫(yī)護(hù)和藥學(xué)人員300 人次以上。編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊和護(hù)理手冊，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊。

建立患者宣教制度。每季度至少開展一次癌痛患者宣教講座、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊，對患者以及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識宣教。設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)公示、疼痛治療知識教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容。要求在患者床頭張貼臉譜圖和疼痛評分尺等?？剖覐堎N有關(guān)宣教活動(dòng)的表格，制定宣教計(jì)劃，定期開展患者教育活動(dòng)。

2.3 領(lǐng)導(dǎo)重視、相關(guān)科室積極配合 醫(yī)院院長和科室主任協(xié)調(diào)有關(guān)科室做好癌痛規(guī)范化治療相關(guān)工作。醫(yī)務(wù)科指定專人負(fù)責(zé)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，定期組織對活動(dòng)開展情況進(jìn)行檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改，重點(diǎn)檢查醫(yī)師癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障情況、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病例質(zhì)量等。藥劑科要嚴(yán)格遵守《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程。能夠按照 WHO三階梯止痛原則要求提供必要的藥品；提供至少3個(gè)品種阿片類止痛藥物，以及納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物，并能夠按照處方調(diào)配藥品，指導(dǎo)臨床合理使用。至少有1名臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)。

3 創(chuàng)建工作體會(huì)及分析

具體申報(bào)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的流程為創(chuàng)建->培訓(xùn)->申報(bào)->評審->掛牌。通過“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，提高了醫(yī)、藥、護(hù)專業(yè)人員癌痛規(guī)范化綜合治療的專業(yè)水平和管理能力，加深了對癌痛規(guī)范治療重要意義的認(rèn)識[1]，相關(guān)藥品供應(yīng)得到保障，麻醉藥品和第一類精神藥品管理進(jìn)一步規(guī)范，治療方案得到優(yōu)化，提高了癌痛患者對綜合治療的依從性和生存質(zhì)量[2]，提高了合理用藥水平，患者用藥安全得到有效監(jiān)護(hù)，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，確保了醫(yī)療質(zhì)量和安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙珺，欒海鷹，劉軍華，等.創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房的做法及體會(huì)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（6）：572-573.

[2] 萬正蘭，謝蓉芝，黃燕華.臨床藥師對住院癌痛患者用藥教育模式探討[J].北方藥學(xué)，2014，，11（12）：184-185.編輯/馮焱