摘要：目的 探討老年人脊椎骨折特點(diǎn)及多層螺旋CT后處理技術(shù)在脊柱骨折中的應(yīng)用價值。方法 對43例老年脊椎骨折患者椎體進(jìn)行容積重建（VR），最大密度投影（MIP）及多平面重建（MPR），并結(jié)合0.625 mm薄層軸位圖像觀察。結(jié)果 多層螺旋CT重建成像技術(shù)能清晰、直觀顯示骨折部位、椎體骨折內(nèi)部情況及周圍空間結(jié)構(gòu)關(guān)系。結(jié)論 老年人因骨質(zhì)疏松極易發(fā)生脊椎骨折，多層螺旋CT重建技術(shù)可對脊椎骨折診斷及治療提供重要信息。

關(guān)鍵詞：MSCT；老年人；脊柱骨折；MIP；MPR；VR

Clinical Analysis of 64 Row Spiral CT in Aged Patients with Vertebral Fractures

WANG Jun，TIAN Zhi-cheng，F(xiàn)AN Hong

（Suining First People's Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the characteristics of senile vertebral fractures and the application value of multi-slice spiral CT technique in fracture of spine.Methods The volume reconstruction of 43 cases of elderly patients with spinal fracture（VR），the maximum intensity projection（MIP） and multiplanar reconstruction（MPR）， combined with 0.625mm thin axial image observation. Results Multislice spiral CT imaging can clearly display the fracture site，inside and around the spatial structure of cone fracture. Conclusion Old people with osteoporosis prone spine fractures，multislice spiral CT technology can provide important information for the diagnosis and treatment of vertebral fractures.

Key words：MSCT； Aged； Spinal fractures； MIP； MPR； VR

脊椎骨折在老年人中較常見，骨質(zhì)疏松、骨腫瘤及外傷是引發(fā)骨折的最主要原因。骨質(zhì)疏松常見于老年人（60歲以上），隨著中國人口老齡化進(jìn)程增加，所以骨質(zhì)疏松引發(fā)的椎體骨折不可忽視。脊椎由于解剖關(guān)系復(fù)雜，常規(guī)X線平片對臨床醫(yī)生提供的信息有限，而多層螺旋CT（MSCT）圖像質(zhì)量好，掃描速度快，并有強(qiáng)大的后處理功能，如MPR、VR、MIP等， 能對細(xì)微骨折、椎管、附件及空間結(jié)構(gòu)等情況有非常直觀的認(rèn)識。因此，MSCT在脊柱骨折診治中有其特別的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2013年2月～2014年10月43例60歲及以上脊柱骨折患者的螺旋CT資料，其中男性23例，女性20例，年齡60～89歲，平均年齡74.5歲，有明確外傷史14 例，如車禍、跌倒；1例病理性骨折（肺癌椎體轉(zhuǎn)移）。其余28例患者本人無明顯受傷史，女性占17例。

1.2方法 采用GE 64排128層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200～250 mA，層厚5 mm。掃描范圍，包括骨折椎體上下各1～2個椎體。把掃描得到的原始薄層數(shù)據(jù)（0.625 mm）傳送到A W工作站，進(jìn)行容積重建（V R），最大密度投影（M I P）及多平面重建（MPR）等方法進(jìn)行觀察，由診斷組醫(yī)生書寫報告，再由主治醫(yī)師及以上的診斷醫(yī)師審簽。

2結(jié)果

2.1本組43例患者，根據(jù)損傷部位分類，頸椎損傷1例。胸、腰椎單個椎體骨折共31例（72.1%），其中單個胸椎骨折13例，以T12最多，占9例（69.2%）；單個腰椎骨折18例，L1最多，占12例（66.7%）；胸、腰椎損傷同時累及2個或2個以上椎體者10例（23.2%）；1例單純橫突骨折，外傷引起，DR顯示正常。椎體骨折伴有附件骨折7例，其中DR發(fā)現(xiàn)附件骨折1列，2例可疑。根據(jù)損傷機(jī)制分型，屈曲壓縮性骨折29例，爆裂型骨折9例，骨折伴脫位5例。MPR、MIP和VR重建圖像能清晰并多角度多平面直觀顯示骨折部位、椎體骨折內(nèi)部及周圍情況，并可準(zhǔn)確測量碎骨片大小，移位方向和程度，觀察硬膜囊是否受壓。

2.2椎體骨折的CT征象 輕微損傷多涉及椎體的上部，尤以前方為甚，骨皮質(zhì)有折斷或凹陷現(xiàn)象。椎體形態(tài)可呈不同程度的楔形、雙凹及扁平改變；椎體皮質(zhì)不連，椎體內(nèi)見縱橫交錯骨折線，呈\"爆裂\"樣變，椎體后緣受累可有骨片后移，壓迫脊髓；骨松質(zhì)因壓縮可見椎體內(nèi)密度增高，骨小梁排列紊亂[1-2]。另外可伴有或獨(dú)立的附件骨折，如棘突、橫突及椎板。

3討論

脊柱解剖關(guān)系復(fù)雜，常規(guī)X線平片往往只能反應(yīng)椎體外形的大體情況，老年患者因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、體型、腸道等各方面的原因影響，DR片的對比度、清晰度明顯不足；同時因?yàn)轶w位的要求，在檢查中需要多次搬動患者，增加其痛苦。CT掃描對擺位要求不高，僅要求患者仰臥在掃描床上不動即可獲得數(shù)據(jù)，搬動的次數(shù)和幅度自然遠(yuǎn)較平片少得多，這樣就大大減少了因檢查而加重對患者損害的可能性，極具優(yōu)勢[3]。但是常規(guī)CT單一軸位圖像層厚、分辨率不高，對于細(xì)微骨折容易漏診；同時二維成像缺乏立體感，對于顯示椎體的立體形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系欠佳。64排螺旋CT空間、密度分辨率高，薄層可達(dá)0.625 mm，大大提高圖像清晰度，并且有強(qiáng)大的后處理功能，多平面重建（MPR）、容積成像（VR）、最大密度投影（MIP）、SSD等，見圖1，因而有助于骨折范圍的確定和明確骨折與周圍的關(guān)系[4]。三維重建可任意選擇層面厚度，易于顯示隱匿性骨折，三維圖像是在二維CT結(jié)果顯示的基礎(chǔ)上運(yùn)用相關(guān)軟件進(jìn)行三維重建獲得的，實(shí)際操作中無需搬動患者以繼發(fā)新的病變，也不會增加檢查時間，重建后圖像幾乎達(dá)到仿生學(xué)效果，是對二維圖像的重要和有益的補(bǔ) 充[5-6]，為臨床醫(yī)師全面地觀察脊柱骨折提供了更為直觀立體的圖像，有助于脊柱骨折的術(shù)前評估與術(shù)式選擇。本組43例脊椎骨折患者，我們?nèi)孔隽薓PR、VR及 MIP圖像，并結(jié)合0.625 mm薄層軸位圖像全方位、多角度觀察，都能正確、快速診斷，特別是細(xì)微骨折、隱匿性骨折的早期診斷，從而引起醫(yī)生、患者高度重視，及早治療，控制病情進(jìn)一步惡化，提高了患者的生活質(zhì)量。寰樞椎骨折及附件骨折在DR中是很容易漏診的，而我們通過MSCT及后處理技術(shù)都能及時發(fā)現(xiàn)，本組1例寰樞椎骨折及4例附件骨折回顧DR片也是沒有明確發(fā)現(xiàn)骨折。

老年人椎體骨折最常見的原因是骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。它是全身功能退行性變的一種表現(xiàn)，男性多見于60歲以后，女性則于閉經(jīng)后發(fā)生，是最常見的老年性疾病之一[7]。常常在日常生活中不知不覺發(fā)生，也可因咳嗽、打噴嚏、系鞋帶、下樓梯、重體力活動誘發(fā)椎體骨折。骨折有著隨年齡的增長而增加的趨勢，男性的發(fā)病率隨增齡而緩慢升高，女性則在65歲以后發(fā)病率陡然升高。而在65～84歲女性的發(fā)病率則達(dá)到男性的7倍。國內(nèi)統(tǒng)計資料也表明骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率女性明顯高于男性[8]。本組資料也與其符合，43例患者中，除去外傷及腫瘤15例，有一定誘因或者無明顯誘因情況下出現(xiàn)腰背疼痛發(fā)現(xiàn)椎體骨折共28例，女性占17例，比例高達(dá)60.7%；同一患者可同時累及多個椎體，比例高達(dá)20%以上，可連續(xù)，也可呈跳躍式發(fā)生。隨著社會老齡化的日益加重，中國的老年人越來越多，所占人口比例也越來越高，資料顯示到2050年老年人口將達(dá)到全國人口的1/3。所以骨質(zhì)疏松性椎體骨折應(yīng)該引起高度重視。MSCT多表現(xiàn)為，累計1～2個椎體、甚至多個，椎體形態(tài)可為楔形、雙凹及扁平形；椎體內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，骨小梁相互嵌所致骨密度不均；椎體內(nèi)骨折線或骨皮質(zhì)的微裂，見圖2、3。

圖 1 同一患者M(jìn)PR、VR圖，清晰顯示腰2椎體左前上角的骨折，無明顯移位。

圖 2 女性患者 68歲 彎腰系鞋帶后腰疼、不能站立，MPR重建后可見椎體壓縮，椎體內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，椎體后上緣骨碎片移位致硬膜囊受壓。

圖 3 同一患者M(jìn)PR、VR及MIP圖像，顯示椎體骨折內(nèi)部細(xì)節(jié)及外部整體形態(tài)。

總之，多層螺旋C T結(jié)合重建技術(shù)不僅能夠直觀、清晰地顯示脊柱骨折，而且能夠多角度、多平面顯示骨折的空間結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，有助于臨床醫(yī)生對手術(shù)的評估及手術(shù)方式的選擇。同時，應(yīng)加大對骨質(zhì)疏松癥的防治，減少骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鵬濤，馮永恒，常正偉，等.多層螺旋CT及重建技術(shù)在脊柱爆裂性骨折中的診斷價值[J].武警醫(yī)學(xué)，2007，（02）.

[2]李博云.MSCT及后處理技術(shù)在胸腰椎爆裂骨折診斷中的價值[J]，重慶醫(yī)學(xué)，2012，（28）.

[3]張雪哲.脊椎爆裂性公正的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志，1998，32（1）：61-62.

[4]王文惠，沈樹云，王建波.螺旋CT診斷脊柱骨折的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（2）：153.

[5]Shin SY，Yoon CH，Lee ES，et al.The availability of radiological measurement of tibial torsion： three-dimensional computed tomography reconstruction[J].Ann Rehabil Med，2011，35（5）：673-679.

[6]江權(quán)明，賴永光.多層螺旋CT在脊柱骨折中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（3）：319-320.

[7]王鳴鵬，朱漢民，吳吳.老年女性骨質(zhì)疏松三維骨容積和定量CT骨密度比較[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，（10）：752-755.

[8]劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：203.

編輯/肖慧