摘要：目的 通過改進手術室布局環(huán)境，規(guī)范手術室消毒隔離制度，比較規(guī)范前后術后近期并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法 將手術室規(guī)范消毒隔離制度前的手術對象與規(guī)范消毒隔離制度后的手術對象進行對比，觀察規(guī)范前后兩組術后近期并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 我縣計劃生育服務站在改進了手術室布局環(huán)境，規(guī)范手術室消毒隔離制度，術后近期并發(fā)癥中的切口愈合不良率由原來的1.71%降低到0.2%，比原來的發(fā)生率降低了7.5倍。結論 改進手術室布局，規(guī)范手術室消毒隔離制度，能有效降低輸卵管結扎術后切口愈合不良的發(fā)生率。

關鍵詞：規(guī)范；并發(fā)癥；手術室布局環(huán)境；手術室消毒隔離制度

絕育術因其安全，創(chuàng)傷小，恢復快，效果可靠永久的優(yōu)點在全球人口控制中發(fā)揮了重要作用。2005年，聯(lián)合國估計全世界約有2062萬育齡期婦女使用絕育術，在所有的避孕方法中占34%[1]。美國2002年有28%的30～34歲女性選擇絕育術[2]。\"避孕節(jié)育技術方法中和評價研究\"作為國家科技部組織實施的\"十一五\"國家技術支撐計劃課題，要求落實和提高避孕絕育的技術水準，減少并發(fā)癥，促進術后恢復[3]。本文就規(guī)范手術室消毒隔離制度前后對術后近期并發(fā)癥的影響進行分析比較，從而降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年10月～2012年3月在我站手術室改建前，規(guī)范手術室消毒隔離制度前接受手術的1226例育齡婦女，與2012年10月～2014年4月在我站手術室改建后，規(guī)范手術室消毒隔離制度后接受手術的887例育齡婦女進行比較：年齡為20～45歲，身體健康，術前檢查排除各項手術禁忌癥，（一般情況好，體溫正常，無急慢性全身疾病，無腹壁皮膚感染，血尿常規(guī)均在正常范圍內(nèi)。）除去特殊情況者：產(chǎn)褥期對象，流產(chǎn)術后對象。

1.2研究方法及質(zhì)量控制 采用整群資料收集整理，通過各村計生員（每年定期培訓）對每1例術后對象回訪，發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥后反饋到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行確認并處理，統(tǒng)一上報縣站，縣站經(jīng)過治療處理痊愈后逐個錄入，采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，對兩組近期并發(fā)癥進行χ2檢驗，其中切口愈合不良發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），余差異均無統(tǒng)計學意義。

1.3規(guī)范措施

1.3.1手術室布局 老手術室存在醫(yī)護人員和手術患者，無菌物品及術后污物使用同一通道。新建手術室規(guī)范了手術室的環(huán)境布局，使用專門的患者通道，醫(yī)護人員通道及污物處理通道，實現(xiàn)了三通道的規(guī)范[4]。

1.3.2手術室進出人員的規(guī)范 對新建手術室實行手術對象專用通道及手術醫(yī)護人員專用通道進出。手術人員一律更衣?lián)Q鞋戴口罩帽子方能實施手術。非手術人員（家屬及計生干部等）一律不得進出手術室。

1.3.3手術室空氣的消毒 每天采用有效氯噴灑地面、手術臺、桌、門窗的擦拭，并用臭氧空氣消毒對手術室進行消毒。

1.3.4手術物品的消毒管理 所有手術器械包使用高壓蒸汽滅菌，并且每個器械包采取內(nèi)置外貼2種指示卡，并標貼日期。使用時除了核對消毒日期外，還要核對內(nèi)外指示卡的消毒變色標準，確保每一個手術包的無菌原則。不能高壓滅菌的器械物品使用戊二醛浸泡，更換浸泡液1次/w。

所有消毒隔離有專人管理，消毒記錄登記在冊。每3個月1次請衛(wèi)生監(jiān)督部門進行消毒質(zhì)量監(jiān)督檢查[5]。

2結果

2.1 2011年10月～2012年3月各種并發(fā)癥發(fā)生率，見表1。

2011年10月1日～2012年3月31日1226例行絕育手術，術后1 w恢良好者1195例，各種并發(fā)癥發(fā)生31例，并發(fā)癥率為2.53%。4例訴術后5 d切口仍有疼痛，紅外線理療1 w后痊愈；21例為切口愈合不良，19例擴創(chuàng)換藥處理后I期愈合，2例行II期縫合后痊愈；3例術后1個月訴仍有腰痛；1例出現(xiàn)精神抑郁，入精神健康中心治療1 w后正常；1例膀胱損傷者當即給予修補，留置導尿1 w后痊愈；另1例術后尿潴留，留置導尿2 d后恢復。

2.2 2012年10月～2014年4月各種并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

2012年10月1日～2014年4月31日共計887例行絕育手術。術后恢復良好者878例，各種并發(fā)癥發(fā)生9 d，發(fā)癥發(fā)生率為1.0%。2例拆線時發(fā)現(xiàn)切口愈合不良，1例給予換藥，紅外線理療1 w痊愈；另1例給予擴創(chuàng)引流換藥2 w后痊愈；4例切口皮下筋膜上血腫給予大黃芒硝外敷加紅外線理療1 w后痊愈；1例術后30 d出現(xiàn)宮外孕，手術治療后恢復；1例出現(xiàn)術后尿潴留，給予留置導尿2 d后痊愈；1例術后5 d仍覺下腹牽扯不適辦腰痛感，給予心理疏導及囑其熱敷后癥狀好轉。

2.3兩組人群并發(fā)癥發(fā)生率的比較，見表3。

3結論

輸卵管絕育術是目 我國農(nóng)村廣泛應用的長效避孕方法，在降低人口出生率上起著重要的作用。由于輸卵管絕育術在農(nóng)村的施行又帶有一定的政策性，所以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生對計劃生育工作的開展及其重要。改善手術室布局環(huán)境，規(guī)范手術室消毒隔離制度對降低術后并發(fā)癥的發(fā)生有很大的作用。我站在使用新布局手術室，規(guī)范手術室消毒隔離制度后，近期并發(fā)癥的發(fā)生率由改進前的2.53%降低到1%。尤其表現(xiàn)在術后切口愈合不良（切口感染及切口脂肪液化），由改進前的1.71%降低到0.2%，比原來的發(fā)生率降低了7.5倍。術后腰痛及下腹不適、皮下血腫、尿潴留的發(fā)生率無明顯差異。

4討論

由于輸卵管絕育術還屬于一項政策性的計劃生育手術，大多集中在冬春二季，高峰期手術量達<50例/d，為達到快速完成批量手術的目的，經(jīng)常數(shù)臺手術同室同時連續(xù)進行，期間進出手術室的人數(shù)之多，要求手術之快捷，對手術室的空氣、場地、手術醫(yī)生的精細操作是個非常大的考驗。針對上述情況建議：①使用多個手術間，多名醫(yī)護人員同時進行手術，以減少進出手術室的人次。但需成倍增加手術工作人員，資源浪費大。②可以使用動態(tài)消毒方式，即消毒與手術同時進行，以解決手術室連續(xù)空氣消毒的問題。

參考文獻：

[1]Internation Medical Advisory Panel IMAP. IMAP statement on voluntary surgical sterilization[J].IPPF Med Bull，2009，43：1-3.

[2]Mosher William D， Martinez Gladys M， Chandra Anjani， Abma Joyce C，Willson Stephanie J.Use of contraception and use of family planning services in the United States：1982-2002[J].Advance data，2004，（350）：1-36.

[3]鄭玲，陳永存.降低手術室感染的措施及效果[J].華西醫(yī)學，2009，24（11）.

[4]馮德春.手術室消毒隔離的管理體會[J].中國誤診學雜志，2010，10（25）：6173.

[5]徐文艷.手術室消毒隔離管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中國保健營養(yǎng)，2013（3）.

編輯/肖慧