摘要：目的 分析胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果。方法 選擇我院2013年1月～2014年1月收治的急性心肌梗死后室性心律失?；颊?0例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組患者給予利多卡因治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予胺碘酮治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療急性心肌梗死后室性心律失?；颊邥r(shí)，采用胺碘酮能取得比較顯著的臨床效果，應(yīng)該進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常；臨床效果

急性心肌梗死是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)性、急性缺氧缺血引起的一種疾病，該病的主要特點(diǎn)是發(fā)病快、病情危重、發(fā)展快，而且并發(fā)癥發(fā)生率較高，心律失常則是急性心肌梗死的一種常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。臨床在對(duì)心律失常進(jìn)行治療時(shí)可供選擇的藥物較多，但是部分藥物在臨床治療時(shí)可能會(huì)讓心律失常加劇，對(duì)患者造成比較嚴(yán)重的影響。我院在對(duì)急性心肌梗死后室性心律失常進(jìn)行治療時(shí)，采用胺碘酮取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2014年1月收治的急性心肌梗死后室性心律失?；颊?0例，全部患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于急性心肌梗死后心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)心電圖和心臟彩超確診，其中男性28例，女性22例，年齡42～71歲，平均年齡（34.2±2.5）歲，病程1～20 h，平均病程（8.6±1.3）h。排除其他原因引起的心律失?；颊?、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征患者以及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者給予利多卡因治療：第一次給予利多卡因50～100 mg靜脈推注，之后根據(jù)患者心率情況給予1～4 mg/min泵入，如果患者在半小時(shí)出現(xiàn)比較顯著的效果，則需要給予藥物維持治療，給予1～2 mg/min靜脈泵入，維持治療的時(shí)間要控制在48～72 h，利多卡因1 h內(nèi)的給藥劑量不能超過(guò)300 g，24 h內(nèi)的給藥劑量不能超過(guò)1200ìg。

實(shí)驗(yàn)組患者給予胺碘酮（商品名可達(dá)龍）治療：首先用5%葡萄糖液稀釋胺碘酮150 mg至10 ml在10 min內(nèi)靜推，之后給予1.0～1.5 mg/min泵入，在給予6 h的治療后根據(jù)患者具體情況對(duì)給藥劑量進(jìn)行減少，在治療有效果后則給予口服用藥，給藥劑量為200 mg/次，3次/d，在連續(xù)治療7 d后改為2次/d，治療7 d之后則改為1次/d。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀明顯改善，室性心律失常消失，室性早搏減少超過(guò)90%；有效：患者臨床癥狀部分改善，室性心律失常發(fā)展時(shí)間和頻率減少，室性早搏減少超過(guò)50%；無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加劇，是室性心律失常發(fā)展頻繁，室性早搏減少不超過(guò)50%?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

急性心肌梗死患者在急性期發(fā)生室性心律失常的幾率非常高，發(fā)病的時(shí)間一般為急性心肌梗死發(fā)病的24 h內(nèi)或者2 w左右的時(shí)間。急性心肌梗死后室性心律失?；颊邥?huì)出現(xiàn)頭暈、乏力以及心律紊亂等，如果不及時(shí)有效的處理，就可能擴(kuò)大患者心肌梗死的面積，影響血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而出現(xiàn)心功能衰竭，最終對(duì)患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的影響，所以臨床中要及時(shí)有效的對(duì)急性心肌梗死后室性心律失常進(jìn)行處理，從而讓患者的死亡率降低[2]。現(xiàn)階段在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，并不主張采用抗心律失常藥物來(lái)對(duì)心律失常的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。但是如果患者出現(xiàn)Lawns分級(jí)超過(guò)IV級(jí)時(shí)，就可能發(fā)展成致命性心律失常，包括室顫以及室速等。

臨床上一般選擇利多卡因和胺碘酮來(lái)治療急性心肌梗死后室性心律失常，利多卡因能讓患者心律失常的發(fā)作頻率降低，但是藥物的作用時(shí)間不長(zhǎng)，不能讓患者的死亡率得到根本性的降低。而且通過(guò)CASTI實(shí)驗(yàn)和CASTII實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用利多卡因后會(huì)顯著增加患者的死亡率，而且患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，總的來(lái)講利多卡因的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)要大約受益。碘胺酮是一種廣譜、高效的抗心律失常藥物，在臨床中的應(yīng)用也非常廣泛。碘胺酮能有效阻斷多種離子通道，并且還具有其他幾類(lèi)抗心律失常藥物的電生理效應(yīng)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，碘胺酮能對(duì)鉀、鈣、鈉離子通道進(jìn)行阻斷，從而讓心室肌細(xì)胞的傳導(dǎo)受到阻礙，讓竇房結(jié)自律性下降，從而對(duì)心律失常進(jìn)行有效的解除，還能對(duì)α受體進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷，因?yàn)棣潦荏w阻滯劑能讓心肌梗死患者的病死率有效降低，這也可能是胺碘酮降低急性心肌梗死患者死亡率的一個(gè)主要機(jī)制。碘胺酮可以讓心室電穩(wěn)定性提高，同時(shí)也具有抗異位波動(dòng)的效果，對(duì)缺血再灌注性和缺血性心室顫動(dòng)的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防[3-5]。碘胺酮能夠直接作用于患者的血管平滑肌，對(duì)冠脈進(jìn)行擴(kuò)張，從而讓患者的心臟供血增加。

本研究中，對(duì)照組患者給予利多卡因治療，而實(shí)驗(yàn)組患者則給予胺碘酮治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明在臨床治療急性心肌梗死后室性心律失常患者時(shí)，采用胺碘酮能取得比較顯著的臨床效果，應(yīng)該進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

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