摘要：目的 探討品管圈管理工具在降低心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈，按照品管圈活動(dòng)步驟，運(yùn)用質(zhì)量管理常用工具對心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)前、后狀況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率由15.17% 下降至5.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可有效降低心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率，提高圈員運(yùn)用品管工具解決臨床實(shí)際問題的能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；護(hù)理標(biāo)識(shí)；質(zhì)量改進(jìn)

Application of Quality Control Circle Activity in Reducing the Error Rate of Patients' Nursing Marks in Cardiology Department

YE Jing，F(xiàn)ANG Jin，YU Li-fen

（No.1 Hospital of Peking University，Beijing 100000，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of the Quality Control Circle activity in reducing the error rate of patient' nursing marks in the Department of Cardiology. Methods We set up the QCC Group. In accordance with the steps of QCC， we did quality improvements focus on the existing problems of patient' nursing marks in the Department of Cardiology by using quality management tools. Then compare the results before and after improvement measures. Results After the QCC activity， the error rate of patient' nursing marks in the Department of Cardiology decreased from 15.17% to 5.23% and the difference was statistically significant （P <0.001）. Conclusion QCC activity could effectively reduce the error rate of patient' nursing marks in the Department of Cardiology and improve the ability of members of QCC Group to solve clinical nursing problems.

Key words：Quality Control Circle； Nursing marks； Quality improvement

護(hù)理標(biāo)識(shí)是指為保障臨床醫(yī)療護(hù)理人員及患者安全，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行、護(hù)理質(zhì)量有效提升，應(yīng)用規(guī)范的圖案和文字對護(hù)理工作中需警示的環(huán)節(jié)進(jìn)行具有行業(yè)特征標(biāo)識(shí)的總稱[1]。心內(nèi)科由于老年患者居多、高風(fēng)險(xiǎn)藥物廣泛使用、心血管疾病夜間發(fā)病率高等原因，跌倒發(fā)生率較高[2]；同時(shí)心內(nèi)科病房開展介入手術(shù)、患者周轉(zhuǎn)率快。因此，在護(hù)理服務(wù)過程中，科學(xué)、合理、正確地使用護(hù)理標(biāo)識(shí)，對保障患者安全、預(yù)防不良事件起重要作用。2014年5月，我病房針對護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控中多次發(fā)現(xiàn)住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的現(xiàn)狀，采用品管圈方法實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1方法

1.1成立品管圈 2014 年5月，心內(nèi)科10 名護(hù)理人員自發(fā)成立品管圈小組，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師5名；學(xué)歷為碩士1名，本科7名，?？?名；平均年齡33.5歲。通過自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出護(hù)士長擔(dān)任圈長，1 名主管護(hù)師擔(dān)任副圈長，1名護(hù)師擔(dān)任秘書。通過微信平臺(tái)以及晨交班宣傳等方式，發(fā)動(dòng)全體護(hù)理人員共同參與品管圈活動(dòng)。選定\"螞蟻圈\"為圈名，美國學(xué)者吉姆·羅恩指出螞蟻令人驚訝的四部哲學(xué)，永不放棄、未雨綢繆、期待滿懷、竭盡全力；圈徽中的卡通螞蟻面帶自信的笑容，雙手大拇指豎起。\"螞蟻圈\"寓意我們病房護(hù)理人員像螞蟻一樣勤勞、團(tuán)結(jié)，發(fā)揮小螞蟻的大智慧，提高病房的護(hù)理質(zhì)量。

1.2選定主題 通過收集全體護(hù)理人員的意見與建議，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法，最終提煉出8個(gè)主題，10 名圈員根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)項(xiàng)目對各主題進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)按5、3、1分進(jìn)行評分，各主題最終得分以4個(gè)項(xiàng)目總分表示[3]。分?jǐn)?shù)最高（18.5分）者\(yùn)"降低心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率\"為本次品管圈活動(dòng)主題，該主題在上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面的評分分別為4.8、5.0、5.0、3.7 分。

1.3擬定計(jì)劃 根據(jù)主題，運(yùn)用六何（5W1H）分析法制定活動(dòng)計(jì)劃，包括擬定計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析問題、擬定對策、實(shí)施與評價(jià)對策、確認(rèn)效果、標(biāo)準(zhǔn)化、活動(dòng)日期、活動(dòng)地點(diǎn)、圈員分工、采用方法等，并繪制成甘特圖?；顒?dòng)周期定為2014 年5月～11月，主要運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、甘特圖、柏拉圖、條形圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等品管工具。

1.4把握現(xiàn)狀 于2014年6月～7月采用自行設(shè)計(jì)的《心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤調(diào)查表》，圈員按照輪值表安排，每天檢查住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤情況，普查與抽查相結(jié)合，調(diào)查標(biāo)識(shí)包括床頭卡、腕帶、護(hù)理級(jí)別（床頭欄、一覽表）、飲食（床頭欄、一覽表）、過敏標(biāo)識(shí)（床頭欄、一覽表、病歷）、危險(xiǎn)因素警示（床頭欄）以及各種管路標(biāo)識(shí)。將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出調(diào)查住院患者600人次，發(fā)生錯(cuò)誤91次，錯(cuò)誤發(fā)生率為15.17%。對出現(xiàn)91次住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分析：新收患者未及時(shí)更新標(biāo)識(shí)44次，改醫(yī)囑后未及時(shí)更新標(biāo)識(shí)29次，轉(zhuǎn)入患者未及時(shí)更新標(biāo)識(shí)8次，病房倒床時(shí)未及時(shí)更新標(biāo)識(shí)6次，術(shù)后患者標(biāo)識(shí)未交接4次。通過改善前柏拉圖確定本次品管圈改善重點(diǎn)為\"新收患者未及時(shí)更新標(biāo)識(shí)\"以及\"改醫(yī)囑后未及時(shí)更新標(biāo)識(shí)\"，見圖1。

圖1 改善前心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤原因柏拉圖

1.5設(shè)定目標(biāo) 明確重點(diǎn)內(nèi)容后，設(shè)定目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）[3]。圈能力=3.7/5=0.74，目標(biāo)值=15.17%-（15.17%×80.22%×74.00%）≈6.16%，即希望通過品管圈活動(dòng)使我病房住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率降低至6.16%。

1.6解析問題 圈員通過頭腦風(fēng)暴法，對負(fù)責(zé)住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)人員包括主、副班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、夜班、周末、節(jié)假日值班護(hù)士以及其他4個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤特性要因分析，繪制魚骨圖，見圖2，尋找護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤出現(xiàn)的根源。請全體圈員對每一個(gè)小要因按照重要程度進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)按5、3、1 分評分，按照80/20原則選定排序靠前20%的原因?yàn)橐騕3]。最終確定改進(jìn)重點(diǎn)為護(hù)理安全管理知識(shí)缺乏、未形成相關(guān)流程規(guī)范及交班沒有復(fù)查3個(gè)方面。

圖2 住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤原因分析魚骨圖

1.7擬定對策 針對以上造成住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的原因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴討論、評分，制定以下措施：①加強(qiáng)對各層級(jí)護(hù)士護(hù)理安全管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其充分理解護(hù)理標(biāo)識(shí)的重要性以及醫(yī)院的規(guī)章制度，進(jìn)而改善其行為；②制定住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作規(guī)范，幫助各班護(hù)士梳理相關(guān)工作流程；③建立護(hù)理標(biāo)識(shí)檢查小組，實(shí)施自查與互查；④在交班表格中加入新患者護(hù)理標(biāo)識(shí)一欄，每天及時(shí)交接。

1.8實(shí)施對策

1.8.1加強(qiáng)護(hù)理安全管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 個(gè)體的任何行為都是建立在知識(shí)和信念的基礎(chǔ)上，行始于知和信，而最終使個(gè)體采取行為的驅(qū)動(dòng)力是信念[4]。因此要加強(qiáng)對護(hù)理人員護(hù)理安全管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理標(biāo)識(shí)對保障患者安全、預(yù)防不良事件起重要作用，同時(shí)使其認(rèn)識(shí)到患者護(hù)理標(biāo)識(shí)是護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控的重點(diǎn)，樹立做好患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作的信念，進(jìn)而改善其行為。通過收集資料、查閱文獻(xiàn)、咨詢護(hù)理部質(zhì)控專家，針對患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤情況，制作了培訓(xùn)課件。對病房各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行專題知識(shí)講座，講座內(nèi)容包括影響護(hù)理安全的因素、護(hù)理安全管理策略、與護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。圈長利用晨交班時(shí)間考核培訓(xùn)內(nèi)容，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者護(hù)理標(biāo)識(shí)的重要性。

1.8.2規(guī)范護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作 目前臨床工作中患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作尚未有明確規(guī)范，各班護(hù)士對患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作各自的職責(zé)模糊，存在空擋和交叉。因此，根據(jù)臨床實(shí)際情況，制定可行的、統(tǒng)一的患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作規(guī)范，達(dá)到為各班護(hù)士的護(hù)理標(biāo)識(shí)工作提供依據(jù)和思路的目的。通過查閱文獻(xiàn)和專家咨詢，制定了相關(guān)工作規(guī)范，內(nèi)容包括：①副班護(hù)士接收新入院患者和轉(zhuǎn)入患者后，完善各項(xiàng)入院評估資料、床頭卡、腕帶以及一覽表的過敏標(biāo)識(shí)，并通知醫(yī)生接收患者；②醫(yī)生開具電子醫(yī)囑后，主班護(hù)士更新一覽表的護(hù)理級(jí)別和飲食，并將更新的護(hù)理級(jí)別、飲食、是否過敏轉(zhuǎn)抄記錄本；③責(zé)任護(hù)士根據(jù)記錄本更新患者床頭欄（護(hù)理級(jí)別、飲食、是否過敏）和病歷（過敏種類），根據(jù)評估資料更新危險(xiǎn)因素警示（跌倒、壓瘡）；④若患者需要使用管路，責(zé)任護(hù)士做好各種管路標(biāo)識(shí)；⑤對于倒床患者，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)更新一覽表護(hù)理標(biāo)識(shí)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)更新床頭卡、腕帶、床頭欄等護(hù)理標(biāo)識(shí)；⑥術(shù)后患者由責(zé)任護(hù)士做好床頭卡、各種管路標(biāo)識(shí)的交接；⑦夜班、周末及節(jié)假日值班護(hù)士按照以上規(guī)定進(jìn)行護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作，并在床頭交接班時(shí)做好每個(gè)護(hù)理標(biāo)識(shí)更新患者的交接工作；⑧責(zé)任護(hù)士每周檢查所負(fù)責(zé)患者的護(hù)理標(biāo)識(shí)3次（周一、周三、周五）。組織病房護(hù)士學(xué)習(xí)患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作規(guī)范，由圈長檢查規(guī)范落實(shí)情況。

1.8.3建立護(hù)理標(biāo)識(shí)檢查小組 根據(jù)責(zé)任護(hù)士分組A組、B組建立2個(gè)護(hù)理標(biāo)識(shí)檢查小組。組長通過自薦，由年資較高的護(hù)士擔(dān)任，工作責(zé)任心強(qiáng)，具有一定組織管理能力，由組長根據(jù)本組護(hù)士的排班情況和工作能力，制定護(hù)理標(biāo)識(shí)檢查人員輪值表，落實(shí)到每天。輪值檢查人員隨機(jī)進(jìn)行自查（A組查A組）與互查（A組查B組），采用普查與抽查相結(jié)合的方式，認(rèn)真填寫《心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤調(diào)查表》，并將檢查結(jié)果公示1次/w，起到監(jiān)督警示的作用。

1.8.4重新設(shè)計(jì)交班表格 在護(hù)理交班表格中加入患者護(hù)理標(biāo)識(shí)的交接，包括新入院患者、轉(zhuǎn)入患者、更該醫(yī)囑后的護(hù)理級(jí)別、飲食、是否過敏，由夜班、周末及節(jié)假日值班護(hù)士填寫，在床頭交接班時(shí)使用，重新設(shè)計(jì)的交班表格方便了責(zé)任護(hù)士患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作的開展。

1.9檢查與檢討 采用《心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤調(diào)查表》，將護(hù)理標(biāo)識(shí)檢查小組的檢查結(jié)果用數(shù)據(jù)和直方圖表示，全體圈員在圈會(huì)上就存在的問題進(jìn)行討論分析，若改善效果不佳，可再次制定對策或修正對策，持續(xù)改進(jìn)。

2結(jié)果

2.1有形成果 本次品管圈活動(dòng)的有形成果主要為心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率的降低。改善措施實(shí)施前5 w（2014 年6月～7月），調(diào)查住院患者600人次，發(fā)生護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤91次，錯(cuò)誤發(fā)生率為15.17%，改善措施實(shí)施后5 w（2014年8月～9月），調(diào)查住院患者650人次，發(fā)生護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤34次，錯(cuò)誤發(fā)生率為5.23%，低于目標(biāo)值6.16%，見圖3、圖4。經(jīng)SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，改善措施實(shí)施前后護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.224，P<0.001），說明品管圈活動(dòng)的開展有效降低了心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)的錯(cuò)誤率。

圖3 改善后心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤原因柏拉圖

圖4 品管圈實(shí)施前后無形成果對比雷達(dá)圖

2.2無形成果 品管圈活動(dòng)的無形成果是指營造愉快的工作環(huán)境，鼓勵(lì)員工發(fā)揮聰明才智、提升創(chuàng)造力，多提出合理化建議和提高工作效能等[5]。采用自制評分表對每位圈員進(jìn)行品管手法、解決問題能力、責(zé)任心、自信心、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、和諧度、團(tuán)隊(duì)凝聚力8項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查，每項(xiàng)分值1～5分，分別計(jì)算8項(xiàng)內(nèi)容的平均分，并與改進(jìn)前比較，繪制心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)質(zhì)量控制品管圈活動(dòng)的無形成果雷達(dá)圖，見圖4，結(jié)果顯示，無形成果顯著。

3標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)過此次品管圈活動(dòng)，將實(shí)踐證明的有效降低心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率的措施進(jìn)行整理匯總，最終制定了住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作規(guī)范、護(hù)理標(biāo)識(shí)檢查小組日常工作內(nèi)容以及在臨床護(hù)理工作中使用重新設(shè)計(jì)的交班表。

4討論

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識(shí)的增強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織（WHO）及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。衛(wèi)生部于2013年頒布《患者十大安全目標(biāo)》，其中\(zhòng)"嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性\"、\"嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤\"、\"防范與減少患者跌倒事件發(fā)生\"、\"防范與減少患者壓瘡發(fā)生\"與住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)的規(guī)范管理息息相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)診療活動(dòng)前必須核對患者身份，腕帶和床頭卡是重要依據(jù)。根據(jù)入院評估，對于跌倒、壓瘡高?；颊?，在床頭欄給予危險(xiǎn)因素標(biāo)識(shí)，對于患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員均有警示作用，護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況采取預(yù)防措施，進(jìn)行健康教育，預(yù)防不良事件的發(fā)生。由于心內(nèi)科科室特點(diǎn)以及患者特點(diǎn)，規(guī)范住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)、降低錯(cuò)誤率尤為重要。

品管圈活動(dòng)作為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，效果是令人滿意的[6]。本次品管圈活動(dòng)通過加強(qiáng)對各層級(jí)護(hù)士護(hù)理安全管理和\"零容忍\"相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、制定住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作規(guī)范、建立護(hù)理標(biāo)識(shí)檢查小組以及在交班表格中加入更新患者護(hù)理標(biāo)識(shí)一欄等改進(jìn)措施，切實(shí)降低了心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)的錯(cuò)誤率。同時(shí)，通過參加品管圈活動(dòng)科室護(hù)理人員受益匪淺。學(xué)習(xí)到品管手法，解決臨床實(shí)際問題思路拓寬、能力有所提高；參加科室管理，工作方面信心提高，充滿責(zé)任感、榮譽(yù)感以及滿足感；通過查閱文獻(xiàn)、收集資料、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，激發(fā)科研興趣，為護(hù)理科研和論文撰寫奠定基礎(chǔ)；科室氛圍更加融洽，同事間更樂于合作、更甘于做出貢獻(xiàn)。

本次品管圈活動(dòng)中，在實(shí)施改善措施后發(fā)生患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤34次，分析原因：①可能由于心內(nèi)科病房周轉(zhuǎn)率較快，醫(yī)生未能及時(shí)開出電子醫(yī)囑，故主班護(hù)士不能及時(shí)將新患者飲食、護(hù)理級(jí)別轉(zhuǎn)抄記事本，導(dǎo)致責(zé)任護(hù)士在檢查小組檢查時(shí)未能及時(shí)更新床頭欄；②可能與輪轉(zhuǎn)護(hù)士對護(hù)理安全管理和\"零容忍\"相關(guān)知識(shí)缺乏、對住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作規(guī)范不熟悉有關(guān)。通過檢討我們探索改進(jìn)的方向，例如有些規(guī)范的施行需要醫(yī)生共同配合、需要醫(yī)護(hù)有效溝通，同時(shí)需要加強(qiáng)對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)等，指引下一輪護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。

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編輯/肖慧