摘要：目的 了解紅橋區(qū)幼兒園兒童口腔保健狀況，為制定相應(yīng)干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 對(duì)天津市紅橋區(qū)幼兒園2014年5月～12月開展兒童口腔保健情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)2014年紅橋區(qū)幼兒園口腔檢查年報(bào)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 紅橋區(qū)幼兒園已開展了口腔疾病防治工作；兒童齲齒患病率為51.37%，其中小班患齲率38.70%，中班患齲率51.98%，大班患齲率62.72%。兒童的反（牙合）患病率：5.07%。結(jié)論 紅橋區(qū)幼兒園兒童口腔防治工作良好，應(yīng)加強(qiáng)3～4歲兒童口腔疾病的預(yù)防工作，齲齒的預(yù)防應(yīng)提前到社區(qū)小年齡組兒童，保健醫(yī)師應(yīng)提高健康教育知識(shí)技能，做好兒童家長(zhǎng)的口腔保健知識(shí)宣傳。

關(guān)鍵詞：兒童；齲齒；反（牙合）；防治

在過(guò)去的數(shù)10年，我國(guó)人民生活水平不斷提高，糖的攝入量增加，食物加工趨向細(xì)化，導(dǎo)致乳牙齲齒患病率高，發(fā)病早等特點(diǎn)成為影響兒童口腔健康的常見(jiàn)疾病[1]。反（牙合）是錯(cuò)（牙合）畸形中比較常見(jiàn)的一種，而乳牙反（牙合）則影響兒童面部的正常發(fā)育和口腔的正常功能，影響美觀，給患兒造成心理傷害。齲齒和反（牙合）是兒童當(dāng)前受影響比較嚴(yán)重的兩類疾病，應(yīng)該預(yù)防及給予相應(yīng)的干預(yù)措施。

通過(guò)對(duì)天津市紅橋區(qū)24所幼兒園內(nèi)學(xué)齡前6916名兒童進(jìn)行了調(diào)查，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)乳牙齲齒患病率、乳牙反（牙合）率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并制定相應(yīng)預(yù)防方法和干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)天津市紅橋區(qū)24所幼兒園內(nèi)學(xué)齡前6916名兒童進(jìn)行調(diào)查，其中小班（3～4歲年齡組包括4歲）：2217人，中班（4～5歲年齡組包括5歲）：2349人，大班（5～6歲年齡組包括6歲）：2350人。

1.2方法 由口腔保健醫(yī)生使用統(tǒng)一的口腔檢查器械一次性口鏡、鑷子和普通探針進(jìn)行檢查，并記錄在紅橋區(qū)區(qū)幼兒園學(xué)齡前兒童口腔保健手冊(cè)上?？谇粰z查工作開始前組織參與口腔患齲情況檢查的醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，并進(jìn)行一致性的檢驗(yàn)：具體做法是：選15～20名受檢者，由檢查者及一名參考檢查者對(duì)受檢者各做一次口腔檢查，檢查者于隔日上午再做1次檢查，然后每個(gè)檢查者的檢查結(jié)果按相同牙位與參考檢查者比較，觀察檢查者之間技術(shù)誤差大小，檢查者2次檢查結(jié)果比較，kappa值為0.82完全可靠。之后去幼兒園進(jìn)行檢查。

1.2.1齲齒的診斷方法 判斷是否存在齲齒（凡是牙齒表面或窩溝處有色、形和質(zhì)三方面改變的即診斷為齲齒），凡活動(dòng)性齲、因齲失牙、補(bǔ)牙均按齲齒計(jì)算。

1.2.2乳牙反（牙合）的診斷方法 牙尖交錯(cuò)（牙合），下前牙咬在上前牙之前，覆蓋為負(fù)值。該牙合型基本沒(méi)有切割功能，并且對(duì)面型、唇齒音的發(fā)音等有較大的影響。后牙反（牙合）表現(xiàn)為下后牙的頰尖咬在上后牙頰尖的頰側(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2結(jié)果

2.1口腔保健工作開展現(xiàn)況 幼兒園100%開展口腔保健健康教育工作， \"在園所宣傳欄中張貼口腔保健知識(shí)\"為100%（24 家）；\"定期發(fā)放口腔保健宣傳材料\"（檢查患病者）（24家）；齲齒防治措施實(shí)施情況為：要求幼兒園將開展3歲以上兒童餐后刷牙\"開展餐后刷牙\"占100.00%（24 家）。

2.2全區(qū)口腔保健覆蓋及齲齒患病情況和反（牙合）情況 2014年天津市紅橋區(qū)在園兒童口腔檢查率為100%，齲齒患病率為51.37%，并呈現(xiàn)隨年齡組增加而增加的趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

反牙合患病率為：5.07%，中班和大班有干預(yù)反（牙合）的經(jīng)歷，所以，隨著年齡增加而減少的趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

3討論

3.1齲齒患病率 通過(guò)這次普查我區(qū)口腔保健醫(yī)師了解到紅橋區(qū)在園學(xué)齡前兒童的患齲情況和反（牙合）患病率情況，并且根據(jù)情況制定措施。2014 年紅橋區(qū)在園學(xué)齡前兒童的患齲率為51.37%，雖然遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)調(diào)查的城市乳牙患齲率的79.53%[2]，但各年齡組兒童的患齲率呈現(xiàn)隨年齡組逐漸上升趨勢(shì)。我們口腔保健醫(yī)師根據(jù)數(shù)據(jù)情況希望對(duì)我區(qū)兒童口腔狀況進(jìn)行針對(duì)性篩查、預(yù)防和治療，改善我區(qū)在園學(xué)齡前兒童口腔患病率，對(duì)于兒童的口腔問(wèn)題從小抓起。應(yīng)從小干預(yù)原因?yàn)椋孩傩氯雸@兒童患齲率增高，研究表明，嬰幼兒齲齒發(fā)生與喂養(yǎng)食物種類及喂養(yǎng)習(xí)慣有重要關(guān)系[3]入園前家長(zhǎng)忽視了正確的喂養(yǎng)方式和食物種類，而且隨著生活的提高食物的精細(xì)化，含糖量增高，侵蝕牙齒的機(jī)會(huì)增加。②很多家長(zhǎng)存在誤區(qū)：認(rèn)為孩子年齡小不用刷牙，或者孩子用錯(cuò)誤的方式刷牙時(shí)，家長(zhǎng)不給予重視。③家長(zhǎng)忽視孩子口腔問(wèn)題導(dǎo)致患齲率隨著年齡的增加而增加。④預(yù)防性口腔醫(yī)療服務(wù)水平和大眾自我口腔保健沒(méi)有相應(yīng)跟進(jìn)，導(dǎo)致乳牙患齲率逐年增高[4]。齲齒的牙體破壞或者疼痛影響進(jìn)食，進(jìn)而影響兒童的身體發(fā)育；由于疼痛或一側(cè)牙齒破壞引起的偏側(cè)咀嚼，使面部發(fā)育畸形；乳牙齲壞還可影響恒牙生長(zhǎng)，造成恒牙排列不齊，畸形。因此乳牙的齲齒不僅需要治療，而且宜早期治療。采用氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉技術(shù)預(yù)防兒童齲病被認(rèn)為是較理想的治療方式[5]氟保護(hù)漆主要成分是氟化硅，屬于一種含氟的涂膜，其作用原理是通過(guò)降低細(xì)菌牙釉質(zhì)以及解除蛋白質(zhì)的吸附作用，從而達(dá)到對(duì)抗兒童齲病的效果[6]。同時(shí)氟能與牙齒的組成成份羥基磷灰石結(jié)合從而生成難溶于酸的氟磷灰石 ，從而降低牙釉質(zhì)的溶解性，增強(qiáng)氟磷灰石對(duì)抗酸性的能力[7]。

3.2乳牙期反（牙合） 乳牙反（牙合）可由不良習(xí)慣或頜骨創(chuàng)傷造成，有少數(shù)是遺傳性的安氏I類錯(cuò)牙合。乳牙期前牙反（牙合）多為牙性及功能性反（牙合），如果治療不及時(shí)將影響口腔頜面部軟硬組織的正常生長(zhǎng)發(fā)育，形成Ⅲ類骨性反（牙合），不僅使顏面凹面畸形加重，而且導(dǎo)致治療難度的增加，同時(shí)影響患兒心理健康。因此，應(yīng)盡早矯治乳牙反（牙合）。乳牙反（牙合）是兒童一種常見(jiàn)的牙頜畸形，它將對(duì)上、下頜骨的生長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。上頜骨的生長(zhǎng)因下前牙的阻礙而受到抑制，下頜骨的生長(zhǎng)又受上頜骨生長(zhǎng)推力而過(guò)度生長(zhǎng)[8]。

乳牙反（牙合）最佳治療年齡為3～5歲，年齡太小的患兒多不能配合，年齡>5 歲則接近替牙期，乳牙牙根吸收多，牙齒輕度松動(dòng)。乳牙反（牙合）為兒童口腔科常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形，但由于家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)過(guò)了患兒矯治時(shí)機(jī)，使患兒在替牙期、恒牙期反（牙合）進(jìn)一步發(fā)展，成為骨性反（牙合），最終只能通過(guò)正頜手術(shù)來(lái)矯治，使治療難度加大，療程延長(zhǎng)，費(fèi)用高。而早期功能性矯治，方法簡(jiǎn)單，療效明顯，費(fèi)用低，在基層醫(yī)院都可以進(jìn)行，值得推薦。

這次的普查針對(duì)有問(wèn)題的兒童，統(tǒng)一進(jìn)行回診治療，并及時(shí)給家長(zhǎng)和幼兒園老師普及口腔保健知識(shí)，對(duì)紅橋區(qū)兒童的口腔保健有了更進(jìn)一步的提高。

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編輯/張燕