摘要：CBL教學(xué)已在多學(xué)科中應(yīng)用，本文旨在探討局部解剖學(xué)中案例的設(shè)計(jì)及學(xué)生對(duì)案例設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)法；局部解剖學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

《局部解剖學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)特別是以手術(shù)為治療手段的學(xué)科和影像診斷學(xué)科的重要基礎(chǔ)課程。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是局部解剖學(xué)教學(xué)中一個(gè)重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是教學(xué)成敗的關(guān)鍵[1]。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大多以查證型教學(xué)法為主，這種按部就班的教學(xué)模式和方法顯現(xiàn)出一些明顯弊端。根據(jù)課程特點(diǎn)及本校的教學(xué)情況，我們將基于案例的學(xué)習(xí)模式（Case-Based Learning，CBL）[2～4]運(yùn)用到《局部解剖學(xué)》的課程之中，專門針對(duì)CBL的案例如何設(shè)計(jì)進(jìn)行探討，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生縱向性學(xué)習(xí)、橫向性思維、應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)去分析、解決臨床實(shí)際問題的能力，取得一定的成效，將體會(huì)介紹如下。

1方案設(shè)計(jì)和實(shí)施

隨機(jī)選取2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科14班、23班為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)60人，進(jìn)行CBL教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)；2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科9班、17班為對(duì)照組，共計(jì)59人，按傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)室配備有多媒體。具體方法是：①受實(shí)際教學(xué)學(xué)時(shí)的限制，于課前一周引入CBL模式，精選與教材內(nèi)容相關(guān)的經(jīng)典臨床病例發(fā)給同學(xué)，并就病案設(shè)計(jì)解剖學(xué)問題，附加簡要的分析說明，給予適當(dāng)?shù)奶崾竞鸵龑?dǎo)。組織班級(jí)學(xué)生隨機(jī)分成多個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組4～5人，每個(gè)小組輪流派出一名組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本組課堂中的學(xué)習(xí)討論。②發(fā)揮網(wǎng)上在線課堂的作用。引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)前，課前在線觀看教學(xué)視頻，讓學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容有感性認(rèn)識(shí)。以提問方式為主，時(shí)間盡量控制在5～10min。③標(biāo)本操作和觀察是局部解剖學(xué)的基本教學(xué)手段，通過對(duì)人體表面標(biāo)志的摸認(rèn)、器官體表投影的度量、臟器位置毗鄰的觀察、血管神經(jīng)走行的觀察，進(jìn)一步熟悉和掌握人體局部配布規(guī)律的基礎(chǔ)知識(shí)。④實(shí)驗(yàn)結(jié)束后就之前提出的病例進(jìn)行小組討論，分析總結(jié)，每周由組內(nèi)成員輪流擔(dān)任準(zhǔn)備課堂結(jié)束時(shí)的發(fā)言，結(jié)合實(shí)驗(yàn)過程和實(shí)驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。⑤評(píng)價(jià)方法：a.理論考試，每年均用標(biāo)準(zhǔn)化試題庫抽取的同類型、同難度系數(shù)的試題，進(jìn)行統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。b.學(xué)期末采用無記名問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)CBL中案例的要求和認(rèn)識(shí)，共發(fā)放調(diào)查表119份，收回有效調(diào)查表115份，有效回收率為96.6%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1學(xué)生期末考試卷面成績分析 見表1。兩組學(xué)生卷面成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而實(shí)驗(yàn)組的問答題得分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

與對(duì)照組比較，★P<0.05

2.2問卷調(diào)查分析，如表2所示，實(shí)驗(yàn)組中100%的學(xué)生認(rèn)可CBL教學(xué)法有助于提高學(xué)習(xí)興趣（P<0.05），97.8%的學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)臨床思維（P<0.05）。

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05

3討論

結(jié)合本次教學(xué)研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，CBL教學(xué)模式顯現(xiàn)出了不同于傳統(tǒng)教學(xué)的以下優(yōu)點(diǎn)：①激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。引導(dǎo)學(xué)生圍繞臨床病例和問題查閱最新的文獻(xiàn)，以更新相應(yīng)的知識(shí)。②培養(yǎng)學(xué)生思維和實(shí)踐能力。傳統(tǒng)的教學(xué)法只告訴學(xué)生現(xiàn)成的知識(shí)和操作方法，至于為什么，教科書沒有寫，教師也很少介紹。有些內(nèi)容已經(jīng)過時(shí)，有些內(nèi)容非常乏味。恰當(dāng)?shù)陌咐梢允箤W(xué)生進(jìn)入一種\"帶著問題學(xué)\"的狀態(tài)，更加重視問題的提出和問題情境的創(chuàng)設(shè)，重視自己對(duì)知識(shí)和技能的鉆研過程，這是現(xiàn)代教育區(qū)別于傳統(tǒng)教育的主要特征之一。以案例版教材為媒介，設(shè)計(jì)適合學(xué)生自主學(xué)習(xí)的情境，能夠促進(jìn)他們獨(dú)立思考問題、主動(dòng)尋求解決問題的思路和辦法。教學(xué)中通過接觸臨床外科病例，使教學(xué)過程近似的模擬了外科臨床的工作程序，進(jìn)而提高學(xué)生解決臨床問題的能力。③促進(jìn)\"教學(xué)相長\"的良性循環(huán)。傳統(tǒng)教學(xué)以教師講、學(xué)生聽為主，聽沒聽，懂沒懂，到最后考試的時(shí)候才見分曉；考的大都是一些死知識(shí)，與社會(huì)實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。實(shí)施CBL，學(xué)生在閱讀案例后首先要進(jìn)行消化，然后再去查閱各種大量的資料，形成解決問題的方案。這一過程加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，遭遇一些新的問題，自然會(huì)產(chǎn)生一些新的辦法。師生之間增加了互動(dòng)交流的機(jī)會(huì)，共同體驗(yàn)\"教學(xué)相長\"境界中的美妙，良性循環(huán)的教育理想離大家更近了一步[5～7]。

在此次研究中，筆者認(rèn)為還有需要突破和完善以下幾個(gè)地方。首先，怎樣選擇合適的病例，構(gòu)建高水平的問題是CBL教學(xué)模式在教學(xué)中應(yīng)用的關(guān)鍵問題。病例的內(nèi)容應(yīng)將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床外科融會(huì)貫通，以便于學(xué)生討論和分析，并能系統(tǒng)的掌握有關(guān)知識(shí)，真正達(dá)到CBL教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)。其次，CBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性和知識(shí)的綜合應(yīng)用能力要求較高，學(xué)生必須先具備一定的理論知識(shí)和文獻(xiàn)查詢的能力才可參與討論。再次，陳舊的案例滯后于科技發(fā)展水平。一些案例沒有得到及時(shí)有效的更新，自然落后于學(xué)生所面對(duì)的現(xiàn)實(shí)；最后，對(duì)案例教學(xué)法的內(nèi)涵和實(shí)施方式把握不夠。

總之，CBL教學(xué)模式對(duì)于《局部解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有重要的實(shí)用價(jià)值，可幫助學(xué)生構(gòu)建比較完備的知識(shí)體系。

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編輯/王海靜