曾曉蓓 敖天 趙希忠 張歡 韓東瓊 龔文敬

（成都肛腸專科醫(yī)院 四川成都 610015）

2013年10月至2015年2月課題組在功能型便秘的治療中引入了情志護(hù)理干預(yù)療法與生物反饋療法相結(jié)合的方式，通過(guò)臨床資料的觀察、對(duì)比、研究、分析，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本臨床觀察的病例全部來(lái)自2013年10月至2015年2月成都肛腸?？漆t(yī)院功能型便秘需生物反饋保守治療的住院病例。將其隨機(jī)分為兩組，其中情志護(hù)理配合生物反饋干預(yù)組（觀察組）40例，男11例，女24例，年齡最小18歲，最大 59歲，平均（44．08±10．60）歲。 單純生物反饋治療組（對(duì)照組）40例，男17例，女22例，年齡最小19歲、最大 60 歲，平均（44．08±10．60）歲。兩組性別構(gòu)成，年齡分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。其中觀察組數(shù)據(jù)脫落5例，對(duì)照組數(shù)據(jù)脫落1例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)l999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組山東會(huì)議擬定的 《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》、2002年南昌全國(guó)便秘專題討論會(huì)、2003年全國(guó)便秘專題研討會(huì)制定的“慢性便秘診治流程”及功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)綜合制定。

1．3 治療方法 觀察組采用情志護(hù)理配合生物反饋治療。 （1）支持療法。醫(yī)生應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)和中醫(yī)辨證論治方法［1］，根據(jù)不同的證型，采取勸導(dǎo)、啟發(fā)、支持、同情、保證等方式，幫肋和指導(dǎo)患者分析認(rèn)識(shí)當(dāng)前所面臨的問(wèn)題，使其發(fā)揮自己最大的潛力和優(yōu)勢(shì)，正確面對(duì)各種困難或心理壓力，從而達(dá)到治療目的。（2）認(rèn)知行為治療［2］。讓患者認(rèn)識(shí)和找出不良想法、感覺(jué)及行為，充分了解應(yīng)激、情緒、癥狀三者之間的關(guān)系，從而改善自身異常的心理和行為，使其向更為合適、理性的方向發(fā)展。（3）放松療法。通過(guò)訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)、降低喚醒水平、改善機(jī)體功能［3］。護(hù)理人員多與患者交流，談話以鼓勵(lì)、勸告、指導(dǎo)、支持為主，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，主動(dòng)關(guān)心患者的痛苦，同情其挫折，并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候提出良好的指導(dǎo)性建議，使患者感到被尊重和理解，鼓勵(lì)患者配合治療，放松心情，完成療程［4］，要求患者在家中自行訓(xùn)練，以鞏固在醫(yī)院學(xué)會(huì)的排便動(dòng)作，1次／d，每次30 min。對(duì)照組采用單純生物反饋治療［5］。在本研究啟動(dòng)前，對(duì)所有參與本次研究的臨床觀察員進(jìn)行研究總體方案及具體觀察指標(biāo)記錄的系統(tǒng)培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)每位患者術(shù)前作各種評(píng)價(jià)指標(biāo)方法宣教［6］，以保證本研究的順利完成。

2 結(jié)果

2．1 便秘癥狀評(píng)定積分比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，兩組便秘療效評(píng)估總分值與術(shù)后時(shí)間成負(fù)相關(guān)，觀察組在治療前與治療后1個(gè)月、3個(gè)月便秘療效評(píng)估總分較對(duì)照組分值高。兩組間治療后 1個(gè)月便秘療效評(píng)估總分比較 （P=0．003＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3個(gè)月便秘療效評(píng)估總分比較（P=0．006＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 便秘癥狀評(píng)定積分比較（分）

2．2 漢密爾頓抑郁量表總分比較 見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，兩組漢密爾頓抑郁量表總分值與治療后時(shí)間成負(fù)相關(guān)，試驗(yàn)組在治療前，治療后1個(gè)月、3個(gè)月漢密爾頓抑郁量表總分較對(duì)照組分值低。

表2 漢密爾頓抑郁量表總分比較（分）

兩組間治療后1個(gè)月漢密爾頓抑郁量表總分比較（P=0．035＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后 3 個(gè)月漢密爾頓抑郁量表總分比較（P=0．001＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 漢密爾頓焦慮量表總分比較 見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，兩組漢密爾頓焦慮量表總分值與術(shù)后時(shí)間成負(fù)相關(guān)［10］，試驗(yàn)組在治療前，治療后1個(gè)月、3個(gè)月漢密爾頓焦慮量表總分較對(duì)照組分值低。兩組間治療前漢密爾頓焦慮量表總分比較 （P=0．036＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后 1 個(gè)月漢密爾頓焦慮量表總分比較（P=0．030＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后3個(gè)月漢密爾頓焦慮量表總分比較（P=0．004＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 漢密爾頓焦慮量表總分比較（分）

2．4 安全性評(píng)價(jià)比較 見(jiàn)表4。

表4 安全性評(píng)價(jià)比較［n（%）］

3 討論

3．1 情志護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)及特色

3．1．1 療效確切情志護(hù)理［8］具有明顯改善功能型便秘癥狀的作用，通過(guò)本研究證實(shí)其治療效果確切，在改善功能型便秘患者腹脹、肛門下墜感、便后不盡感、直腸脹感等癥狀方面優(yōu)勢(shì)明顯［9］，可明顯提高功能型便秘患者手術(shù)治療后的治愈率。

3．1．2 安全、毒副作用小 情志護(hù)理通過(guò)各種心理干預(yù)及藥物干預(yù)手段［10］，是一種無(wú)創(chuàng)性的治療。在每次心理干預(yù)時(shí)，醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通交流，頻繁互動(dòng)及信息反饋，提供最真實(shí)的交流平臺(tái)，有效緩解患者心理負(fù)擔(dān)及精神壓力。各種藥物治療，療效穩(wěn)定，使用方便，患者依從性高，無(wú)明顯毒副作用，患者一般不會(huì)有特殊不適感，針對(duì)早期患者可能出現(xiàn)的厭食、惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，或出現(xiàn)的一過(guò)性頭疼、頭暈、倦睡、口干、多汗等癥狀，患者多能耐受，通過(guò)調(diào)整用藥劑量及對(duì)癥處理后可繼續(xù)使用，是一種安全的治療方法，適用范圍廣。

3．1．3 經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性強(qiáng) 情志護(hù)理可重復(fù)進(jìn)行，只要患者主觀上接受其診斷的確切性及治療的必要性，可以隨時(shí)聯(lián)系相關(guān)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療。治療時(shí)可遵遁常規(guī)模式，再針對(duì)性地結(jié)合患者自身情況，重復(fù)性地進(jìn)行直至患者及醫(yī)生評(píng)估其精神心理障礙已明顯好轉(zhuǎn)甚或痊愈。其心理治療成本低，相關(guān)藥物費(fèi)用患者大多可接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 金秉奭．調(diào)神配穴法治療頑固性失眠伴焦慮狀態(tài)的臨床療效觀察［DB］．中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，2011：62-63．

［2］ 王玉．漢、維軀體化障礙患者臨床特征的對(duì)比研究［DB］．中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)．2010：34-35．

［3］ 楊向東，魏雨，龔文敬，等．便秘實(shí)行分度及外科治療的臨床意義［J］．結(jié)直腸肛門外科，2011，17（4）：83-85．

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司．4個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行）．2011：407．

［5］ 劉巍，劉曉紅，方秀才，等．北京地區(qū)門診慢性便秘患者多中心流行病學(xué)調(diào)查［J］．胃腸病學(xué)，2010，15（2）：15．

［6］ 馮淑娟，趙蘭君．生物反饋治療功能性便秘的護(hù)理體會(huì)［J］．湖北中醫(yī)雜志， 2012，05（3）： 321．

［7］王純，楚艷民．漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（5）：123．

［8］ 林春敏，李欣欣．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)生物反饋治療功能性便秘的影響［M］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，7（6）：124．

［9］ 聞?dòng)溃疇顟B(tài)焦慮與混合痔術(shù)后疼痛相關(guān)性及臨床應(yīng)用研究［D］．成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010．

［10］郭蓉娟，王穎輝，廣泛性焦慮癥的中醫(yī)癥狀學(xué)調(diào)研［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2010， 5（2）：59．