朱穎 劉渤娜

（1遼寧省腫瘤醫(yī)院藥劑科 遼寧沈陽 110042；2解放軍第202醫(yī)院腫瘤介入科 遼寧沈陽 110812）

結直腸腫瘤患者術前往往已經存在不同程度營養(yǎng)不良，加上手術創(chuàng)傷及應激，術后恢復情況會受到較大影響。相關文獻總結［1］，結直腸癌患者營養(yǎng)風險率在27%～40%，遠高于普通外科患者。腸內營養(yǎng)劑可為患者提供所需營養(yǎng)，同時也有較好腸道清潔效果［2］，在結直腸癌手術患者中的應用前景已經引起臨床重視。本文以我院收治結直腸癌為例，探析腸內營養(yǎng)劑替代常規(guī)結直腸癌術前準備對患者術后體征及并發(fā)癥所造成影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 納入標準 ①經病理檢查確認為結直腸癌；②符合擇期結直腸癌根治術的手術指征；③原發(fā)性結直腸癌，首次進行手術治療；④意識清醒；⑤年齡20～70歲；⑥經醫(yī)院倫理委員會同意且患者簽署知情同意書。

1．1．2 排除標準 ①術前合并感染性疾病者；②合并慢性疾病者；③肝腎功能不全者；④癌癥復發(fā)者或有過大型手術史者；⑤有腸穿孔、腸梗阻、胃食管反流病史者及免疫系統(tǒng)疾病史者；⑥需行術前腸外營養(yǎng)支持者；⑦妊娠與哺乳期女性。

1．1．3 分組資料 本次選擇我院胃腸外科2012年1月至2015年8月期間收治93例結直腸癌患者，隨機分為觀察組（n=47）與對照組（n=46）。觀察組男女比例 30∶17，年齡 44～68 歲，平均（53．5 ± 6．0）歲。BMI在 18．4～25．3，平均（21．6 ± 1．8）。 對照組男女比例 26∶20，年齡 46～65 歲，平均（53．1 ± 4．8）歲。 BMI在 18．2～25．6，平均（21．3 ± 1．9）。 兩組年齡、性別、BMI等一般資料間的差異比較無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 觀察組 于術前3 d開始采取腸內營養(yǎng)劑作為術前準備：禁食有殘渣食物，每日口服水與腸內營養(yǎng)制劑，營養(yǎng)制劑以腸內營養(yǎng)混懸液為主，劑量為1000 mL／d，共分4次左右。結合患者熱量需求給予適量營養(yǎng)液，不灌腸也不口服瀉藥及抗生素。術前16 h口服139．12 g的瀉劑復方聚乙二醇電解質散（PEG-ELS）。

1．2．2 對照組 采取常規(guī)術前準備：于術前3 d選擇流質飲食，口服替硝唑：0．2g／次、2 次 ／d。 術前 1 d口服溫開水2000 mL及番瀉葉30 g進行導瀉，手術前晚與當日清晨行清潔灌腸。

1．3 觀察指標與療效判定 ①比較兩組術后生命體征，包括脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度；②比較兩組術后第1 d的營養(yǎng)指標，包括白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞等；③觀察兩組術中腸道清潔度。I級：腸腔清潔、無糞水；Ⅱ級：無脹氣、少量糞水；Ⅲ級：糞水較多、脹氣；Ⅳ級：有成形糞便。比較兩組I級清潔度所占百分率。④比較兩組術后排氣時間、排便時間、住院時間。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、嘔吐、腹脹等。

1．4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件SPSS19．0處理有關數(shù)據(jù)，年齡、BMI、生命體征、營養(yǎng)指標、排氣時間、排便時間、住院時間用（xˉ±s）表示，t檢驗，性別、腸道清潔度、并發(fā)癥發(fā)生率用 n（%）表示，χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組術后生命體征的比較 觀察組術后脈搏、呼吸、血氧飽和度均高于B組，體溫低于B組且更接近正常體溫，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0．05），提示觀察組各項生命體征均更穩(wěn)定，見表1。

表1 兩組術后生命體征比較結果（xˉ±s）

2．2 兩組術后第1 d營養(yǎng)狀況的比較 觀察組術后第1 d白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等營養(yǎng)指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0．05），見表 2。

2．3 兩組術中腸道清潔度的比較 觀察組I級腸道清潔度為 36．2%（17／47），與對照組 32．6%（15／46）相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0．05），見表 3。

2．4 兩組腸道與身體恢復情況的比較 觀察組排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0．05），見表 4。

2．5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 21．28%（10／47）， 低于對照組 47．83%（22／46），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0．05），見表 5。

3 討論

結直腸癌為消化道常見惡性腫瘤，目前早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療難度較大，大部分患者確診時已經處于晚期。結直腸癌發(fā)病因素較多［3、4］，包括遺傳系統(tǒng)、大腸腺瘤、生活方式等，且大量臨床研究顯示，該病發(fā)病年齡趨向老年化。受到腫瘤消耗影響，機體發(fā)生一定程度吸收障礙，易引起營養(yǎng)不良［5］。此外，手術也會對機體造成一定創(chuàng)傷刺激并引起高分解代謝，加重病情，機體免疫力因而受到影響，術后感染、切口吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率升高［6］?；谛g前腸道準備及術后早期禁食均會對患者營養(yǎng)狀況造成較大影響，合理營養(yǎng)支持對結直腸癌患者手術療效有直接影響，值得引起重視。

腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)均為有效營養(yǎng)支持手段，目前普遍認為全腸外營養(yǎng)的應用易引起膽囊炎、肝脂肪沉積、非酮癥性高滲性昏迷等并發(fā)癥［7、8］。 而腸內營養(yǎng)途徑利于機體經消化道更好吸收營養(yǎng)元素，也利于肝臟對糖脂類物質的分配，促進蛋白質合成，避免了腸外營養(yǎng)所造成肝臟損傷，保護胃腸道黏膜結構，發(fā)揮屏障功能［9、10］。 本研究以結直腸癌患者為例，將常規(guī)術前準備與腸內營養(yǎng)劑替代常規(guī)術前準備對患者影響進行對比，結果顯示腸內營養(yǎng)劑替代組術后脈搏、呼吸、血氧飽和度及體溫等指標均更穩(wěn)定，術后第1d白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白均高于對照組，排氣時間、排便時間、住院時間均更短，并發(fā)癥發(fā)生率為 21．28%（10／47）， 低于對照組 47．83%（22／46），同時腸道清潔度與對照組相比接近，提示腸內營養(yǎng)的應用在促進患者腸道功能與機體恢復、補充足夠營養(yǎng)、減少并發(fā)癥發(fā)生率的同時也可取得較好腸道清潔效果，優(yōu)勢顯著。

表2 兩組術后第1d營養(yǎng)指標比較結果（xˉ±s）

表3 兩組術中腸道清潔度比較結果［n（%）］

表4 兩組腸道與身體恢復情況比較結果［xˉ±s，d］

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結果［n（%）］

國內傳統(tǒng)腸道準備方法包括進流質飲食、禁食補液、機械性灌腸、反復導瀉，對能量及營養(yǎng)物質的攝取有一定不利影響，且會破壞腸道黏膜屏障，引起腸道細菌移位及腸源性感染等問題［11］。腸內營養(yǎng)可有效提供機體所需蛋白質、微量元素、維生素及及熱量，利于營養(yǎng)狀況的改善，且可發(fā)揮腸道屏障作用，增強機體對手術耐受性［12］。觀察組所用腸內營養(yǎng)混懸液為以整蛋白為基礎的腸內營養(yǎng)制劑，以往通常用于術后腸內營養(yǎng)治療。腸內營養(yǎng)混懸液營養(yǎng)全面，生物利用度高、無渣，易被消化吸收，且滲透壓低，因而可避免滲透性腹瀉的出現(xiàn)，因而觀察組術后并發(fā)癥更少。此外，應用腸內營養(yǎng)劑替代結直腸癌手術患者術前腸道準備也為機體保證了充足營養(yǎng)，同時也可避免腸道遺留殘渣，間接發(fā)揮腸道清潔作用，提高腸道清潔度，這是觀察組術后1 d白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平更高同時腸道清潔度依然與對照組接近的主要原因。最后，腸內營養(yǎng)劑的應用避免了反復灌腸，患者痛苦得到減輕，尤其對于年老體弱、耐受性差者非常適用，反復導瀉及洗腸所致不良反應也可有效避免［13］。

腸內營養(yǎng)劑替代常規(guī)術前腸道準備的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下幾點：①確保腸黏膜細胞結構與功能完整，防止細菌易位；②增加胃腸道與膽囊蠕動，刺激消化道激素分泌，加快胃腸道功能恢復；③糾正腸黏膜缺血，促進內臟血流量增加；④利于蛋白質合成，機體代謝得到良好調節(jié)。同時我們也留意到腸內營養(yǎng)制劑難以滿足所有患者口味，可酌情使用調味包；術后腹瀉、腹脹、嘔吐等不良反應的出現(xiàn)與營養(yǎng)制劑輸注過多及過快、胃腸排空障礙等有關［14］，因此營養(yǎng)液的輸注應遵守從少到多、從稀到濃、從慢到快原則，利于腸道更好適應。

綜上所述，結直腸癌患者應用腸內營養(yǎng)劑替代常規(guī)術前準備更利于術后體征的穩(wěn)定與并發(fā)癥的減少，同時術后第1 d營養(yǎng)狀況更佳、胃腸道功能恢復更快，同時腸道清潔效果保證，臨床應用價值高。

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