謝 琰（雙峰縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖南婁底417700）

隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，許多在腹腔內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)不用開腹就可以順利完成，但是對麻醉的肌肉松弛效果要求更為苛刻。因為只有達(dá)到足夠的肌肉松弛狀態(tài)，才能滿足醫(yī)療術(shù)野的需求，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。硬膜外復(fù)合全身麻醉與骶管復(fù)合全身麻醉都是婦科腹腔鏡手術(shù)中常用的麻醉方式，均能帶來不同程度的麻醉和肌肉松弛效果。為探索更加安全有效的麻醉方法，本院對近年收治的120 例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者實施了不同的麻醉方法，對兩組患者在手術(shù)不同階段的血流動力學(xué)變化、子宮松弛度和術(shù)后蘇醒時間進(jìn)行比對分析，旨在為今后婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉方法提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2010 年1 月至2013 年5 月收治的120 例行腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，按照手術(shù)麻醉方式不同分為觀察組和對照組，每組60 例。觀察組患者年齡27～39 歲，平均（31.6±2.3）歲；平均身高（160.2±2.1）cm；平均體質(zhì)量（54.8±5.7）kg。對照組患者年齡25～38 歲，平均（30.5±2.1）歲；平均身高（159.2±3.1）cm；平均體質(zhì)量（55.9±5.5）kg。在120 例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，子宮全切86 例，子宮全切聯(lián)合單側(cè)附件切除術(shù)20 例，子宮聯(lián)同雙側(cè)附件全切14 例。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級1～2 級。兩組患者年齡、身高、體質(zhì)量、病情分布和ASA 麻醉等級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床麻醉方法 觀察組患者實施硬膜外復(fù)合全身麻醉，對照組患者實施骶管阻滯復(fù)合全身麻醉。硬膜外復(fù)合全身麻醉方法：術(shù)前15 min，兩組患者均采用肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，在手術(shù)過程中對患者的血流動力學(xué)和心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測[2]。對行硬膜外復(fù)合全身麻醉的患者，取上腹部T8～T9間隙和下腹部L1～L2間隙為穿刺操作部位，穿刺和置管方向均為頭部方向，置管深度約為3 cm，并注入2%利多卡因3 mL，根據(jù)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)變化決定首次注入劑量；5 min 后，繼續(xù)注入0.5%甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，注入劑量為10 mL，麻醉誘導(dǎo)均采用舒芬太尼0.4 μg/kg、咪達(dá)唑侖5 mg 和阿曲庫銨0.5 mg，麻醉維持采用靜脈泵持續(xù)泵入丙泊酚和羅庫溴銨，復(fù)合麻醉互補(bǔ)使用異氟醚靜吸[3]。對照組患者入室后取俯臥位或左右側(cè)臥位，髖膝關(guān)節(jié)要盡量屈曲。以手指觸摸到患者尾骨尖后，用拇指沿骨尾順中線方向往上摸，骶骨末端處呈U 形或者V形凹陷處即為骶裂孔，對該處皮膚進(jìn)行消毒后，做皮丘，用7 號頭皮針行垂直穿刺，過骶尾韌帶，回吸無血液和腦脊液后，首劑量注入2～3 mL 0.15%羅哌卡因和2 μg/mL芬太尼，觀察10 min，患者無局麻中毒和全脊髓麻醉現(xiàn)象后，繼續(xù)注入余量，總量不得超過20 mL。靜脈注射丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持[4]。

1.2.2 監(jiān)測指標(biāo) 術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）變化情況；術(shù)中患者子宮松弛度判定標(biāo)準(zhǔn)[5]為：子宮和韌帶松弛度良好，宮頸可順利從陰道拉出為優(yōu)；子宮和韌帶松弛度一般，宮頸可勉強(qiáng)從陰道拉出為良；子宮和韌帶緊繃，宮頸無法順利自陰道拉出為差。優(yōu)良率[6]=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者從停止麻醉用藥到患者蘇醒所用時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，以保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入采用Excel（2003 版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)變化及術(shù)后蘇醒時間比較 兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前，血流動力學(xué)指標(biāo)MAP、SpO2、HR 等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉持續(xù)中，觀察組的血流動力學(xué)指標(biāo)較對照組平穩(wěn)，其中MAP 和HR 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但SpO2基本相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉蘇醒用時明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)變化及術(shù)后蘇醒時間比較（±s）

表1 兩組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)變化及術(shù)后蘇醒時間比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；-表示無此項。

組別觀察組對照組n MAP（mm Hg） HR（次/分） 蘇醒用時（min）60 60 t P--87.3±9.2 96.4±12.1 4.637 3＜0.05 75.2±9.5 90.4±10.4 8.358 7＜0.05 14.5±2.1 21.7±5.3 9.782 9＜0.05

2.2 兩組患者子宮松弛度比較 觀察組患者的子宮松弛度優(yōu)良情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮松弛度比較[n（%）]

3 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)是婦產(chǎn)科較常見的手術(shù)方法之一，手術(shù)操作面廣，如果手術(shù)過程操作不當(dāng)或手術(shù)技巧不夠嫻熟，很容易給患者帶來較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)后遺癥的可能性也相應(yīng)提高[7]。因此，在術(shù)前根據(jù)患者的具體情況選擇合適、有效的麻醉方法，能降低手術(shù)失控率，便于醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)過程的管理，是減少手術(shù)醫(yī)療事故發(fā)生的重要途徑[8]。

手術(shù)過程中良好的麻醉質(zhì)量和麻醉管理是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵步驟[9]。研究發(fā)現(xiàn)，將硬膜外復(fù)合全身麻醉方法運(yùn)用到婦科腹腔鏡手術(shù)中，能起到見效快、阻滯作用明顯、麻醉用藥量小、肌肉松弛效果良好等作用；減少了患者腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，良好的肌肉松弛效果可為醫(yī)護(hù)人員提供更大的術(shù)野范圍，對深部組織也能做到全面處理，并減少患者鄰近器官受損面積，降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時間[10]。

總之，本研究結(jié)果表明，硬膜外復(fù)合全身麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)中，能維持術(shù)中患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，起到良好的肌肉松弛和麻醉效果，有效縮短了患者術(shù)后蘇醒時間，值得在臨床推廣運(yùn)用。

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