心肺復(fù)蘇中氨茶堿與腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用的療效

劉華盛陳威1龔斌1

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院老年病科，廣西南寧530011)

摘要〔〕目的探討聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和氨茶堿在心肺復(fù)蘇早期的臨床療效。方法觀察120例在該院急診科、老年病科、ICU病房進(jìn)行心肺復(fù)蘇患者的臨床資料，其中40例患者在心肺復(fù)蘇中使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素?fù)尵葹闃?biāo)準(zhǔn)劑量組，40例使用大劑量腎上腺素?fù)尵葹榇髣┝拷M，40例應(yīng)用腎上腺素聯(lián)合氨茶堿搶救為聯(lián)合組。比較三組復(fù)蘇療效、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間和格拉斯哥昏迷評(píng)分結(jié)果。結(jié)果聯(lián)合組自主循環(huán)恢復(fù)率、24 h存活率、出院存活率均顯著高于大劑量組和標(biāo)準(zhǔn)組(P<0.05)；并且自主循環(huán)及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間短于大劑量組和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量組(P<0.05)。結(jié)論在搶救心臟停搏病人流程中應(yīng)用腎上腺素聯(lián)合氨茶堿能明顯提高患者心肺復(fù)蘇的自主循環(huán)恢復(fù)率及提高存活率并能維持其穩(wěn)定性。

關(guān)鍵詞〔〕心肺復(fù)蘇；氨茶堿；腎上腺素

中圖分類號(hào)〔〕R54〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

1廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院急診科

第一作者：劉華盛(1964-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)、老年病研究。

心臟驟停主要治療手段是心肺復(fù)蘇(CPR)。在實(shí)施過(guò)程中除了按照急救正常的CAB三步(C-人工心臟按壓，A-開(kāi)放氣道，B-口對(duì)口人工呼吸)進(jìn)行搶救外，及時(shí)、合理應(yīng)用復(fù)蘇藥是至關(guān)重要的。腎上腺素作為血管收縮藥，是實(shí)施CPR時(shí)最有效的改善血流動(dòng)力學(xué)藥物之一，可進(jìn)一步增強(qiáng)心肌收縮，有利于擴(kuò)張腦血管、改善微循環(huán)，增加腦血管的血流灌注；但臨床報(bào)道其存在不能顯著提高心肺復(fù)蘇成功率的缺點(diǎn)〔1〕。本文擬研究腎上腺素聯(lián)合氨茶堿對(duì)心肺復(fù)蘇早期治療效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年8月至2013年8月120例于我院急診科、老年病科、ICU病房進(jìn)行急救的心臟停搏患者。選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；心臟停搏時(shí)間<15 min；排除創(chuàng)傷及其他疾病終末期導(dǎo)致的心臟停搏。使用常規(guī)劑量腎上腺素的患者作為標(biāo)準(zhǔn)劑量組40例，男23例，女17例，平均年齡(62.6±19.7)歲；使用大劑量腎上腺素?fù)尵鹊臑榇髣┝拷M40例，男25例，女15例，平均年齡(64.7±20.1)歲；使用腎上腺素聯(lián)合氨茶堿進(jìn)行搶救的為聯(lián)合組40例，男21例，女19例，平均年齡(66.8±21.3)歲。三組心臟驟停原因見(jiàn)表1。

1.2搶救方法標(biāo)準(zhǔn)劑量組：靜注腎上腺素(上海滬鼎生物科技有限公司生產(chǎn)的，批號(hào)為100154)1 mg。大劑量組：首次劑量為同種腎上腺素0.1 mg/kg。聯(lián)合組：首次快速同步聯(lián)合靜脈注射氨茶堿(上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)065247)7 mg/kg、腎上腺素1 mg為劑量。三組在無(wú)效情況下均每間隔3 min重復(fù)首劑量。

指標(biāo)心臟停搏時(shí)間(min)藥物作用時(shí)間(min)心臟停搏原因(n)標(biāo)準(zhǔn)劑量組大劑量組聯(lián)合組急性心肌梗死4.7±2.41.1±0.215913心源性休克4.6±2.11.1±0.3845急性農(nóng)藥中毒4.8±1.91.2±0.2571急性左心衰竭485電擊233溺水324風(fēng)濕性心臟病233擴(kuò)張性心肌病242其他121

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)規(guī)則的自主心律，血壓不小于12.0/8.0 kPa，維持時(shí)間長(zhǎng)于0.5 h的患者，可以判定為恢復(fù)自主循環(huán)；出院時(shí)，患者要有自主心律，意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常。以格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組患者復(fù)蘇后的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較三組的自主循環(huán)恢復(fù)、24 h存活和出院存活率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1復(fù)蘇療效三組自主循環(huán)恢復(fù)、24 h存活及出院存活率比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2自主恢復(fù)時(shí)間及格拉斯哥昏迷評(píng)分比較聯(lián)合組的自主恢復(fù)時(shí)間為(4.3±5.6)min，短于標(biāo)準(zhǔn)劑量組〔(18.2±5.9)min〕和大劑量組〔(11.2±4.7)min〕；聯(lián)合組的格拉斯哥評(píng)分為(12.3±1.3)分，高于標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量組〔(9.8±1.3)分〕和大劑量組〔(11.3±1.1)分〕(P<0.05)。

表2三組自主循環(huán)恢復(fù)、24 h存活、出院存活率比較〔n(%)〕

組別n自主循環(huán)恢復(fù)24h存活出院存活標(biāo)準(zhǔn)劑量組4011(27.5)8(20)4(10)大劑量組4030(75)27(67.5)18(45)聯(lián)合組4037(92.5)35(87.5)30(75)χ2/P值34.451/<0.0533.426/<0.0526.741/<0.05

3討論

腎上腺素有利于患者心臟恢復(fù)心跳〔4〕；同時(shí)，還可增加心臟的血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)血管的運(yùn)動(dòng)張力。但腎上腺素有效濃度較高，半衰期極短，若要達(dá)到有效濃度，需反復(fù)追加，因此在快速CPR時(shí)需要大劑量的腎上腺素才能達(dá)到救治的效果〔5〕。但大劑量的腎上腺素卻可造成心排出量降低，使心肌氧耗量增加，引發(fā)心肌缺血甚至出現(xiàn)局部壞死，還可導(dǎo)致心肌收縮抑制以及造成患者出現(xiàn)乳酸性酸中毒，損傷肺及其周圍血管張力，影響心肺復(fù)蘇效果〔6，7〕。心臟驟停時(shí)除交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩個(gè)主要的神經(jīng)系統(tǒng)參與外，還有內(nèi)源性腺苷參與，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)急性缺血缺氧時(shí)，大量腺苷會(huì)被組織釋放。正常情況下作為內(nèi)源性核苷酸，腺苷具有保護(hù)心臟不受缺血影響而造成損傷。短時(shí)間內(nèi)血液內(nèi)腺苷含量快速升高，會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌松弛，造成心房肌、心室肌及房室結(jié)傳導(dǎo)速度減慢，起搏細(xì)胞自律性降低，心臟難以恢復(fù)其自主心律〔8〕。腺苷還通過(guò)拮抗兒茶酚胺降低心臟興奮作用，不利于CPR。

氨茶堿聯(lián)合腎上腺素應(yīng)用于心肺復(fù)蘇的療效有報(bào)道〔9〕。李漢高等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)氨茶堿和大劑量腎上腺素聯(lián)合治療老年CPR后，患者自主循環(huán)恢復(fù)率、自主循環(huán)和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間得到有效緩解和改善，患者24 h存活率明顯提高，患者的主動(dòng)脈舒張壓逐漸恢復(fù)正常，血漿TNF-α水平及IL-6水平等也有顯著改善。本研究結(jié)果顯示，氨茶堿不但能恢復(fù)自主心律而且能穩(wěn)定自主循環(huán)。這可能是氨茶堿能促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放，與聯(lián)用的腎上腺素發(fā)揮了協(xié)同作用有關(guān)；氨茶堿可拮抗腺苷，興奮呼吸肌和呼吸中樞，有助于心臟自律恢復(fù)。氨茶堿有較長(zhǎng)的半衰期，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素后能夠有效延長(zhǎng)心電活動(dòng)持續(xù)時(shí)間，彌補(bǔ)了腎上腺素半衰期短需反復(fù)注射的不足。本次研究結(jié)果表明CPR早期聯(lián)用氨茶堿和腎上腺素比單獨(dú)使用腎上腺素的復(fù)蘇療效要好，并且搶救有效后病人的意識(shí)恢復(fù)情況也較單獨(dú)使用組好。

綜上所述，在CPR早期，若單獨(dú)使用腎上腺素?zé)o效或效果不明顯，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿，提高CPR的成功率。

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〔2013-12-09修回〕

(編輯徐杰)