選擇性心理干預(yù)對(duì)化療期老年乳腺癌患者免疫功能和焦慮抑郁情緒的影響

胡詩(shī)芳

(海南省婦幼保健院外科，海南?？?70206)

摘要〔〕目的探討選擇性心理干預(yù)對(duì)化療期老年乳腺癌患者免疫功能和焦慮抑郁情緒的影響。方法選取2010年5月至2014年5月該院收治的老年乳腺癌患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各60例，兩組患者均給予常規(guī)健康教育和化療治療，研究組同時(shí)給予選擇性心理干預(yù)，治療時(shí)間為3個(gè)月，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，比較治療前后兩組T細(xì)胞亞群和HAMA、HAMD評(píng)分。結(jié)果研究組治療后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均顯著上升，CD8+顯著降低(P<0.05)；與對(duì)照組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后HAMA和HAMD評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論選擇性心理干預(yù)對(duì)化療期老年乳腺癌患者具有較好的效果，能顯著提高患者的免疫功能，改善患者的焦慮和抑郁情緒。

關(guān)鍵詞〔〕選擇性心理干預(yù)；乳腺癌；化療；免疫功能；焦慮抑郁

中圖分類號(hào)〔〕R737〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：胡詩(shī)芳(1973-)，女，主管護(hù)理師，主要從事外科護(hù)理方面的研究。

化療是乳腺癌治療的重要方法，但會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁的情緒，而一些負(fù)面情緒會(huì)引起患者體內(nèi)生物學(xué)等指標(biāo)出現(xiàn)變化，導(dǎo)致患者免疫功能降低〔1〕。心理干預(yù)對(duì)患者情緒的影響受到國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注，其對(duì)免疫功能的影響也引起重視。本研究旨在分析選擇性心理干預(yù)對(duì)化療期乳腺癌患者免疫功能和焦慮抑郁情緒的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月至2014年5月我院收治的老年乳腺癌患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：①所有患者均確診為乳腺癌，且屬于Ⅰ～Ⅲ期；②患者準(zhǔn)備進(jìn)行化療治療；③年齡>60歲，文化程度為小學(xué)或者以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者；②存在認(rèn)知功能障礙者；③存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④伴隨免疫系統(tǒng)的疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各60例，研究組年齡60～75〔平均(65.3±3.4)〕歲，改良手術(shù)29例，根治術(shù)30例，保乳手術(shù)1例；對(duì)照組年齡61～74〔平均(66.3±2.3)〕歲，改良手術(shù)28例，根治術(shù)30例，保乳手術(shù)2例，兩組年齡及手術(shù)方式比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育和化療治療，根據(jù)患者的情況進(jìn)行針對(duì)性治療，注意患者的飲食。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予選擇性心理干預(yù)，每天由患者進(jìn)行自主選擇需要實(shí)施的干預(yù)項(xiàng)目，并且每天監(jiān)測(cè)活動(dòng)完成的情況。可供選擇的干預(yù)項(xiàng)目：①緩慢的有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、打太極拳，根據(jù)患者的情況實(shí)施運(yùn)動(dòng)量；②患者可以聽(tīng)一些輕音樂(lè)，使內(nèi)心充分放松；③自己學(xué)習(xí)乳腺癌的科普知識(shí)，并且做好記錄，明確自己感興趣的內(nèi)容；④由專業(yè)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者可以隨便傾訴內(nèi)心的想法，然后專業(yè)人員根據(jù)患者的情況給予疏導(dǎo)，幫助患者解決內(nèi)心的困境，囑咐親屬要及時(shí)關(guān)懷患者；⑤讓患者聽(tīng)一些相聲或者喜劇小品，根據(jù)個(gè)人的情況及時(shí)完成個(gè)人衛(wèi)生，每天都記錄自己對(duì)自己最滿意的事情，并且和身邊的人分享自己的成果。兩組均進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。兩組治療前和治療后均抽取清晨空腹靜脈血約2 ml，應(yīng)用磷酸酶橋聯(lián)酶標(biāo)法檢測(cè)其T細(xì)胞亞群的情況，檢測(cè)的項(xiàng)目有CD3+、CD4+和CD8+。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后T細(xì)胞亞群的變化情況比較研究組治療后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均顯著上升，CD8+顯著降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表2。兩組治療后HAMA和HAMD評(píng)分均顯著降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

項(xiàng)目對(duì)照組治療前治療后研究組治療前治療后CD3+51.5±3.253.2±2.851.3±2.368.2±1.41)2)CD4+30.2±1.531.5±2.429.3±1.440.8±2.21)2)CD8+29.8±0.228.2±0.828.1±0.820.8±1.11)2)CD4+/CD8+1.0±0.31.1±0.41.1±0.31.9±0.21)2)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

組別HAMA治療前治療后HAMD治療前治療后對(duì)照組23.8±1.415.9±0.824.2±1.216.3±0.9研究組24.3±0.75.8±1.31)25.1±1.37.9±0.81)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

3討論

現(xiàn)階段心理干預(yù)的基礎(chǔ)主要為人本理論和認(rèn)知行為，人本理論指的是在特定時(shí)刻，人自行選擇行為，心理干預(yù)是以間接形式進(jìn)行，而認(rèn)知行為則是改善患者加工信息，設(shè)定環(huán)境，期望較多的健康行為出現(xiàn)的。心理干預(yù)對(duì)老年乳腺癌患者的免疫功能和情緒的影響在國(guó)外研究較多，也有一定的基礎(chǔ)，心理干預(yù)大多集中在對(duì)患者認(rèn)知功能的干預(yù)，給予患者音樂(lè)、應(yīng)對(duì)技巧、情緒表達(dá)和放松等訓(xùn)練，而適量的鍛煉對(duì)老年患者具有積極作用，也已經(jīng)被研究所證實(shí)〔3〕，并被推薦應(yīng)用于乳腺癌干預(yù)中，這些理論基礎(chǔ)均為選擇性心理干預(yù)應(yīng)用于化療期老年乳腺癌患者提供了理論基礎(chǔ)。乳腺癌患者處于化療期會(huì)出現(xiàn)一般腫瘤患者具備的心理應(yīng)激反應(yīng)，加上手術(shù)失去乳房對(duì)患者帶來(lái)的打擊，患者很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等情緒，同時(shí)乳腺癌患者可能伴隨著免疫功能紊亂，據(jù)研究，T細(xì)胞在腫瘤的免疫中發(fā)揮重要的作用，T細(xì)胞亞群的變化可以在一定程度上反映患者體內(nèi)的免疫功能〔4〕。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以后的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)T細(xì)胞亞群的變化，其中CD3+和CD4+會(huì)顯著減少，提示乳腺癌的患者經(jīng)手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)免疫功能的下降〔5〕。現(xiàn)階段許多研究均證實(shí)，心理干預(yù)可以在不同程度上提高患者的免疫功能〔6〕。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組治療后HAMA和HAMD評(píng)分和其他研究結(jié)果具有一致性〔7〕，提示選擇性心理干預(yù)可以改善化療期乳腺癌患者的應(yīng)激情緒反應(yīng)，進(jìn)而改善患者的焦慮和抑郁情緒。另外，選擇性心理干預(yù)能提高化療期乳腺癌患者的免疫功能，改善患者的機(jī)體狀態(tài)〔8〕。充分證實(shí)選擇性心理干預(yù)可以改善乳腺癌化療患者的情緒應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而改善其焦慮和抑郁情緒，可以顯著提高T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比值，推知選擇性心理干預(yù)能改善乳腺癌患者化療期的免疫功能。許多研究發(fā)現(xiàn)給予患者心理干預(yù)可以減少患者的應(yīng)激狀態(tài)，在一定程度上可以提高患者的免疫功能，對(duì)于外周血液循環(huán)中的自然殺傷細(xì)胞有較好的作用，也可以顯著增加T細(xì)胞的吞噬作用〔9〕。通過(guò)選擇性心理干預(yù)可以舒緩患者的內(nèi)心焦慮和抑郁情緒，幫助患者疏通情緒〔10〕，和本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，化療期乳腺癌患者會(huì)存在不同程度的免疫功能下降和焦慮抑郁情緒，應(yīng)用選擇性心理干預(yù)能顯著提高化療期乳腺癌患者的免疫功能，且能改善患者的焦慮和抑郁情緒，選擇性的心理干預(yù)是否同樣適用于乳腺癌圍術(shù)期以及該干預(yù)方式和其他心理干預(yù)方式的效果是否一致尚需進(jìn)一步研究。

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〔2014-08-12修回〕

(編輯袁左鳴)