慢性阻塞性肺病患者呼吸流速容量曲線與肺呼吸阻抗損害分析

周怡田芳芳保鵬濤

(解放軍第309醫(yī)院呼吸科，北京100091)

關(guān)鍵詞〔〕慢性阻塞性肺病(COPD)；肺氣腫;呼吸阻抗;肺順應(yīng)性

中圖分類號(hào)〔〕R563〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

慢性阻塞性肺病(COPD)的病死率在我國(guó)達(dá)到60/10余萬(wàn)，該病氣流受限的進(jìn)行性發(fā)展，肺功能阻塞呈不完全可逆性的特征已被認(rèn)知，常規(guī)方法用肺流量?jī)x(APSpro)裝置測(cè)量流速-容量(F-V)曲線來(lái)評(píng)估肺通氣功能情況，但常規(guī)測(cè)量F-V曲線往往依賴患者的主觀意識(shí)的配合及受其肺容量大小影響，而脈沖振蕩技術(shù)(IOS)測(cè)定對(duì)受試者配合的要求較少〔1〕。本研究試圖了解APspro測(cè)定的F-V曲線與IOS法測(cè)定呼吸阻抗的兩種方法對(duì)COPD患者氣道阻塞評(píng)估的臨床意義。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象及分組2010年2月至2012年6月我院COPD患者58例為A組,男39例,女19例。年齡45～72(平均54.4)歲。觀測(cè)其呼吸肌力及肺通氣功能改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)COPD學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺病診治指南》〔2〕，且在吸入氣管擴(kuò)張劑后按肺功能診斷肺氣腫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行輕、中、重度分級(jí)分組觀察呼吸肌力指標(biāo)改變及其與肺通氣功能指標(biāo)間變化的關(guān)系。A1組〔殘量/肺總量(RV/TLC)為35%～45%〕:輕度肺氣腫患者15例；A2組(RV/TLC為45%～55%):中度肺氣腫患者23例；A3組(RV/TLC為55%～65%):重度肺氣腫患者20例。病史在5～40年不等。B組：健康體檢者30例，男14例，女16例。年齡20～72(平均43.8)歲。不吸煙，無(wú)慢性心、肺疾患。

1.2方法采用美國(guó)Sender生產(chǎn)的VIASYS綜合肺功能儀檢查肺功能，專人操作，被檢者取坐位。檢測(cè)肺功能指標(biāo)。用力肺活量(FVC)、用力呼出50%肺活量時(shí)呼氣流量(FEF50%)、1 s用力呼氣容積 (FEV1)、RV、TLC、總呼吸阻抗(R5)、中心呼吸阻抗(R20)、外周彈性阻力(X5)。所有肺功能數(shù)據(jù)排除身高、體重、年齡等因素影響,取實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分率(X5除外)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析。

2結(jié)果

2.1呼吸阻抗及F-V曲線測(cè)定值比較A組較B組FEV1、FEF50%降低,RV、TLC、R5、R20和X5絕對(duì)值明顯增高(P<0.01)(表1)。

2.2A組各組呼吸阻力與F-V曲線比較各組表現(xiàn)FEV1、FEF50%隨肺氣腫的嚴(yán)重度加重而逐漸降低,RV、R5、R20和X5絕對(duì)值逐漸增高(P<0.01)(表1)。

分組nV50占預(yù)計(jì)值百分比%(L/s)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比%(L/s)RV占預(yù)計(jì)值百分比%(L)TLC占預(yù)計(jì)值百分比%(L)R5占預(yù)計(jì)值百分比%(cmH2O·L-1·s-1)R20占預(yù)計(jì)值百分比%(cmH2O·L-1·s-1)X5實(shí)測(cè)值(cmH2O·L-1·s-1)A組5822.45±18.141)52.40±22.661)221.03±56.541)140.41±20.621)152.61±32.021)168.51±25.241)3.01±1.871)B組3090.39±24.4494.81±9.5589.83±19.9494.43±12.1290.35±16.8496.33±20.571.08±0.49A1組1539.00±25.772)77.87±19.162)181.00±33.562)136.60±18.422)132.61±32.022)133.27±20.802)1.84±1.372)A2組2316.13±9.2545.57±17.10200.91±32.29134.43±18.44144.35±16.84153.17±28.453.30±1.86A3組2015.30±10.3438.85±13.45274.20±53.11150.15±21.83162.33±14.01171.10±24.413.55±1.91

與B組比較：1)P<0.01；與A2、A3組比較:2)P<0.01

第一作者：周怡(1959-)，女，副主任技師，主要從事臨床肺呼吸功能研究。

2.3肺氣腫患者呼吸阻抗指標(biāo)與F-V曲線指標(biāo)的相關(guān)性FEV1與FVC、FEF50%減少呈正相關(guān)(r=0.738、0.808，P<0.01)，與X5絕對(duì)值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.554，P<0.01)；與R5、R20無(wú)關(guān)(r=-0.039、-0.109，P>0.05)，而FEF50%減少與FVC、FEV1呈正相關(guān)(r=0.571、0.613，P<0.01)，與R5、X5呈負(fù)相關(guān)(r=-0.684、-0.660，P<0.01)，與R20無(wú)關(guān)(r=-0.283,P>0.05)。

2.4輕、中、重度COPD IOS圖形改變率見(jiàn)表2。

表2A組各亞組IOS圖形改變〔n(%)〕

分組n開(kāi)環(huán)現(xiàn)象右移現(xiàn)象后掠式現(xiàn)象A1組154(26.7)7(46.7)44(26.7)A2組238(34.7)12(52.1)13(56.5)A3組208(40.0)12(60.0)14(70.0)

3討論

小氣道病變是COPD的早期表現(xiàn)，而IOS中的技術(shù)指標(biāo)是判斷COPD患者小氣道氣流阻塞的敏感指標(biāo)〔1〕。本試驗(yàn)在肺氣腫的早期，就發(fā)現(xiàn)有R5和X5的增高,而在中、重度肺氣腫時(shí)，頻譜圖中X可表現(xiàn)為上凸曲線，響應(yīng)頻率(Fres)后出現(xiàn)“右移現(xiàn)象”;在呼吸過(guò)程中出現(xiàn)流速依賴性與容積依賴性，形成阻力-容積，電抗-容積的特征性“后掠式”三角形圖形;同時(shí),還可見(jiàn)呼吸阻抗-容積圖中空白的“開(kāi)環(huán)”現(xiàn)象〔3,4〕。IOS的數(shù)據(jù)與圖解的綜合分析能更早地幫助分析COPD病人氣道阻塞情況，并及早地發(fā)現(xiàn)小氣道病變，因Fres就是小氣道病變?cè)缙谠\斷指標(biāo)之一，同時(shí)IOS圖譜分析還可區(qū)分氣道阻塞部位發(fā)生在中心氣道或外周氣道〔2〕。這樣，APspro測(cè)定的F-V曲線與IOS測(cè)試的呼吸阻抗可從不同側(cè)面反映氣道阻塞情況,F-V曲線檢測(cè)直觀,清晰,但FEV1并不能完全反映COPD的全部臨床狀況〔5〕,尤其對(duì)分布不均勻的肺氣腫患者局部肺功能損害程度的評(píng)估存有局限性。本試驗(yàn)說(shuō)明了在評(píng)估COPD患者氣道阻塞的程度方面各有千秋。趙明華等〔6〕曾用APSpro裝置測(cè)定的FEV1與IOS所測(cè)的呼吸阻抗指標(biāo)進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)IOS測(cè)定呼吸阻抗的敏感性和反應(yīng)性高于FEV1,指出IOS測(cè)定呼吸阻抗數(shù)據(jù)能直接反映氣道狹窄的部位和程度,特別是周邊呼吸阻抗的敏感性反應(yīng)性高于氣道總阻力和中心呼吸阻抗。本研究說(shuō)明伴隨著肺氣腫程度的加重，患者均可有通氣功能減退，表現(xiàn)小氣道狹窄、呼吸阻抗增高、外周彈性阻力改變。證明了兩種方法在評(píng)價(jià)COPD患者肺通氣功能上,特別是周圍氣道阻塞情況的臨床意義。

4參考文獻(xiàn)

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5Celli BR,MacNee W.ATS/ERS Task Force.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERS position paper〔J〕.Eur Respir J,2004;23:932-46.

6趙明華，汗克斯，楊曉紅,等，APSpro氣道反應(yīng)性測(cè)定及IOS呼吸阻抗指標(biāo)的評(píng)價(jià)〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2004;15(2)：98-100.

〔2013-10-15修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)