負(fù)壓封閉引流對(duì)老年肢體深度燒傷植皮區(qū)皮片生長(zhǎng)愈合的影響

白永強(qiáng)李娟馮建科任立青吳宏志

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院燒傷整形科，河北石家莊050031)

關(guān)鍵詞〔〕負(fù)壓封閉引流；肢體深度燒傷；植皮區(qū)皮片

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R454〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：河北省2001年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(No.20110281)

通訊作者：吳宏志(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事燒傷與瘢痕整形研究。

第一作者：白永強(qiáng)(1977-),男,碩士,主治醫(yī)師,主要從事燒傷、微循環(huán)、創(chuàng)面愈合研究。

老年肢體深度燒傷由于動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不良等因素影響，易致清創(chuàng)植皮后皮片不易存活，術(shù)后皮膚極易發(fā)生感染、出血、肢體缺血等情況，最終導(dǎo)致愈合不良〔1〕。傳統(tǒng)的自體皮片移植后無(wú)法保證植皮壓力均勻、制動(dòng)與引流等，術(shù)后極易發(fā)生皮下感染、出血與皮片滑脫等現(xiàn)象，影響植皮成活率〔2〕。負(fù)壓封閉引流(VSD)是一種新型的外科引流技術(shù)，VSD裝置與創(chuàng)面貼附緊密，壓力均勻，固定效果良好，不易脫落，有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合〔3〕。本文分析VSD對(duì)老年肢體深度燒傷的臨床治療效果及對(duì)清創(chuàng)植皮區(qū)皮片生長(zhǎng)愈合的影響。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年9月至2014年2月80例肢體深度燒傷患者隨機(jī)分為研究組44例59個(gè)患肢，男33例，女11例；年齡60～75歲，平均(68.3±5.2)歲；液體燙傷21例，火焰燒傷12例，高溫物體燙傷11例；單側(cè)肢體燒傷29例，雙側(cè)15例，平均燒傷面積(11.3±3.2)cm2。對(duì)照組36例49個(gè)患肢，男24例，女12例；年齡60～79歲，平均(69.2±5.7)歲；液體燙傷17例，火焰燒傷9例，高溫物體燙傷10例；單側(cè)肢體燒傷23例，雙側(cè)13例，平均燒傷面積(10.2±3.0)cm2。兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2治療方法患者實(shí)施全麻后進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)，清除壞死組織，直至正常組織層，用雙氧水與生理鹽水沖洗創(chuàng)面，止血。根據(jù)創(chuàng)面燒傷深度和部位，實(shí)施刃厚皮片郵票植皮或斷層皮片大張植皮。植皮后對(duì)照組在植皮區(qū)使用凡士林油紗覆蓋，再用無(wú)菌紗布包裹，適量繃帶加壓包扎。研究組在上述植皮的基礎(chǔ)上實(shí)施VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，使用絲線縫合邊緣與缺損區(qū)周?chē)恼Ｆつw。將半透膜粘貼密閉創(chuàng)面，連接引流管至中心負(fù)壓吸引，壓力調(diào)節(jié)至-40～-60 kPa，待VSD敷料受壓變癟，植皮創(chuàng)面獲得均勻壓力。

1.3觀察指標(biāo)兩組手術(shù)植皮完成后行VSD引流或常規(guī)加壓包扎直至創(chuàng)面完全愈合作為觀察期，如果在拆除負(fù)壓引流裝置或常規(guī)包扎換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)單處殘余創(chuàng)面面積超過(guò)10 cm2，則行二次手術(shù)植皮修補(bǔ)。觀察指標(biāo)包括術(shù)后1、2 w的創(chuàng)面滲出、愈合時(shí)間、植皮成活率、手術(shù)次數(shù)，術(shù)后平均住院日、創(chuàng)面感染率、皮下積血率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組發(fā)生滲血滲液的情況研究組術(shù)后2 w無(wú)患肢出現(xiàn)滲血或滲出液的情況，對(duì)照組有2例；術(shù)后1 w研究組5例，對(duì)照組12例；研究組滲血滲液率(11.36%)顯著低于對(duì)照組(38.89%)(χ2=7.457 3,P=0.006 3)。

2.2兩組術(shù)后植皮成活率的情況研究組植皮成活率分布在91%～95%及>95%范圍，研究組植皮成活率分布顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患肢采用2次手術(shù)治療2例，對(duì)照組15例，兩組差異顯著(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1兩組植皮存活率及采用2次手術(shù)治療的情況〔n(%)〕

組別n<85%85%～90%91%～95%>95%2次手術(shù)研究組590047(79.66)12(20.34)2(3.39)對(duì)照組493(6.12)9(18.37)24(48.98)13(26.53)15(30.61)Z或χ2/P值-2.969/0.00314.957/<0.001

2.3兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較研究組愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05),研究組創(chuàng)面感染率、皮下積血率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別n愈合時(shí)間(d)創(chuàng)面感染〔n(%)〕皮下積血〔n(%)〕平均住院日(d)研究組4411.4±2.83(6.82)012.5±3.1對(duì)照組3618.6±3.410(22.22)6(10.17)19.3±4.2χ2或t值12.0705.9367.6499.667P值0.0000.0150.0060.000

3討論

由于老年人行動(dòng)遲緩、多合并各種基礎(chǔ)疾病、皮膚及皮下組織退化變薄等原因，老年人發(fā)生的燒燙傷病例以深度燒傷最為常見(jiàn)，肢體深度燒傷是臨床老年燒傷的常見(jiàn)疾病，老年患者組織再生能力差，局部循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合〔4〕。由于肢體燒傷創(chuàng)面有細(xì)菌污染、異物存留及組織細(xì)胞壞死，使得創(chuàng)面極易出現(xiàn)滲出液、分泌物等導(dǎo)致創(chuàng)面植皮后出現(xiàn)血腫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此妥善固定和充分引流是創(chuàng)面植皮后成活率的重要影響因素之一〔5〕。常規(guī)清創(chuàng)自體片移植后傳統(tǒng)的打包加壓方法，油紗使創(chuàng)面滲出液、分泌物、壞死組織溶解物等不能充分引出，有利于細(xì)菌滋生，對(duì)組織細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷〔6〕。本研究說(shuō)明了VSD對(duì)植皮后皮片生長(zhǎng)愈合效果優(yōu)于常規(guī)方式，更有利于創(chuàng)面的愈合恢復(fù)。

VSD主要由聚乙烯醇泡沫型合成材料，內(nèi)部有多孔硅膠引流管，半透明粘貼膜組成，外連接負(fù)壓吸引管。其機(jī)制為在創(chuàng)面形成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng)，防止外界細(xì)菌入侵，有效改善創(chuàng)面血運(yùn)，促進(jìn)皮片愈合〔7〕。該技術(shù)具有自動(dòng)引流、引流壓力持續(xù)均勻、間隙負(fù)壓促進(jìn)局部循環(huán)等特征，廣泛應(yīng)用在老年肢體深度燒傷清創(chuàng)植皮區(qū)。植皮皮片在負(fù)壓吸引時(shí)與創(chuàng)面會(huì)形成短暫的正壓力，使得兩者粘貼牢靠，促使皮片不易移位，促進(jìn)局部血液循環(huán)的改善。清創(chuàng)植皮創(chuàng)面運(yùn)用VSD可以有效促進(jìn)植皮存活，刺激健康組織生長(zhǎng)，控制創(chuàng)面感染；有效擴(kuò)張局部終末血管，增加微血管血液循環(huán)速度，提高組織灌流，增加局部組織的含氧量與水量，降低炎癥介質(zhì)濃度，減少出血量與組織腫脹，縮短了植皮區(qū)的愈合時(shí)間〔8，9〕。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示老年人肢體深度燒傷的臨床治療中VSD的治療效果顯著高于常規(guī)清創(chuàng)自體皮片移植，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)一致〔10〕。

4參考文獻(xiàn)

1丁架月，朱薛鋒，莊初晨，等.封閉式負(fù)壓吸引應(yīng)用于小兒手燒傷后瘢痕攣縮治療的臨床分析〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014；1(4):414-6.

2殷耀斌，童德迪，武竟衡，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢血管損傷患者中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2014；1(4):297-300.

3余林薪，段洪，劉曉天，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在肢體重度創(chuàng)傷中的運(yùn)用體會(huì)〔J〕.生物骨科材料與臨床研究,2014；11(1):35-6.

4吳學(xué)儀.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)大面積創(chuàng)面愈合的影響分析〔D〕.青島大學(xué)，2012.

5孫世山.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科及感染創(chuàng)面的應(yīng)用探析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013;1(35):74-5.

6葛占洲,陳秀民,王在斌,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足踝部軟組織缺損〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013;28(2):179-80.

7陶忠生,馮亞高,劉玉林,等.封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合鋼絲減張縫合技術(shù)治療四肢骨筋膜室綜合征〔J〕.實(shí)用手外科雜志,2013;27(1):85-6.

8喬澤文,伯宇,楊海波,等.VSD負(fù)壓吸引輔助小腿穿支皮瓣逆行治療足踝部軟組織缺損〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013;35(8):724-5.

9孫明亮,潘實(shí),董賢平.持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)在慢性難愈性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用〔J〕.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013;31(4):249-50.

10陳波,李廷,陳鄭禮,等.兩類(lèi)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在較大面積下肢撕脫傷植皮術(shù)的應(yīng)用比較〔J〕.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2014;1(2):177-9.

〔2013-11-23修回〕

(編輯苑云杰)