18年間老年腦卒中住院患者資料對比分析

薛源朱建友孔素梅顧欣于莉莉薛慎伍

(濟南軍區(qū)總醫(yī)院,山東濟南250031)

摘要〔〕目的探討18年間該科老年性腦卒中年發(fā)病率與主要危險因素的關系。方法分析住該科老年患者中缺血性腦卒中、出血性腦卒中年發(fā)病率、構(gòu)成比與高血壓、高血脂、糖尿病、年齡、住院費用消耗等因素的關系。結(jié)果1996年缺血性腦卒中發(fā)病率占36.28/10萬，出血性腦卒中發(fā)病率占3.08/10萬，到2013分別上升至81.83/10萬和4.63/10萬，且發(fā)病率有逐年升高。發(fā)病年齡多半集中在65～79歲，80歲后下降。引發(fā)腦卒中發(fā)病的主要因素除高血壓、高血脂、高血糖外，還有心功能不全、心電圖異常、甲狀腺功能減退，出血性腦卒中更顯著。住院費用也由1996年人均(2 959.26±14.71)元，到2013年增加至(23 578.95±11.09)元。結(jié)論腦卒中發(fā)病率的增加與公認的高血壓、高血脂、高血糖有關外，還與因心臟病導致的心電圖異常、心功能不全、甲狀腺功能減退、年齡增加等因素有關，因此臨床上應對不同類型、不同年齡腦卒中患者進行早期規(guī)范化防治。

關鍵詞〔〕腦卒中；對比分析

中圖分類號〔〕R743.33〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：朱建友(1962-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)療管理及保健工作。

第一作者：薛源(1979-)，男，碩士，主要從事醫(yī)療管理工作。

腦卒中已成為當今老年人致死、致殘的主要病因。目前公認腦卒中是由于大腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)缺損綜合征。腦卒中發(fā)病年齡高峰多集中在65～74歲。現(xiàn)就我科自1996年至2013年共18年中收治的干休所老干部腦卒中住院患者有關資料進行對比分析，探討老年性腦卒中臨床流行病學變化的規(guī)律性，為老年期腦卒中規(guī)范化防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料我科18年來收治老年性腦卒中2 131例，其中急性腦梗死924例，腔隙性腦梗死416例，腦梗死恢復期及康復期606例；腦出血63例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦出血恢復期和康復期115例。腦卒中診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的各類腦血管病診斷要點〔1〕，均經(jīng)發(fā)病36 h內(nèi)頭顱計算機斷層掃描(CT)或頭顱核磁共振(MRI)掃描確診。

1.2分析方法采取調(diào)取我科各類腦血管病住院資料庫登記資料，詳細核準和統(tǒng)計每年各類腦卒中發(fā)病例數(shù)，發(fā)病年齡，治療效果與腦卒中發(fā)病相關的危險因素。

1.3統(tǒng)計學處理采用《中國2000年人口普查資料》〔2〕中的中國人口作為標準化人口對每年發(fā)病率和死亡率進行標準化。利用卡方檢驗和成組t檢驗對各相關因素在缺血性腦卒中與出血性腦卒中的分布、年份與年份之間、年份年齡與住院費之間的關系進行比較，利用統(tǒng)計軟件SAS9.13完成。

2結(jié)果

2.1發(fā)病率及死亡率十八年住我科老干部腦卒中總發(fā)病率為1 645.14/10萬，死亡率為25.48/10萬。

不同年份腦卒中發(fā)病分布有一定規(guī)律性，發(fā)病率和發(fā)病構(gòu)成比呈逐年增高趨勢，其中2008年缺血性卒中發(fā)病率和構(gòu)成比最高，出血性卒中2011年發(fā)病率和構(gòu)成比最高，見表1。

2.2腦卒中發(fā)病與年齡關系腦卒中發(fā)病率隨著增齡而增加，70至79歲為腦卒中高發(fā)年齡段，80歲后開始下降，見表2。

表1腦卒中不同年份發(fā)病分布(1996～2013年)

年份缺血性腦卒中發(fā)病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)構(gòu)成比(%)出血性腦卒中發(fā)病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)構(gòu)成比(%)19964736.282.4343.080.2119976147.093.1453.860.2619984333.192.2143.080.2119996449.413.2875.40.3620005240.142.6710.770.0520016550.183.3410.770.0520027960.984.06107.720.51200310883.375.5453.860.2620045643.232.8796.940.46200510077.205.14118.490.562006186143.599.56118.490.562007157121.218.0796.940.462008227175.2411.6696.940.462009135104.226.94118.490.562010158121.978.122116.211.082011156120.438.023123.931.592012146112.717.503023.161.54201310681.835.4564.630.31

表260歲后不同年齡段腦卒中發(fā)病率分布(1996年～2013年)

年份缺血性腦卒中發(fā)病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)構(gòu)成比(%)出血性腦卒中發(fā)病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)構(gòu)成比(%)60～64392302.6320.143325.4817.8365～69427329.6521.944333.1923.2470～74536413.7927.544635.5124.8675～79464358.2123.844837.0625.9580～849674.114.931310.047.03>853123.931.5921.541.08

2.3腦卒中發(fā)病與高血壓、高血脂、高血糖相關因素關系腦卒中發(fā)病與高血壓、高血脂、高血糖關系已得到大家公認，但隨著老年人年齡增長、機體器官的不斷衰退，在上述三種危險因素存在的作用下，易促使腦卒中發(fā)生，但各種心臟疾病致心功能不全和心電圖異常及甲狀腺功能低下等改變，也對腦卒中的發(fā)生可有促進作用，見表3。

2.4腦卒中不同年份住院費用分布隨著國家經(jīng)濟好轉(zhuǎn)，老干部醫(yī)療保健費用不斷增加，而老年性腦卒中住院費用也不斷增高，這些費用增加除與增齡后卒中患病程度重、治療難度大、并發(fā)癥多外，還與當時物價比升高有關，見表4。

表3兩組腦卒中發(fā)病與相關因素分析(1996年～2013年)〔n(%)〕

卒中分類n高血壓高血脂高血糖心功能不全心電圖異常甲狀腺功能減退缺血性卒中1946813(41.78)614(31.55)292(15.01)218(11.20)805(41.37)79(4.06)出血性卒中18597(52.43)88(47.57)12(6.49)32(17.30)87(47.03)14(7.57)χ2值7.837919.616410.02376.06032.22394.9810P值0.0051<0.00010.00150.01380.13590.0256

表4不同年份腦卒人均住院經(jīng)費與年齡關系的分析

年份n平均年齡(歲)平均住院費(元)t值P值19965160.05±1.512959.26±14.712.031<0.0519976661.25±3.743321.43±17.2519984762.15±4.123516.58±12.432.304<0.0519997163.74±2.417146.84±14.5620005365.65±3.265527.53±10.072.374<0.0520016666.55±7.127382.02±6.7620028968.51±3.448769.47±7.091.954<0.05200311371.24±6.7810636.49±15.4220046571.86±8.1310037.97±12.161.298>0.05200511174.27±9.1112836.92±8.42200619775.36±10.2411929.85±11.279.427<0.01200716676.53±7.2711600.07±9.31200823677.49±8.0613141.13±10.148.146<0.01200914678.63±7.9413532.16±11.29201017979.27±5.4613662.24±10.777.362<0.01201118780.54±12.4120138.87±13.64201217682.46±10.9120708.87±14.134.994<0.01201311283.78±7.2423578.95±11.09

3討論

腦血管病的發(fā)病率世界各國因地域、種族、生活習慣等因素的影響差異較大，同一國家不同地域也存在差異。美國的腦卒中研究資料顯示〔3〕，東南各州腦卒中發(fā)病率和死亡率均高于其它各州，英國北方的死亡率高于南方。而我國由北至南，發(fā)病率、患病率和病死率均呈逐漸下降〔4〕。

3.1腦卒中年序分析腦卒中年序分析發(fā)現(xiàn)，有隨年份的不斷增加逐年升高的趨勢。這種發(fā)病率的改變可能與我們收治的發(fā)病人群均為老年人，其年齡結(jié)構(gòu)變化存在著不斷增齡的客觀事實有關。另外，是否與國家工業(yè)化發(fā)展中對環(huán)境的影響和國家經(jīng)濟提升后，人們生活水平提高而飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)不合理有關，值得進一步探討。本文資料顯示，2008年缺血性腦卒中發(fā)病率為175.24/10萬，2011年出血性腦卒中發(fā)病率為23.93/10萬，均顯著高于其他年份，提示加強腦卒中高發(fā)年份的早期防治，尤其是加強對高危人群規(guī)范化防治顯得非常重要。

3.2腦卒中發(fā)病與年齡本研究顯示，在70至79歲之間腦卒中發(fā)生率顯著高于其他年齡段，構(gòu)成比也高，同我國文獻報道相類似〔5〕，這可能隨年齡增加腦卒中的危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病等發(fā)病機率也增加有關，再者防治危險因素措施不到位，促進了動脈粥樣硬化形成的病理過程。但80歲后腦卒中發(fā)病率趨于顯著下降，可能是隨著增齡加強了對引起腦卒中危險因素的有效控制和規(guī)范了飲食結(jié)構(gòu)搭配和生活習慣。因此提示在發(fā)病高峰前年齡段加強對腦卒中防治，可能會降低高峰年齡段腦卒中的發(fā)生率。

3.3腦卒中與高血壓、高血脂、高血糖錢麗芳等〔6〕報告腦卒中最主要的危險因素是高血壓占79.41%，且可有平均血壓隨年齡增長而升高的趨勢，高血脂占25.49%。具報告糖尿病腦梗死發(fā)病率為3.6%～6.2%，比非糖尿病患者高2～3倍〔7〕。因糖尿病后其纖維蛋白元增高，使血液黏度增加，使血小板凝集性增強，成為老年腦卒中發(fā)病基礎〔8〕。本文結(jié)果顯示出血性卒中患高血壓、高血脂患者較缺血性卒中高，因此加強對高血壓、高血脂、高血糖的規(guī)范化防治策略的實施，方可減緩對老年人血管壁和血管內(nèi)膜的損傷程度，減輕管壁增厚、管腔狹窄、血液高黏狀態(tài)和血凝及纖溶平衡破壞的過程，改善腦卒中后缺血半暗帶區(qū)線粒體損傷，恢復細胞功能及促進側(cè)支循環(huán)形成〔9〕。

3.4腦卒中與心功能不全、心電圖異常關系左心室肥厚可能是引發(fā)腦卒中的獨立危險因素，心電圖顯示左室肥厚者發(fā)生腦卒中占2.04%，沒有左室肥厚僅占0.73%。還有人調(diào)查證實腦卒中死亡集中在呼吸衰竭、心臟和腦疝〔10〕。本文回顧性資料統(tǒng)計顯示心功能不全、心電圖異常改變出血性腦卒較缺血性卒中明顯，而心電圖改變大部分以ST-T改變?yōu)橹?。因此提示在防治腦卒中同時應加強心臟原發(fā)病治療，保護心臟功能，對于心電圖異常者應積極針對病因給予治療，方可降低老年性腦卒中的發(fā)病。

3.5腦卒中與甲狀腺功能低下本文出血性腦卒中甲狀腺功能減退(甲減)比例顯著高于缺血性腦卒中。引起腦卒中的原因，可能是甲減后引起內(nèi)分泌功能失調(diào)，導致以大動脈為主的全身動脈硬化、使血壓升高、心臟功能減退，因此提示對老年人血壓突然增高，并表現(xiàn)有困倦感；動脈硬化和黏液性水腫時，須檢測甲狀腺功能，對甲減者應及時治療〔11〕，方可能降低腦卒中發(fā)病率。

3.6腦卒中不同年份的年齡與住院費用18年住院費用比例逐年增高，與增齡呈正比。住院費用的增加受很多因素影響，首先與當時物價上升有關。其次增齡后在腦卒中基礎上又合并了其他多種疾患，因而增加住院治療和其他特殊檢查項目，增加了住院消耗。

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〔2014-02-11修回〕

(編輯李相軍)