社區(qū)老年人自我護(hù)理能力與自我效能感的相關(guān)性

胡蘊(yùn)綺潘菁萬(wàn)霞孔慶芳賀亞楠周蘭姝

(第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海200433)

摘要〔〕目的明確社區(qū)老年人的自我護(hù)理能力和自我效能感的相關(guān)性。方法采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)和健康行為能力自評(píng)量表(SRAHP)調(diào)查蘭州市城區(qū)524名老年人的自我護(hù)理能力和自我效能感水平，并分析其相關(guān)性。結(jié)果①社區(qū)老年人自我護(hù)理能力受一般人口學(xué)特征影響無(wú)顯著性(P>0.05)。②社區(qū)老年人自我護(hù)理能力與自我效能均不夠理想；③社區(qū)老年人自我護(hù)理能力與自我效能顯著相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論在社區(qū)中應(yīng)重視提高老年人自我效能，從而有效改善老年人的自我護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞〔〕自我護(hù)理能力；自我效能

中圖分類號(hào)〔〕R161.7〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：上海市自然科學(xué)

通訊作者：周蘭姝(1970-)，女，教授，博士，主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

第一作者：胡蘊(yùn)綺(1988-)，女，碩士在讀，主要從事社區(qū)老年人護(hù)理研究。

隨著人口老齡化的加劇，醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生資源大量消耗，自我護(hù)理成為增進(jìn)老年人良好身心健康狀態(tài)，防止其過(guò)度醫(yī)療的有效途徑。自我護(hù)理即個(gè)人為了維持生命、健康和完好狀態(tài)等自身利益而主動(dòng)采取和完成的實(shí)踐活動(dòng)〔1〕。而老年人對(duì)自己能否執(zhí)行某一自我護(hù)理能力的判斷，即自我效能，對(duì)自我護(hù)理具有重大影響。本研究探討社區(qū)老年人自我護(hù)理能力和自我效能的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2011年2～5月，以方便抽樣的方法，抽取蘭州市城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、安寧區(qū)、西固區(qū)、紅固區(qū)五區(qū)524名60歲及以上老年人作為調(diào)查對(duì)象。男271名，女253名；年齡60～92〔平均(69±6.80)〕歲。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡60歲及以上；②既往無(wú)精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③能夠理解并自愿完成所有測(cè)評(píng)。調(diào)查對(duì)象中男271例(51.7%)，女253例(48.3%)；年齡60～69歲315例(60.1%)，70～79歲180例(34.4%)，80～92歲29例(5.5%)；未婚17例(3.2%)，已婚447例(85.3%)，喪偶57例(10.9%)，離婚3例(0.6%)；文盲26例(5.0%)，小學(xué)79例(15.1%)，初中142例(27.1%)，高中110例(21.0%)，大專80例(15.3%)，本科及以上87例(16.6%)；主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為退休金的有404例(77.1%)，子女補(bǔ)貼的有84例(16.0%)，親友資助的有18例(3.4%)，其他補(bǔ)貼的有18例(3.4%)。

1.2研究工具①一般資料工具。自行設(shè)計(jì)，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況、住房性質(zhì)、就醫(yī)方式等。②自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)〔2〕。由美國(guó)學(xué)者Kearney和Fleischer根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論，于1979年設(shè)計(jì)制定的。該量表包括43個(gè)條目，并針對(duì)測(cè)量?jī)?nèi)容進(jìn)一步分為4個(gè)維度即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平。采用5分評(píng)價(jià)法，每1個(gè)問(wèn)題的分值為0～4(4=非常像我、3=有一些像我、2=一般、1=有一些不像我、0=非常不像我)，其中11條為反向計(jì)分，總分為172分，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。根據(jù)此量表的總分和各個(gè)項(xiàng)目分值將自我護(hù)理能力及各項(xiàng)目分為3個(gè)層次：低等水平、中等水平和高等水平：其中得分>總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平〔3〕。此量表的英文版本在許多護(hù)理研究中被認(rèn)為是可靠的測(cè)量工具，重測(cè)信度為0.77，Cronbach α值為0.77～0.80。2000年臺(tái)灣學(xué)者Wang等〔4〕將其翻譯成中文，并在臺(tái)灣婦女人群中進(jìn)行了效度和信度的測(cè)定，內(nèi)容效度指數(shù)為1.0， Cronbach α值為0.86～0.92，重測(cè)信度為0.91。說(shuō)明此量表的中文版本有良好的信度和效度，適用于臺(tái)灣女性。與西方相比，臺(tái)灣人的民族文化與我國(guó)大陸人民更為接近，因此，在本研究中應(yīng)用ESCA量表來(lái)測(cè)量社區(qū)老年人的自我護(hù)理能力。③健康行為自我效能量表。毛曉群等〔5〕根據(jù)Berker等人編制的健康行為能力自評(píng)量表(SRAHP)修訂而成。該表包括營(yíng)養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任4個(gè)維度共28個(gè)條目。依個(gè)人自評(píng)有把握做到的程度，由幾乎完全沒(méi)有把握、有一點(diǎn)把握、有中等把握、有較大的把握、到有絕對(duì)的把握，分別給0～4分，總分由0～112分，分?jǐn)?shù)愈高表示自我效能愈高。此外，根據(jù)得分指標(biāo)高低將自我效能分為高、中、低3個(gè)水平。得分指標(biāo)計(jì)算公式為：得分指標(biāo)=量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%，其中得分指標(biāo)>80%為高水平，40%～80%為中等水平，<40%為低水平〔6〕。整個(gè)量表的填寫5～10 min即可完成。本研究通過(guò)預(yù)試驗(yàn)，測(cè)得總量表的Cronbach α系數(shù)為0.95，各分量表的Cronbach α系數(shù)為0.86～0.89。

1.3研究方法①資料的收集。在研究對(duì)象知情同意的情況下采用自評(píng)方法調(diào)查。由研究者及社區(qū)工作人員組成調(diào)查小組。所有成員參加統(tǒng)一培訓(xùn)后入戶將問(wèn)卷發(fā)給研究對(duì)象，向研究對(duì)象交代填表的注意事項(xiàng)，于1 w后統(tǒng)一收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷620份，收回有效問(wèn)卷524份，有效回收率為84.5%。②統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。原始數(shù)據(jù)應(yīng)用PASW Statistics 18統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入及分析。以描述分析和Pearson相關(guān)系數(shù)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③數(shù)據(jù)缺失的處理。一份量表如果有15%的條目未作答，按照無(wú)效問(wèn)卷予以剔除；如小于15%則按缺失處理，條目缺失的數(shù)據(jù)，用具有完整數(shù)據(jù)的其余樣本的該條目的均數(shù)代替〔7〕。

2結(jié)果

2.1不同人群自我護(hù)理能力得分分析總體人群自我護(hù)理能力得分為(112.68±19.50)分。按照性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源分層后，各組老年人比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

項(xiàng)目n自我護(hù)理能力得分t或F值P值性別男271113.08±19.881.1030.255女253112.25±19.10年齡(歲)60～69315112.73±20.211.0180.44370～79180112.68±18.1880～9229112.14±20.17婚姻狀況未婚17117.24±22.261.1190.226已婚447112.76±19.78喪偶57111.19±16.13離婚397.5±21.92文化程度文盲26104.38±24.191.1740.144小學(xué)79112.32±18.17初中142112.79±16.85高中110111.16±21.40大專80113.75±19.38本科及以上87116.25±20.32主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源退休金404113.63±19.491.2630.061子女補(bǔ)貼84108.70±19.70親友資助18120.72±11.42其他補(bǔ)貼18101.83±19.17

2.2社區(qū)老年人的自我護(hù)理能力及水平見(jiàn)表2。52.1%的老年人自我護(hù)理能力處于高等水平，但仍有47.9%的老年人自我護(hù)理能力處于中低等水平，其中，老年人的自我概念水平最高，自我護(hù)理技能與健康知識(shí)水平相對(duì)較低，而自我責(zé)任感水平最低。97.7%的老年人自我概念處于中高等水平，自我概念得分在各維度得分中排第一位，老年人有很好的自我概念。

表2社區(qū)老年人自我護(hù)理能力得分及水平(n=524)

項(xiàng)目平均得分(x±s)低等水平n 百分比(%)中等水平n 百分比(%)高等水平n 百分比(%)自我護(hù)理能力112.68±19.5051.024646.927352.1自我護(hù)理技能32.46±6.92101.921641.229856.9自護(hù)責(zé)任感14.66±4.07285.325348.324346.4自我概念11.23±2.76122.319537.231760.5健康知識(shí)水平54.34±9.9261.126250.025648.9

2.3社區(qū)老年人的自我效能感能力及水平見(jiàn)表3。老年人自我效能得分77.1%表現(xiàn)為中低等水平自我效能，其中，運(yùn)動(dòng)效能得分最低，此外，社區(qū)老年人心理安適效能也表現(xiàn)較弱，營(yíng)養(yǎng)效能表現(xiàn)居中，社區(qū)老年人的健康責(zé)任效能得分最高。

表3社區(qū)老年人自我效能得分及水平(n=524)

項(xiàng)目平均得分(x±s)低等水平n 百分比(%)中等水平n 百分比(%)高等水平n 百分比(%)總自我效能76.93±17.81366.936870.212022.9營(yíng)養(yǎng)效能19.35±5.20509.532662.214828.2心理安適效能19.31±5.05458.633864.514126.9運(yùn)動(dòng)效能18.74±5.495510.534064.912924.6健康責(zé)任效能19.47±5.11407.633764.314728.1

2.4自我護(hù)理能力與自我效能感的關(guān)系除了自護(hù)責(zé)任感外，老年人的自我護(hù)理能力、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平與自我效能呈正相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4社區(qū)老年人自我護(hù)理能力與自我效能的相關(guān)性(n=524)

項(xiàng)目 自我效能r值 P值自我護(hù)理能力0.285<0.01自我護(hù)理技能0.287<0.01自護(hù)責(zé)任感0.034>0.05自我概念0.141<0.01健康知識(shí)水平0.251<0.01

3討論

自我護(hù)理能力是指?jìng)€(gè)體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展所學(xué)得的一種復(fù)雜的能力〔8〕，它是形成個(gè)體護(hù)理行為的能力，包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)4個(gè)方面。自我護(hù)理能力對(duì)老年人的健康行為、生活方式、生活質(zhì)量有重要的影響，在老年人慢性疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)中起著舉足輕重的作用。

本研究結(jié)果顯示，按照性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源分層后，社區(qū)老年人自我護(hù)理能力比較無(wú)顯著性，這可能與自我護(hù)理能力是一種比較復(fù)雜的能力，與一般人口學(xué)特征關(guān)聯(lián)除與研究對(duì)象的不同有關(guān)外，還與研究所采用的自護(hù)能力測(cè)量量表不同有關(guān)〔9～11〕。但不能忽視性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源對(duì)自我護(hù)理能力的影響，因?yàn)橛写罅垦芯孔C明其與自我護(hù)理能力關(guān)系密切。

自我概念是形成一個(gè)人知覺(jué)領(lǐng)域、態(tài)度、渴望程度、成就和動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)，是直接影響自我護(hù)理能力的基本因素〔12〕。自我概念越高，自己對(duì)自己采取行為的認(rèn)同性就越高。本文顯示老年人有很好的自我概念，這可能是由于一方面本次調(diào)查對(duì)象均為60歲以上老年人，自我概念隨著年齡的增加而增加〔13〕，另一方面，調(diào)查對(duì)象文化程度較高，52.9%老年人為高中及以上學(xué)歷，文化程度高的老年人自我概念水平高〔14〕。此外，隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)識(shí)也提高了，更加重視實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)自我概念。而自我護(hù)理技能水平和健康知識(shí)水平相對(duì)較低的原因可能是盡管老年人有很好的自我概念，即采取健康行為的認(rèn)同性較高，但自我護(hù)理技能薄弱，健康知識(shí)水平不夠，不能很好地增進(jìn)健康。自護(hù)責(zé)任感水平最低可能與調(diào)查對(duì)象普遍未患有重大疾病，對(duì)自我護(hù)理知識(shí)和技能的關(guān)注學(xué)習(xí)不夠，對(duì)疾病與健康的重要性意識(shí)不足有關(guān)。由此折射出社區(qū)對(duì)于老年人自我護(hù)理教育和指導(dǎo)明顯不足，提示社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該注重對(duì)老年人自我護(hù)理能力的教育，樹立其自我護(hù)理意識(shí)，不斷提高其自我護(hù)理能力。

本調(diào)查顯示，大部分老年人健康行為自我效能處于中等水平，有待進(jìn)一步提高，社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)自信心不足，這會(huì)在一定程度上影響老年人對(duì)運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持以及對(duì)運(yùn)動(dòng)中意外傷害的預(yù)防。老年人生理機(jī)能減退、社會(huì)價(jià)值感消失，缺乏做一些改變的勇氣，而這些需要社區(qū)護(hù)理工作人員的鼓勵(lì)。社區(qū)老年人對(duì)選擇健康食品方面知識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。社區(qū)護(hù)理人員可在這些方面入手，提供有效的健康知識(shí)指導(dǎo)，從而提高老年人身體健康水平。老年人對(duì)自身健康關(guān)注能力的信心較強(qiáng)，需要社區(qū)護(hù)理人員提供更多的知識(shí)幫助。

社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，雖然隨著年齡的老化，身體功能研究表現(xiàn)出不可逆轉(zhuǎn)的衰退，但老年人具有知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)等方面的優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)可以在一定程度上補(bǔ)償這種衰退，關(guān)鍵在于是否能對(duì)自我效能進(jìn)行重估，從而發(fā)揮自我效能的主體機(jī)制作用〔15〕。而本研究中60.1%老年人年齡60～70歲，77.1%的老年人有獨(dú)立的退休金，可見(jiàn)本調(diào)查中老年人健康與經(jīng)濟(jì)狀況普遍較好，經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)輕，社區(qū)護(hù)理人員可以利用這些優(yōu)勢(shì)，發(fā)掘老年人自我效能潛力，幫助其增加采取健康行為的信心以及有效發(fā)揮自我效能。

本研究顯示老年人自我護(hù)理能力與自我效能呈顯著正相關(guān)，表明具有較高自我效能者常能更好地執(zhí)行相應(yīng)的自我護(hù)理，而良好的自我護(hù)理能力又可促進(jìn)自我效能的形成。此結(jié)果與Bandura的自我效能理論相符。Bandura認(rèn)為個(gè)體的自我效能與其行為水平間的關(guān)系是一種相互作用、相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系。首先，老年人在預(yù)防和控制疾病過(guò)程中自我護(hù)理實(shí)施得越好，其成功地體驗(yàn)越豐富，進(jìn)而可促使其形成較高的自我效能。另一方面，人們總是趨向于去做那些他們認(rèn)為自己有能力處理的事，而避免去做那些超過(guò)自己能力的事。而且，對(duì)某一行為具有較高自我效能者，在活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的努力程度和克服困難的堅(jiān)韌性也較強(qiáng)。因此，老年人對(duì)自我護(hù)理的自我效能越高，越可能選擇并持之以恒地執(zhí)行自我護(hù)理，即其自我護(hù)理能力將越好。

綜上所述，社區(qū)老年人自我護(hù)理能力與自我效能仍有待進(jìn)一步提高，提示社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)健康教育及科普宣傳，使老年人學(xué)到“促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”的知識(shí)和技能，以提高老年人的自我護(hù)理能力。社區(qū)老年人自我護(hù)理能力與自我效能密切相關(guān)，提示老年人自我效能的提高將有助于改善其自我護(hù)理能力，反之自我護(hù)理能力的提高也可以加強(qiáng)其自我效能。護(hù)士不僅是治療的提供者，更是健康行為的促進(jìn)者和支持者。在護(hù)理實(shí)踐和教育中應(yīng)重視老年人的自我效能對(duì)其自我護(hù)理能力的促進(jìn)作用，正確評(píng)估老年人自我功效和自我護(hù)理及其相關(guān)因素，進(jìn)行有效的健康教育，增強(qiáng)老年人保持健康的能力和信心，促進(jìn)其進(jìn)行健康的自我護(hù)理，從而達(dá)到控制疾病，減少醫(yī)療資源的目的。

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〔2013-03-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)