128排CT全腦灌注成像在老年急性大腦中動脈栓塞溶栓治療前后的應(yīng)用

李飛

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院放射科,湖北恩施445000)

摘要〔〕目的探討128排容積CT全腦灌注成像在老年急性大腦中動脈栓塞溶栓治療前后的臨床應(yīng)用價值。方法選擇20例行溶栓治療老年急性大腦中動脈栓塞患者，治療前及治療后給予128排容積CT進行全腦灌注掃描，應(yīng)用后處理軟件重建生成全腦灌注3D圖像，分析患側(cè)病灶區(qū)與健側(cè)對照區(qū)腦血容量(rCBV)、腦血流量(rCBF)、平均通過時間(MTT)差異及治療后1、7、14 d患側(cè)病灶區(qū)rCBV、rCBF、MTT變化。結(jié)果兩組患側(cè)病灶區(qū)rCBV、rCBF、MTT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；患側(cè)病灶區(qū)治療后1、7、14 d與治療前比較，rCBV、rCBF增高，MTT降低(均P<0.05)，治療后1、7、14 d各指標呈逐漸改善趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論128排CT全腦灌注成像準確快速地診斷急性大腦中動脈栓塞，可敏感反映老年急性大腦中動脈栓塞溶栓治療后的腦血流改善情況，為治療提供有力的影像學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞〔〕128排CT；全腦灌注成像；急性大腦中動脈栓塞；溶栓治療

中圖分類號〔〕R445〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：李飛(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事CT、MRI方面的研究。

早期診斷與及時溶栓治療是保障大腦中動脈栓塞預(yù)后良好的關(guān)鍵。CT是診斷腦梗死的首選檢查方法，具有較高的檢出率，但以往的CT平掃對腦細胞尚未發(fā)生死亡的早期梗死灶缺乏敏感性，大部分患者CT出現(xiàn)陽性病灶時，均已錯過最佳溶栓窗口期〔1〕。近年來，CT全腦灌注成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，尤其對腦血管血流狀態(tài)具有較高的敏感性，可檢出早期的急性腦血管栓塞，為溶栓治療提供了有力的影像學(xué)支持〔2〕。本文就我院應(yīng)用128排容積CT全腦灌注成像診斷老年急性大腦中動脈栓塞進行臨床觀察，評價溶栓的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的20例行溶栓治療老年急性大腦中動脈栓塞患者，其中男14例，女6例，年齡62～71〔平均(66.85±3.25)〕歲，患者入院時間距發(fā)病時間<3 h，入院時均具有單側(cè)肢體運動、感覺障礙，視物不清、頭暈、惡心等神經(jīng)癥狀，臨床癥狀符合急性腦梗死診斷標準〔3〕，CT平掃無陽性病灶；排除嚴重心臟疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及精神疾病患者。

1.2檢查方法所有患者于入院時、溶栓治療后1、7、14 d應(yīng)用德國西門子SOMATOM Definition AS 128排容積CT行全腦灌注掃描，掃描范圍自寰椎底部至顱頂，掃描線與顱底平行，利用頭顱固定帶固定頭顱；首先進行平掃，掃描條件為80 kV、100 mA，層厚6 mm，單圈掃描時間為0.35 s，間隔1 s，掃描視野(FOV)為250 mm。然后進行灌注掃描，采用容積掃描模式，掃描條件為100 kV、100 mA，層厚5 mm，單圈掃描時間為0.35 s，F(xiàn)OV為250 mm。使用雙簡高壓注射器，以5 ml/s流率經(jīng)肘前靜脈團注歐乃派克50 ml，隨后以同樣流率注入0.9%NaCl 50 ml。延遲5 s后開始對選定的層面進行灌注掃描。

1.3圖像后處理及分析將動態(tài)容積掃描獲得的原始數(shù)據(jù)依照時間先后，重建出16個容積圖像，然后導(dǎo)入頭顱分析軟件，進行血管減影，利用容積再現(xiàn)(VR)及最大密度投影(MIP)的方式獲得腦血管CTA圖像。再將所有容積圖像存入SOMATOM Vitrea FX后采用4D-perfusion軟件進行系統(tǒng)處理，以單點的方式選擇大腦中動脈及上矢狀竇，自動生成腦血容量(rCBV)、腦血流量(rCBF)、平均通過時間(MTT)，并自動生成全腦灌注3D圖像。所有患者CT檢查結(jié)果均由兩名經(jīng)驗豐富的CT診斷醫(yī)師采用雙盲法檢出，并對異常灌注區(qū)進行確認，出現(xiàn)意見不一致時，進行全科會診得出意見。

1.4觀察指標觀察患側(cè)病灶區(qū)與健側(cè)對照區(qū)rCBV、rCBF、MTT，以及治療前、后1、7、14 d的rCBV、rCBF、MTT。

2結(jié)果

所有患者CT掃描后均獲得良好的CTA與全腦灌注圖像，治療期內(nèi)無死亡及其他原因所致脫落病例，臨床資料完整。

2.1患側(cè)病灶區(qū)與健側(cè)對照區(qū)rCBV、rCBF、MTT比較患側(cè)病灶區(qū)rCBV、rCBF、MTT分別為(1.75±0.23)ml、(19.55±2.31)ml、(6.11±0.72)s，健側(cè)對照區(qū)分別為(3.72±0.44)ml、(26.83±3.65)ml、(3.21±0.39)s，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2患側(cè)病灶區(qū)治療前后rCBV、rCBF、MTT比較患側(cè)病灶區(qū)治療后1、7、14 d與治療前比較，rCBV、rCBF增高，MTT降低(均P<0.05)，治療后1、7、14 d各指標呈逐漸改善趨勢，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F1=8.123，F(xiàn)2=9.129，F(xiàn)3=7.255，均P<0.05)。見表1。

時間rCBV(ml)rCBF(ml)MTT(s)治療前1.75±0.2319.55±2.316.11±0.72治療后1d2.72±0.291)25.63±3.051)5.02±0.561)治療后7d2.87±0.351)28.59±3.731)4.58±0.411)治療后14d3.03±0.411)31.45±4.231)4.13±0.341)

與治療前比較：1)P<0.05

2.3全腦灌注及CTA圖像表現(xiàn)治療前患側(cè)病灶區(qū)中央部分rCBV、rCBF較對側(cè)對照區(qū)明顯減低，MTT明顯延長，周緣部分rCBV、rCBF較對側(cè)對照區(qū)輕度減低，MTT輕度延長，rCBV、rCBF由外向內(nèi)呈逐漸減低趨勢，CTA提示栓側(cè)血管血流中斷；治療后3次檢查CTA均提示栓塞血管呈不同程度再通，管壁較毛糙，灌注成像提示腦灌注異常區(qū)逐漸縮小，rCBV、rCBF較治療前明顯增高，治療14 d后rCBF超出正常值，MTT明顯縮短。

3討論

急性大腦中動脈栓塞是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，老年群體為高發(fā)人群，治療該病最有效的方法是早期進行溶栓治療〔4〕。臨床醫(yī)師主要通過患者的發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)判斷溶栓時間窗，篩選適合溶栓的病例，這兩種依據(jù)具有較高的主觀性，臨床實踐證明以此來判斷溶栓適應(yīng)證有較高的風(fēng)險性，同時對療效也難以評估〔5〕。雖然常規(guī)CT平掃對腦梗死具有較高的診斷價值，但對6 h內(nèi)的急性腦梗死敏感性較低，很難發(fā)現(xiàn)與鑒別缺血半暗帶，顯示陽性時，往往錯過最佳溶栓時間窗〔6〕。隨著CT技術(shù)的不斷進步，后處理功能越來越強大，對超早期腦血管栓塞的診斷時間窗越來越提前。腦灌注成像技術(shù)是近幾年興起的檢查腦血管疾病的新方法〔7〕，有助于確定腦缺血半暗帶的范圍以及可能發(fā)生腦梗死的低灌注區(qū)，對溶栓治療后的患者進行灌注掃描，有助于判斷治療后栓塞導(dǎo)致的梗死區(qū)再灌注的情況，對評價及指導(dǎo)制定治療方案具有較高的應(yīng)用價值〔8〕。

128排CT具有128排0.5 mm層厚探測器，旋轉(zhuǎn)一圈掃描覆蓋范圍達6.4 cm，0.7 s內(nèi)旋轉(zhuǎn)2圈即可完成全顱腦掃描，一次全腦灌注成像即可完成顱腦CTA成像，觀察顱內(nèi)動脈形態(tài)與動態(tài)血流信息，并且，通過后處理軟件可以同時完成全腦灌注橫斷面、矢狀面、冠狀面異常灌注區(qū)的定位、定量測量，克服多排螺旋CT因掃描局限性而導(dǎo)致漏診、誤診的局限性〔9〕，另外，128排CT一站式融合了CTA與全腦灌注，可以直觀地觀察腦血管阻塞、變異及灌注情況，在診斷急性大腦中動脈栓塞方面具有顯著優(yōu)勢〔10〕。

陳明等〔11〕應(yīng)用320排CT全腦灌注技術(shù)診斷急性大腦中動脈栓塞，評估溶栓效果，證實全腦灌注成像能夠迅速、準確的診斷大腦缺血的部位、范圍，為指導(dǎo)溶栓治療，評價療效，提供了有力的幫助。rCBV、rCBF、MTT是觀察腦灌注情況的常用指標，rCBV、rCBF越低、MTT越長說明腦灌注越差，反之，則腦灌注越好。溶栓治療后，尤其是14 d后左右，栓塞的血管再通，且合并側(cè)枝循環(huán)的建立，rCBV、rCBF出現(xiàn)超出正常值的現(xiàn)象，這種灌注表現(xiàn)證明溶栓效果良好的客觀依據(jù)〔10〕。本研究充分說明灌注成像對早期診斷急性大腦中動脈栓塞有極高的敏感度。分析溶栓治療后患側(cè)病灶腦灌注異常區(qū)逐漸縮小，rCBV、rCBF定量較治療前呈漸進式增高，治療2 w MTT明顯縮短，分析原因認為可能與注入溶栓藥物后栓子逐步被溶解、血管再通逐漸恢復(fù)、缺血區(qū)血流逐漸增多有關(guān)；治療2 w rCBF超出正常值可能與側(cè)支循環(huán)的建立有關(guān)，符合溶栓治療的生理病理學(xué)轉(zhuǎn)歸特點，充分說明全腦灌注成像可以真實地反映溶栓后腦灌注的真實狀態(tài)，為評價治療效果提供了可靠地參考依據(jù)，與陳明等〔11〕研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，128排CT全腦灌注成像能夠準確快速地診斷急性大腦中動脈栓塞，評價缺血的范圍與程度，同時可敏感反映老年急性大腦中動脈栓塞溶栓治療后的腦血流改善情況，為治療提供有力的影像學(xué)依據(jù)。

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〔2014-01-19修回〕

(編輯袁左鳴)