老年高血壓患者動態(tài)血壓與脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性

吳俊蘭 周璇馬斌武徐元勝

(蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州730060)

摘要〔〕目的探討老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律、血壓負荷、脈壓、血壓變異系數(shù)等與肱-腘動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)之間的關(guān)系。方法按JNC7指南高血壓的診斷標準，選擇老年高血壓患者342例，行動態(tài)血壓監(jiān)測和baPWV測定，取左側(cè)(LbaPWV)、右側(cè)(RbaPWV)測定的高值來分析，以baPWV 1 400 cm/s為界值，將入選病人分為baPWV≥1 400 cm/s組、baPWV<1 400 cm/s組兩組，對比分析兩組間的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h平均脈壓、白晝平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓、白晝收縮壓負荷(%)、白晝舒張壓負荷(%)、夜間收縮壓負荷(%)、夜間舒張壓負荷(%)、白晝收縮壓變異系數(shù)、白晝舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓變異系數(shù)、夜間舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓下降率(%)、夜間舒張壓下降率(%)等參數(shù)之間的差異。結(jié)果baPWV≥1 400 cm/s組與baPWV<1 400 cm/s組比較，baPWV ≥1 400 cm/s組的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 平均脈壓、白晝平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓、白晝收縮壓負荷(%)、白晝舒張壓負荷(%)、夜間收縮壓負荷(%)、夜間舒張壓負荷(%)均明顯高于baPWV<1 400 cm/s組(P<0.05～P<0.001)；baPWV≥1 400 cm/s組的白晝收縮壓變異系數(shù)、白晝舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓變異系數(shù)、夜間舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓下降率(%)、夜間舒張壓下降率(%)均明顯低于對照組(P<0.05～P<0.001)。結(jié)論老年高血壓患者的任一時段的平均血壓、平均脈壓、血壓負荷(%)與baPWV的增高明顯呈正相關(guān)。夜間血壓下降率、血壓變異系數(shù)與baPWV呈負相關(guān)。

關(guān)鍵詞〔〕高血壓；脈搏波傳導(dǎo)速度

中圖分類號〔〕R544.1〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：周璇(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年病研究。

第一作者：吳俊蘭(1965-)，女，主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病研究。

老年人、高血壓都是動脈粥樣硬化性疾病危險因素，如何在老年高血壓人群中及早通過無創(chuàng)或微創(chuàng)的手段識別動脈粥樣硬化疾病的高?；颊?，在發(fā)生靶器官損害之前采取有效措施干預(yù)，使其不發(fā)生器官損害或延緩發(fā)生損害。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)可以很好地反映大動脈的僵硬程度，是評估大動脈彈性最常用的指標之一，PWV的增加與心血管事件獨立相關(guān)。動態(tài)血壓監(jiān)測反映的是患者24 h血壓波動情況及變化趨勢，是診斷高血壓疾病、評估病情變化、選擇治療藥物的重要依據(jù)。血壓波動、晝夜節(jié)律變化、脈壓均為動脈粥樣硬化的指標。本研究旨在探討老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律、血壓負荷、脈壓、血壓變異系數(shù)與PWV之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料按JNC7指南高血壓的診斷標準，選擇我院住院的老年高血壓患者342例，對所有病人進行詢問病史、體格檢查(包括身高、體重、腰圍、心肺腹常規(guī)體檢)、實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮、血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭及其他嚴重的心、腦、肺疾病、嚴重的肝腎功能損害。真正符合要求的病例226例，男130例，女96例，年齡在60～78〔平均(68.2±7.2)〕歲，高血壓的病程0.6～31〔平均(12.3±7.1)〕年。對這些入選病例進行動態(tài)血壓監(jiān)測和baPWV測定，baPWV 取左baPWV(LbaPWV)、右baPWV(RbaPWV)測定的高值來分析，以1 400 cm/s界值，將病人分為兩組baPWV≥1 400 cm/s組、baPWV<1 400 cm/s組。baPWV≥1 400 cm/s組133例，男76例，女57例；baPWV<1 400 cm/s組93例，男54例，女39例。兩組間基線資料無顯著差異。

1.2研究方法

1.2.1動態(tài)血壓監(jiān)測采用MOBIL-O-GRAPHR全自動無創(chuàng)袖帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀對患者進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，袖帶纏繞于左上臂，氣囊標志處對準肱動脈搏動處，囑患者在氣囊充氣時保持左上臂靜止，系統(tǒng)自動在白天(7∶00-22∶00)每30分鐘測量1次血壓，夜間(22∶00-次日7∶00)每60分鐘測量1次血壓，由計算機自動讀取數(shù)據(jù)，要求總測量時間≥24 h、有效數(shù)據(jù)要求≥80%，數(shù)據(jù)不足者次日重新記錄。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析得出以下參數(shù)指標：①24 h平均血壓、脈壓、心率；②白晝平均血壓、脈壓、心率；③夜間平均血壓、脈壓、心率；④血壓負荷為血壓高于正常值次數(shù)占總次數(shù)的百分率；⑤晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，夜間血壓下降率=(白晝血壓平均值-夜間平均血壓)/白晝血壓平均值×100%,下降率≥10%稱為杓型血壓節(jié)律，下降率<10%稱為非杓型血壓節(jié)律；⑥血壓變異系數(shù)為標準差/均值。

1.2.2baPWV測定我們采用歐姆龍/科林全自動動脈硬化測定儀VP-1000檢測?；颊甙察o平臥5 min，于雙上臂、雙踝關(guān)節(jié)上部纏繞血壓感應(yīng)袖帶，雙測腕部夾好心電采集裝置，心音采集裝置安放于受檢者胸骨左緣第4肋間，然后開始測量，我們?nèi)baPWV、RbaPWV測定的高值來分析。

1.2.3血清學(xué)指標常規(guī)晨起空腹采靜脈血檢測血糖、血尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮、TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.3觀察指標觀察 baPWV≥1 400 cm/s組與baPWV<1 400 cm/s組之間24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h平均脈壓、白晝平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓、白晝收縮壓負荷(%)、白晝舒張壓負荷(%)、夜間收縮壓負荷(%)、夜間舒張壓負荷(%)、白晝收縮壓變異系數(shù)、白晝舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓變異系數(shù)、夜間舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓下降率(%)、夜間舒張壓下降率(%)等參數(shù)的差異。

2結(jié)果

2.1不同baPWV組患者動態(tài)血壓參數(shù)比較baPWV≥1 400 cm/s組與baPWV<1 400 cm/s組對照，baPWV≥1 400 cm/s組的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h平均脈壓、白晝平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓、白晝收縮壓負荷(%)、白晝舒張壓負荷(%)、夜間收縮壓負荷(%)、夜間舒張壓負荷(%)均明顯高于對照組(P<0.05，P<0.001)；baPWV≥1 400 cm/s組的白晝收縮壓變異系數(shù)、白晝舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓變異系數(shù)、夜間舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓下降率(%)、夜間舒張壓下降率(%)均明顯低于對照組(P<0.05，P<0.001)。見表1。

項目baPWV≥1400cm/s組(n=133)baPWV<1400cm/s組(n=93)P值24h平均收縮壓(mmHg)142.89±12.55129.11±12.20<0.00124h平均舒張壓(mmHg)88.22±7.7374.96±8.41<0.00124h平均脈壓(mmHg)58.68±10.5954.48±11.19<0.05白晝平均收縮壓(mmHg)144.80±13.75131.71±12.43<0.001白晝平均舒張壓(mmHg)89.40±9.0876.20±7.85<0.001白晝平均脈壓(mmHg)60.44±10.7055.59±11.64<0.05夜間平均收縮壓(mmHg)138.83±14.56126.15±14.04<0.001夜間平均舒張壓(mmHg)85.96±7.7473.05±9.71<0.001夜間平均脈壓(mmHg)58.87±11.6853.08±11.59<0.001白晝收縮壓負荷(%)48.26±30.7129.24±24.70<0.001白晝舒張壓負荷(%)24.63±24.5913.59±16.80<0.001夜間收縮壓負荷(%)70.16±30.6047.44±31.32<0.001夜間舒張壓負荷(%)42.30±26.5928.27±26.30<0.001夜間收縮壓下降率(%)3.90±7.615.96±8.75<0.05夜間舒張壓下降率(%)3.39±8.276.03±8.85<0.05白晝收縮壓變異系數(shù)0.093±0.0270.110±0.035<0.001白晝舒張壓變異系數(shù)0.106±0.0290.130±0.042<0.001夜間收縮壓變異系數(shù)0.076±0.0220.096±0.029<0.001夜間舒張壓變異系數(shù)0.108±0.0260.128±0.036<0.001

2.2研究baPWV與夜間血壓下降率的關(guān)系夜間收縮壓下降率正常(≥10%稱為杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s組35例顯著低于baPWV<1 400 cm/s組的68例(P<0.05)；夜間收縮壓下降率減弱(<10%稱為非杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s組82例顯著高于baPWV<1 400 cm/s組的23例(P<0.05)；夜間收縮壓下降率消失(≤0%亦稱為非杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s組16例顯著高于baPWV<1 400 cm/s組的2例(P<0.05)。夜間舒張壓下降率正常(≥10%稱為杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s組32例顯著低于baPWV<1 400 cm/s組的63例(P<0.05)；夜間舒張壓下降率減弱(<10%稱為非杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s組86例顯著高于baPWV<1 400 cm/s組的27例(P<0.05)；夜間舒張壓下降率消失(≤0%亦稱為非杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s組15例顯著高于baPWV<1 400 cm/s組的3例(P<0.05)。

3討論

PWV是通過測量兩處動脈之間距離以及脈搏波傳導(dǎo)所需時間可計算出來的，該方法可用于淺表動脈，如頸動脈、股動脈、橈動脈，baPWV指的是脈搏波在肱動脈和腘動脈之間的傳導(dǎo)速度，可以很好反映大動脈和中動脈系統(tǒng)的彈性狀態(tài)，此值增大提示大動脈和外周動脈僵硬度增大，是評估大動脈彈性時最常用的指標之一。動脈僵硬度的增加也提示動脈粥樣硬化和血管老化，還預(yù)示著靶器官的損害和心腦血管病事件的增加。近年來，有研究顯示PWV的增加與心血管事件獨立相關(guān)〔1～4〕。

動態(tài)血壓監(jiān)測反映了患者24 h血壓波動情況及變化趨勢，是診斷高血壓、評估病情變化、選擇治療藥物的重要依據(jù)。血壓波動、晝夜節(jié)律變化、脈壓均為動脈粥樣硬化的指標，而24 h血壓波動趨勢與心、腦、腎及血管等靶器官損害程度之間有較好的相關(guān)性〔5〕；脈壓增寬可使動脈壁組織因疲勞而加速斷裂。動脈硬化主要是彈力纖維斷裂、膠原纖維增加、平滑肌增厚和(或)增生及鈣質(zhì)的沉積，而彈力纖維的變薄和斷裂可能起主要作用。因此，脈壓作為評價動脈硬化的指標近年來受到廣泛關(guān)注。有研究顯示脈壓、血壓變異系數(shù)與PWV呈正相關(guān)〔6〕。Famingham心臟研究表明，脈壓是獨立于其他血壓參數(shù)的重要影響因子，脈壓增大與動脈硬化、動脈順應(yīng)性下降有關(guān)，隨脈壓的增加腦卒中和心臟事件的發(fā)生率明顯增高〔7，8〕，脈壓增大往往是動脈彈性減退的標志〔9，10〕。血壓負荷值是指24 h收縮壓和舒張壓高于正常值(白晝≥140/90 mmHg，夜間≥125/80 mmHg)的次數(shù)占總次數(shù)的百分率，正常人24 h血壓負荷<10%〔11〕,研究報道血壓負荷值與高血壓患者的靶器官損害明顯呈正相關(guān)〔11～14〕。已有研究證實，高血壓患者的24 h、白晝、夜間平均血壓、平均脈壓、心率、血壓負荷、脈搏波傳導(dǎo)速度均顯著高于正常組〔15〕；且隨著血壓級別的升高，PWV顯著升高〔16〕。

本研究證實，老年高血壓患者的任一時段的平均血壓、平均脈壓、血壓負荷(%)與baPWV的增高呈明顯正相關(guān)。夜間血壓下降率與baPWV呈負相關(guān)、血壓變異系數(shù)與baPWV呈負相關(guān)，說明在老年高血壓患者中，可以通過檢測baPWV這種無創(chuàng)、簡便、廉價的方法來早期評價動脈粥樣硬化性，做到早診斷、早防治，更好地預(yù)防靶器官損害。

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〔2013-12-19修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)