丙戊酸鈉注射液與無(wú)抽搐電休克治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作療效的對(duì)比

胡蕊趙宏文1王冉劉志華劉曉芳劉艷菊

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科，河北石家莊050031)

摘要〔〕目的探討丙戊酸鈉注射液與無(wú)抽搐電休克治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床療效。方法選取2012年2月至2013年11月于該院就診的躁狂發(fā)作住院患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。采取不同治療方法治療，觀察比較兩組治療后臨床療效。結(jié)果兩組患者治療后1、2 w后的楊氏躁狂評(píng)定量表評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)；與治療前相比，兩組治療后威斯康星卡片的完成分類數(shù)有增加，持續(xù)應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)和持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)均降低，連線測(cè)驗(yàn)A、B均有降低；與對(duì)照組相比，觀察組治療2 w后的認(rèn)知功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。預(yù)后臨床進(jìn)行跟蹤回訪，觀察組患者住院天數(shù)、復(fù)發(fā)次數(shù)、治療后約束時(shí)間、約束次數(shù)、住院費(fèi)用均小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論丙戊酸鈉注射液治療老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者療效優(yōu)于無(wú)抽搐電休克治療，且可減少住院天數(shù)。

關(guān)鍵詞〔〕丙戊酸鈉注射液;無(wú)抽搐電休克治療;雙相情感障礙;躁狂發(fā)作

中圖分類號(hào)〔〕R749〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金(No.81301150)；河北省自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金(No.H2013206215)；河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.122777159)

通訊作者：劉艷菊(1978-)，女，主管護(hù)師，主要從事精神心理健康研究。

1石家莊井陘縣康寧醫(yī)院

第一作者：胡蕊(1978-),女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)療、老年精神心理健康、心身疾病研究。

雙相情感障礙躁狂的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程難確定易復(fù)發(fā)，且患者破壞力強(qiáng)，易沖動(dòng)，臨床較難治療與護(hù)理〔1～3〕。在臨床上常選用無(wú)抽搐電休克治療，但對(duì)某些病人效果不夠理想，近年來(lái)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，丙戊酸鈉注射液可有效改善療效及預(yù)后〔4,5〕。本研究擬比較無(wú)抽搐電休克和丙戊酸鈉注射液治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的臨床療效，為臨床治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料2012年2月至2013年11月于我院就診的90例雙相情感障礙躁狂癥患者，均符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼(ICD-10)關(guān)于雙相情感障礙躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。按隨機(jī)數(shù)字將患者分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組患者性別、年齡、受教育年限、家族史及住院次數(shù)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2治療方法所有患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，觀察組采用丙戊酸鈉注射液進(jìn)行治療：靜脈注射丙戊酸鈉注射液(成都諾迪康生物制藥有限公司)800 mg/d，2次/d。對(duì)照組無(wú)抽搐電休克治療：治療前禁食、水8 h，進(jìn)入治療室，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，靜脈注射阿托品0.5 mg，并推注相應(yīng)劑量的丙泊酚。靜脈注射琥珀膽堿(司可林)0.6～1.0 mg/kg。此時(shí)面罩加壓給氧，等待睫毛反射消失，全身肌束收縮消失，口腔內(nèi)放入橡膠牙齒保護(hù)器，然后行無(wú)抽搐電休克治療，同時(shí)給予綜合心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者的血氧保和度、心率、血壓等指標(biāo)，觀察患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。兩組療程均為2 w。

1.3療效判定〔7～9〕在治療前、治療1、2 w后，采用楊氏躁狂評(píng)定量表評(píng)價(jià)療效，采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能；對(duì)兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、復(fù)發(fā)次數(shù)、約束時(shí)間、約束次數(shù)進(jìn)行比較分析。

表1患者一般資料比較(n=45)

項(xiàng)目觀察組對(duì)照組T或χ2值P值男/女(n)26/1922/230.7140.398年齡(歲)47.12±8.8448.21±12.980.4660.321受教育年限(年)10.17±3.8111.13±2.941.3380.092家族史〔n(%)〕 有6(13.3)8(17.8)0.3380.561 無(wú)39(86.7)37(82.2)住院次數(shù)〔n(%)〕 2次及以上18(40.0)15(33.3)0.4310.512 2次以下27(60.0)30(66.7)

2結(jié)果

2.1兩組治療前后楊氏躁狂評(píng)定量表評(píng)分對(duì)比表2可見(jiàn)，治療前，兩組的楊氏躁狂評(píng)定量表評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療后，兩組1、2 w后的楊氏躁狂評(píng)定量表評(píng)分均較治療前明顯地降低(P<0.05)；兩組治療1 w后評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，而觀察組治療2 w后評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

治療時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值治療前27.63±8.2925.86±6.581.1220.132治療后 1w20.41±5.271)22.34±6.831)1.5010.068 2w8.46±2.881)2)13.92±4.411)6.9540.000

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05；下表同

2.2兩組治療前后認(rèn)知功能比較對(duì)認(rèn)知功能考察中，與治療前相比，兩組治療后威斯康星卡片的完成分類數(shù)有增加，持續(xù)應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)和持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)均有降低，連線測(cè)驗(yàn)A、B均有降低；與對(duì)照組相比，觀察組治療2 w后的認(rèn)知功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別治療時(shí)間 連線測(cè)驗(yàn)(S) 威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(個(gè)) AB完成分類數(shù)持續(xù)應(yīng)答數(shù)錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)觀察組治療前44.37±19.6799.57±43.272.01±1.5235.98±11.8465.08±13.3311.76±3.67 治療后 1w41.05±11.7389.58±17.942.42±1.3231.93±13.7755.17±10.621)10.69±2.59 2w29.15±8.261)2)61.69±19.731)2)4.52±1.681)2)18.32±8.961)2)35.59±13.671)2)5.88±1.171)2)對(duì)照組治療前45.11±20.1798.68±38.621.98±1.6333.34±10.9964.84±14.8910.92±2.75 治療后 1w40.61±8.7990.57±22.762.36±1.0430.15±9.7658.13±15.231)10.49±2.97 2w35.73±9.621)79.53±15.741)3.65±0.421)25.72±11.231)44.66±12.511)8.42±1.571)

2.3兩組治療后住院天數(shù)和復(fù)發(fā)次數(shù)比較預(yù)后臨床進(jìn)行跟蹤回訪，觀察組患者住院天數(shù)、復(fù)發(fā)次數(shù)、住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療中約束時(shí)間和約束次數(shù)均小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

項(xiàng)目觀察組對(duì)照組t值P值住院天數(shù)(d)32.41±3.2754.87±11.5612.5410.000復(fù)發(fā)次數(shù)(次)1.33±1.674.39±2.766.3630.000住院費(fèi)用(元)8123.6±619.48976.8±1013.65.2760.000約束時(shí)間(h)27.3±8.538.2±12.84.7590.000約束次數(shù)(次)1.33±1.674.39±2.766.3630.000

3討論

雙相情感障礙是精神科的常見(jiàn)病，患者會(huì)間斷性地躁狂發(fā)作，且常伴有睡眠障礙、自知力不全、性欲與食欲變化及焦慮等癥狀，這些己成為診斷雙相情感障礙的重要依據(jù)〔10〕。大量臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者無(wú)論是在發(fā)作期還是穩(wěn)定期，均存在一定程度的認(rèn)知功能障礙，如執(zhí)行功能下降，記憶力損害等〔11〕。由于疾病給患者和家庭的生活造成的重大壓力，合理有效的治療方法已成為臨床研究的重要方向。

近年來(lái)，臨床常采用注射用丙戊酸鈉來(lái)預(yù)防和治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作，且已逐漸發(fā)展成為首選藥物。γ-氨基丁酸屬于抑制性介質(zhì)，可抑制躁狂發(fā)作，而丙戊酸鈉可增加腦內(nèi)γ-氨基丁酸水平，使腦神經(jīng)γ-氨基丁酸傳遞得到改善。且可使γ-氨基丁酸氨基轉(zhuǎn)移酶的活性補(bǔ)抑制，改善Na+通道敏感性。丙戊酸鈉還可抑制糖原合成激酶，促進(jìn)心境穩(wěn)定，從而調(diào)節(jié)雙相障礙癥狀。多參數(shù)監(jiān)測(cè)下無(wú)抽搐電休克治療簡(jiǎn)稱改良電痙攣治療(MECT)，是近年來(lái)精神科常采用的物理治療方法。其治療原理是給予患者適量的脈沖電流進(jìn)行刺激，促使大腦皮層部位廣泛性放電，使一系列生理變化于腦細(xì)胞發(fā)生，從而對(duì)患者進(jìn)行治療。MECT與傳統(tǒng)的電休克治療相比，通過(guò)對(duì)患者使用麻醉劑及肌肉松弛劑，在很大程度上減輕了患者治療時(shí)的緊張情緒，有效緩解了患者對(duì)MECT的恐懼心理，同時(shí)明顯減少患者在治療時(shí)發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)脫臼、心臟血管意外、全身肌肉酸痛等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果提示丙戊酸鈉注射液治療的患者大腦認(rèn)知功能優(yōu)于無(wú)抽搐電休克治療的患者大腦認(rèn)知功能。在依據(jù)原則與個(gè)體化差異的基礎(chǔ)上，此種方法治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作值得推廣。

綜上，丙戊酸鈉注射液治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者療效優(yōu)于無(wú)抽搐電休克治療減少住院天數(shù)，降低復(fù)發(fā)率。

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〔2013-12-07修回〕

(編輯徐杰)