汪 攀

（四川民族學(xué)院 四川 康定 626001）

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村最基層的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)著傳染疫情報(bào)告、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育以及常見(jiàn)、多發(fā)病的一般診治和康復(fù)服務(wù)的工作，是廣大農(nóng)牧民生活中不可或缺的基本力量[1](P9)，是實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病不出城”的基礎(chǔ)保障。在全國(guó)大力推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、提高農(nóng)村基層疾病保障水平的大背景下，民族地區(qū)基層衛(wèi)生組織的建設(shè)情況如何？服務(wù)的水平和能力如何？廣大農(nóng)牧民朋友得到了什么樣的衛(wèi)生服務(wù)？為此，課題組成員利用假期對(duì)康定縣的89 個(gè)行政村進(jìn)行了一次實(shí)地的調(diào)查。

一、調(diào)查的基本信息

本次調(diào)查時(shí)間為2014 年7 月20 日至2014年8 月10 日，歷時(shí)22 天，12 名成員共分為4 個(gè)調(diào)查組分赴康定縣89 個(gè)行政村進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要圍繞兩個(gè)大的方面進(jìn)行：一是村衛(wèi)生的硬件建設(shè)狀況，如村衛(wèi)生室的絕對(duì)數(shù)量、建筑面積、醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量等；二是村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，如衛(wèi)生室工作人員的專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度等。為了準(zhǔn)確了解各村衛(wèi)生室的服務(wù)能力以及農(nóng)牧民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，調(diào)查組還設(shè)計(jì)了相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷并發(fā)放到部分農(nóng)牧民手中，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷278 份，回收有效問(wèn)卷236 份，有效率為85%。

二、村衛(wèi)生室硬件建設(shè)狀況的調(diào)查

此項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容主要目的是要完整的把握康定縣村級(jí)衛(wèi)生室的總體建設(shè)狀況，這是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)條件，通過(guò)實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)村級(jí)衛(wèi)生室的建設(shè)雖取得了一定的成績(jī)，但依然存在著很多問(wèn)題，主要表現(xiàn)為村衛(wèi)生室的建筑面積小、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少以及醫(yī)療設(shè)備配置差等，具體情況如下：

從調(diào)查的數(shù)據(jù)分析可以得出，康定縣村級(jí)衛(wèi)生室的平均面積約為35.8 平方米，其中在甲根壩、貢嘎鄉(xiāng)等四個(gè)鄉(xiāng)的部分村衛(wèi)生室只有25.1 平方米，遠(yuǎn)低于國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)。由于衛(wèi)生室的建設(shè)面積小，無(wú)法實(shí)現(xiàn)診斷室、治療室、藥房、觀察室、值班室“五室”分開(kāi)，還有一些鄉(xiāng)上的村衛(wèi)生室基本上就是“以家代室，居家坐診”的狀況，這些都在一定程度上制約了衛(wèi)生室功能的釋放。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

表1 國(guó)家、省及州政府對(duì)衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)單位：平方米

（需要說(shuō)明的是，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)2007 年衛(wèi)生部《中央預(yù)算內(nèi)專項(xiàng)資金（國(guó)債）村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》，而四川省的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)目前還只是體現(xiàn)為一種規(guī)劃，即到2020 年，各級(jí)村衛(wèi)生室使用面積必須要達(dá)到90 平方米。）

表2 不同年齡區(qū)間的醫(yī)務(wù)工作人員所占比重

在農(nóng)村，醫(yī)務(wù)人員的年齡小在一定程度上就意味著專業(yè)技術(shù)水平不高。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，89 個(gè)行政村的72 名醫(yī)務(wù)人員中16—18 歲的約占到總數(shù)的53%。當(dāng)然，如果從另外一個(gè)角度來(lái)看的話，只要給這些年青醫(yī)務(wù)工作人員足夠的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，他們必然會(huì)成為農(nóng)村醫(yī)療水平提高的中堅(jiān)力量。

此外，在村衛(wèi)生室的絕對(duì)數(shù)量比重也沒(méi)有達(dá)到國(guó)家的平均標(biāo)準(zhǔn)，89 個(gè)行政村，設(shè)衛(wèi)生室的村有68 個(gè)，占到行政村總數(shù)的76.4%，低于國(guó)家平均95.5%近20 個(gè)百分點(diǎn)，其中有2 個(gè)衛(wèi)生室的行政村只有黑日村（黑日村靠近學(xué)校，不少學(xué)生有校外就醫(yī)的需求）1 個(gè)，占總數(shù)的1.5%，遠(yuǎn)低于國(guó)家平均76.5%的比重值。由于村醫(yī)務(wù)室絕對(duì)數(shù)量的少，導(dǎo)致了農(nóng)牧民人均享有公共醫(yī)療服務(wù)資源就少，大部分衛(wèi)生室基本上處于超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、村衛(wèi)生室服務(wù)能力的調(diào)查

服務(wù)能力是指村衛(wèi)生室在解決農(nóng)牧民常見(jiàn)、多發(fā)病等方面的效果以及藏區(qū)常見(jiàn)病的宣傳、預(yù)防的能力，它直接關(guān)系到廣大農(nóng)牧民健康和生活質(zhì)量，主要取決于兩個(gè)方面：一是醫(yī)療技術(shù)的提高（醫(yī)療設(shè)備的水平）；二是醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。通過(guò)調(diào)查，課題組發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生室服務(wù)能力方面存在著醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍較低、職稱不高以及缺少培訓(xùn)和交流的機(jī)會(huì)、醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)水平低等問(wèn)題。

表3 不同學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員所占比重

從表3 中不難看出，在村衛(wèi)生室工作的醫(yī)務(wù)人員近80%的只有中專學(xué)歷，主要是因?yàn)閲?guó)家在桿子藏區(qū)實(shí)施的惠民政策，廣大農(nóng)牧民子女可以免費(fèi)就讀甘孜州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，畢業(yè)后政府采用定向招考的形式安排這些學(xué)生就業(yè)，村衛(wèi)生室就成為了他們主要的去向。研究生是臨時(shí)支醫(yī)人員。另外，在這72 名醫(yī)務(wù)人員中具備有職業(yè)醫(yī)師資格的只有不到30%。具體情況如表4、表5 所示所示。

表4 醫(yī)務(wù)人員的職稱情況

表5 醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格情況

大部分人未取得初級(jí)職稱和醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格是因?yàn)?2 名醫(yī)務(wù)人員中有50%以上的是近兩三年工作的，他們有一些并未達(dá)到晉升醫(yī)師職稱的基本條件。在與一部分醫(yī)務(wù)工作人員的交談中發(fā)現(xiàn)，近三成的人已經(jīng)參加過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試但沒(méi)有考過(guò)，他們希望在未來(lái)兩年的時(shí)間內(nèi)考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，順利實(shí)現(xiàn)職稱的晉升。

在醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的配置方面，特別是較為先進(jìn)的設(shè)備配置上基本處于空白，大部分的村醫(yī)務(wù)室只配備了簡(jiǎn)單的血壓、心臟、脈搏等方面的測(cè)量?jī)x器，就連民族地區(qū)多發(fā)病、常見(jiàn)病的檢查設(shè)備都沒(méi)有，例如針對(duì)包蟲(chóng)病檢查的小型B 超機(jī)，農(nóng)牧民如果需要對(duì)這種病進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)需要到幾十公里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣人民醫(yī)院進(jìn)行檢查，這在一定程度上加重了農(nóng)牧民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

此外，醫(yī)務(wù)室的管理水平也在很大程度上影響其功能的發(fā)揮，在68 個(gè)村衛(wèi)生室中實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理的只有3 個(gè)，只占到總數(shù)的4.4%，醫(yī)務(wù)室管理的信息化水平亟待提高。

四、村衛(wèi)生室服務(wù)功能的滿意度調(diào)查

農(nóng)牧民對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)功能的滿意度主要從小病診治效果、服務(wù)的態(tài)度、開(kāi)藥的行為等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。從收回的236 份調(diào)查問(wèn)卷的數(shù)據(jù)分析，調(diào)查組發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象對(duì)村衛(wèi)生的基本服務(wù)功能還是基本滿意的，滿意率達(dá)到了51%，從這一結(jié)果可以看出，村衛(wèi)生室在日常的小病醫(yī)治、疾病知識(shí)的宣傳等方面還是能夠滿足農(nóng)牧民的基本需要的。但是也有38%左右的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為衛(wèi)生功能還應(yīng)擴(kuò)大，特別是在與新農(nóng)保的銜接方面應(yīng)該更便利。具體情況如下：

表6 村衛(wèi)生室在您日常生活中的重要程度

表7 村衛(wèi)生在小病診治方面的效果

表8 農(nóng)牧民對(duì)村醫(yī)務(wù)室工作人員開(kāi)藥過(guò)程中行為的滿意度

表9 農(nóng)牧民對(duì)村醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的滿

五、基于調(diào)查的幾點(diǎn)思考

民族地區(qū)特殊的地理環(huán)境、惡劣的自然環(huán)境以及獨(dú)特的生活方式，更加強(qiáng)化了村衛(wèi)生室在廣大農(nóng)牧民日常生產(chǎn)、生活中的重要地位和作用，夯實(shí)衛(wèi)生室的基礎(chǔ)建設(shè)，提升衛(wèi)生室的服務(wù)能力，才能造福藏區(qū)廣大農(nóng)牧民，為建設(shè)幸福、和諧康定奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（一）以夯實(shí)衛(wèi)生室基礎(chǔ)為核心，加快推進(jìn)衛(wèi)生室的基本建設(shè)

1.加大衛(wèi)生室的建設(shè)力度，不斷推進(jìn)衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家、省和州的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。原則上村衛(wèi)生室的建筑面積不小于70m2，嚴(yán)格劃分業(yè)務(wù)用房和生活用房，應(yīng)設(shè)有診斷室、治療室、藥房、觀察室、值班室，充分利用空間，“五室”分區(qū)科學(xué)合理。村衛(wèi)生室的建設(shè)要盡量實(shí)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一外觀、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。

由于康定縣處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的民族地區(qū)，地方財(cái)政壓力較大，在建設(shè)時(shí)應(yīng)采用“屬地管理，政府投入，分步實(shí)施”的基本原則，在資金籌措上，應(yīng)以國(guó)家、省級(jí)財(cái)政投入為主體，國(guó)家和省級(jí)政府應(yīng)將村衛(wèi)生室的建設(shè)納入到當(dāng)年為民辦實(shí)事的整體規(guī)劃中去，納入到鞏固民族團(tuán)結(jié)的戰(zhàn)略中去。此外，州、縣政府的配套資金也是不可或缺的，可以采用財(cái)政專項(xiàng)資金、社會(huì)捐贈(zèng)、福利彩票收入等方式籌集，在條件成熟的鄉(xiāng)村，也可以鼓勵(lì)社會(huì)資金投資到村衛(wèi)生室的建設(shè)中去，多管齊下才能有效解決建設(shè)資金的問(wèn)題。

2.配備、配齊開(kāi)展基本醫(yī)療和公共服務(wù)相應(yīng)的基本設(shè)備，特別是對(duì)于高寒、高海拔地區(qū)多發(fā)病、常見(jiàn)病的檢查分析設(shè)備。設(shè)備來(lái)源可以從以下幾個(gè)方面來(lái)解決：一是用專項(xiàng)的財(cái)政資金進(jìn)行購(gòu)買，從各行政村的現(xiàn)實(shí)狀況和農(nóng)牧民的現(xiàn)實(shí)需求來(lái)看，急需的醫(yī)療設(shè)備包括用于孕婦常規(guī)檢測(cè)的B超機(jī)，用于檢測(cè)大骨結(jié)病的檢測(cè)儀、用于檢測(cè)包蟲(chóng)病的小型B 超儀以及用于心臟復(fù)蘇的起搏機(jī)等，配備醫(yī)療設(shè)備不要盲目追求多、大、全，一定要結(jié)合農(nóng)牧民的真實(shí)需要，切實(shí)把有限的資金用到最需要的地方。二是鼓勵(lì)援醫(yī)單位無(wú)償捐贈(zèng)。省內(nèi)一些較大的醫(yī)院如華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院等都承擔(dān)著對(duì)口支援的任務(wù)，他們了解民族地區(qū)的實(shí)際，知道藏區(qū)需要什么樣的設(shè)備，鼓勵(lì)這些醫(yī)院在送技術(shù)的同時(shí)可以捐贈(zèng)一些常用的小型醫(yī)療設(shè)備給衛(wèi)生室。三是政府可以通過(guò)稅收、融資等方面的優(yōu)惠，鼓勵(lì)省、市和州內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)援助，這樣直接減少了各級(jí)政府的財(cái)政壓力，同時(shí)也有助于企業(yè)提升社會(huì)形象，實(shí)現(xiàn)雙贏。[2](P68)

3.合理配置醫(yī)務(wù)人員，確保醫(yī)療服務(wù)的可及性。從調(diào)查組數(shù)據(jù)可以看在89 個(gè)行政村的68 個(gè)村衛(wèi)生室中只有72 名醫(yī)務(wù)人員，平均每個(gè)村只有1.06 人，需要承擔(dān)近1300 人的醫(yī)療服務(wù)職責(zé)。很顯然，這種人員的配比是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，結(jié)合康定縣的實(shí)際，筆者認(rèn)為至少要按照服務(wù)人口2 人/千人的比例配備衛(wèi)生室的從業(yè)人員，對(duì)于人口少于600的行政村也應(yīng)至少保證有一名醫(yī)務(wù)工作者。另外，對(duì)于現(xiàn)有的具備資質(zhì)的人員通過(guò)考核直接錄用，考核不合格的經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后可再次錄用。重點(diǎn)解決村衛(wèi)生室“空白村”，對(duì)于這些沒(méi)有村衛(wèi)生室的行政村，可以通過(guò)縣鄉(xiāng)醫(yī)院牽頭，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)合理的調(diào)劑醫(yī)務(wù)工作人員，同時(shí)可以依托甘孜州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校采取定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)等方式培養(yǎng)急需的醫(yī)務(wù)工作人員，并積極引導(dǎo)他們到村醫(yī)務(wù)室執(zhí)業(yè)。

（二）以制度規(guī)范為平臺(tái)，加快推進(jìn)衛(wèi)生室的各項(xiàng)管理體制的完善

1.加快推進(jìn)衛(wèi)生室的信息化建設(shè)。村衛(wèi)生室要和縣鄉(xiāng)醫(yī)院緊密合作，建立起統(tǒng)一的信息化管理平臺(tái)，提高各種信息的互融互通，不斷提高醫(yī)療管理、疾病預(yù)防和緊急救治的效率。積極推進(jìn)農(nóng)牧民健康檔案建設(shè)和管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告、基本藥物的定價(jià)、資金的結(jié)算、績(jī)效考核等重點(diǎn)工作的信息共享，著力提高村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的能力和效率。

2.完善管理運(yùn)行機(jī)制。村衛(wèi)生室要嚴(yán)格按照州、縣衛(wèi)生體制改革的總體要求，積極推進(jìn)衛(wèi)生室的一體化管理。首先，建立和健全基本藥物制度零差價(jià)補(bǔ)償機(jī)制。由于康定縣全面推行藥品零差率銷售，對(duì)于以藥品差價(jià)為主要收入來(lái)源的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，沖擊是可想而知的。因此，要提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，必須對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)償。根據(jù)州、縣的要求，對(duì)于實(shí)施基本藥品零差價(jià)銷售的一體化管理的村衛(wèi)生室，政府可以按照所在村的固定人口人均20 元/年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助（主要考慮到藏區(qū)的實(shí)際情況，標(biāo)準(zhǔn)略有提高），如果人口較少的村，可按照12000 元/年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，以彌補(bǔ)因藥品收入的損失給醫(yī)務(wù)人員所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)待遇損失。其次，規(guī)范村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)制度。衛(wèi)生室要設(shè)立詳細(xì)的財(cái)務(wù)賬表，如“業(yè)務(wù)收入明細(xì)賬”、“ 庫(kù)存藥品金額賬”、“固定資產(chǎn)賬”以及“現(xiàn)金流動(dòng)賬”等，做到賬目清楚明了。最后，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生室消毒管理辦法。嚴(yán)格按照縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的消毒管理辦法搞好衛(wèi)生室的消毒工作，特別是醫(yī)療廢棄物的處理，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行銷毀，消毒和回收，最大限度的防治廢棄醫(yī)療用品對(duì)環(huán)境的污染和破壞，并做好相關(guān)記錄，方便備查備檢。

3.建立健全績(jī)效考核機(jī)制?？?jī)效考核是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、提高其待遇的有效舉措。本著務(wù)實(shí)、科學(xué)、公正、公平的原則，加快推進(jìn)衛(wèi)生室績(jī)效考核制度的建立，在全縣范圍內(nèi)制定和實(shí)施《康定縣村衛(wèi)生室績(jī)效考核實(shí)施方案》，每年對(duì)全縣的村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行一次全面的績(jī)效考核，考核的內(nèi)容主要圍繞衛(wèi)生室提供的服務(wù)總量、質(zhì)量、效率以及農(nóng)牧民的滿意度四個(gè)方面，績(jī)效考核的結(jié)果要與村衛(wèi)生室的獎(jiǎng)懲以及醫(yī)務(wù)工作人員的補(bǔ)助掛鉤，形成“做得多的多得，做得好的多得”的良性競(jìng)爭(zhēng)氛圍，同時(shí)，可以在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展“我最喜歡的村醫(yī)”活動(dòng)，在輿論上進(jìn)行宣傳和引導(dǎo)，讓那些真正沉下心來(lái)為農(nóng)牧民群眾健康利益做實(shí)事的醫(yī)務(wù)人員得到實(shí)惠，贏得尊敬。

（三）以能力提升為著眼點(diǎn)，加快推進(jìn)醫(yī)務(wù)工作人員培訓(xùn)提升工程建設(shè)

村衛(wèi)生室服務(wù)能力的提升關(guān)鍵在于擁有一支技術(shù)精湛的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍。為了有效解決康定縣村衛(wèi)生室工作人員存在的培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、職稱低的現(xiàn)實(shí)狀況，必須花大力氣推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)提升工程的建設(shè)力度。

1.鼓勵(lì)醫(yī)療援助單位將醫(yī)療幫扶工作進(jìn)一步下沉到村衛(wèi)生室。省內(nèi)的大醫(yī)院如四川省人民醫(yī)院、華西醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院以及川北醫(yī)學(xué)院等都與甘孜州的一些醫(yī)院建立起互助聯(lián)系，如四川省人民醫(yī)院與甘孜州人民醫(yī)院在重大疾病攻關(guān)上建立起長(zhǎng)期的合作關(guān)系，但是這些醫(yī)院所建立的聯(lián)系僅限于州、縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其延伸功能沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)。省、市衛(wèi)生行政主管部門(mén)可以采用各種政策鼓勵(lì)有條件的大醫(yī)院將醫(yī)療幫扶工作進(jìn)一步下沉到村衛(wèi)生室，建立起科室或部門(mén)與衛(wèi)生室之間的定點(diǎn)聯(lián)系、定點(diǎn)幫扶，可以采用聯(lián)合義診、知識(shí)宣傳、專家親臨等方式對(duì)村醫(yī)務(wù)室進(jìn)行支援，讓醫(yī)務(wù)室工作人員在與專家的接觸中不斷增長(zhǎng)知識(shí)，做到“在看中學(xué)，在做中學(xué)，在學(xué)中提升”。

2.強(qiáng)化在職培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)素質(zhì)。州縣衛(wèi)生行政主管部門(mén)要根據(jù)實(shí)際需要，至少保證每一名醫(yī)務(wù)人員每年得到至少1 次的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容一定要有針對(duì)性、實(shí)用性，培訓(xùn)的方法要多樣性、靈活性，既可以與大醫(yī)院建立培訓(xùn)聯(lián)系，也可以委托甘孜州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，通過(guò)函授學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修以及參加專題討論等培訓(xùn)方式，讓醫(yī)務(wù)人員在靈活的培訓(xùn)形式中真正做到學(xué)得進(jìn)、學(xué)得好、用得上，同時(shí)還應(yīng)完善培訓(xùn)的考核管理，用制度對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行激勵(lì)和約束。

3.鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員提高職稱。村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的職稱也是其專業(yè)水平的一種體現(xiàn)，要積極鼓勵(lì)這些醫(yī)務(wù)人員提高自己的職稱，以便更好的服務(wù)藏區(qū)農(nóng)牧民。各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)要建立專門(mén)的扶持基金，要對(duì)于那些熱愛(ài)衛(wèi)生事業(yè)并有上進(jìn)心和奉獻(xiàn)意識(shí)的從業(yè)人員給予物質(zhì)上更大的激勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)要制度化和公開(kāi)化，可以采用以下標(biāo)準(zhǔn)： 晉升初級(jí)職稱的一次性給予2000 元獎(jiǎng)勵(lì)；晉升中級(jí)職稱的一次性給予4000 元獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院還應(yīng)為他們晉升職稱提供各種可能的幫助和關(guān)心，這樣才可以在較短的時(shí)間內(nèi)提高醫(yī)務(wù)人員的整體職稱，優(yōu)化全縣村醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)結(jié)構(gòu)，才能更好地服務(wù)于全縣的農(nóng)牧民群眾。

（四）以服務(wù)為民為本質(zhì)，加快推進(jìn)衛(wèi)生室服務(wù)功能的延伸

針對(duì)康定縣人口分布較為稀疏，村村相聚遠(yuǎn)，村鎮(zhèn)距離長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)情況，大力拓展衛(wèi)生室的服務(wù)范圍，加快推進(jìn)衛(wèi)生室功能的延伸，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也是有效降低農(nóng)牧民享受基本衛(wèi)生服務(wù)成本的有效舉措，真正實(shí)現(xiàn)為民、便民、利民的基本宗旨。

村衛(wèi)生室不應(yīng)只是傳統(tǒng)意義上的常見(jiàn)多發(fā)病的診療機(jī)構(gòu)，還應(yīng)充分發(fā)揮在婦幼保健、慢病管理以及建立農(nóng)牧民健康檔案等的作用，與縣鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)密切合作，有效提高農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性。[1](P11)

1.承擔(dān)部分婦幼保健服務(wù)。調(diào)查組在對(duì)89 個(gè)村的部分在一年內(nèi)生過(guò)小孩的婦女進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，她們?cè)谶x擇產(chǎn)前常規(guī)檢查時(shí)，首選村衛(wèi)生室的只有0.2%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的47.6%，而到縣人民醫(yī)院的高達(dá)52.2%。這充分的說(shuō)明了村民對(duì)衛(wèi)生室的技術(shù)的不信任。89 個(gè)行政村中只有不到10%距離縣鄉(xiāng)醫(yī)院在5 公里以內(nèi)，再加上道路基礎(chǔ)設(shè)施的不健全，選擇到較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)或縣醫(yī)院去做檢查，既大大增加了農(nóng)牧民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還容易產(chǎn)生一些無(wú)法預(yù)料的危險(xiǎn)。莊上村的張女士在和調(diào)查組成員進(jìn)行交流時(shí)說(shuō)，村衛(wèi)生院沒(méi)有這種功能，她只有到5 公里外的姑咱鎮(zhèn)醫(yī)院做常規(guī)產(chǎn)檢，每次來(lái)回就需要近2 個(gè)小時(shí)，非常辛苦，全是山路，一路顛簸，非常害怕出問(wèn)題。通過(guò)調(diào)查，像張女士這樣的例子非常多。因此，對(duì)于那些離縣鄉(xiāng)醫(yī)院比較遠(yuǎn)的村衛(wèi)生室可以同縣鄉(xiāng)醫(yī)院合作提供基礎(chǔ)性的產(chǎn)前檢查服務(wù)，減少孕婦到距離較遠(yuǎn)的縣鄉(xiāng)醫(yī)院的次數(shù)，盡可能的降低村民的生育成本，也充分保障農(nóng)牧民的健康權(quán)利。

2.加強(qiáng)慢性病管理。村衛(wèi)生室的慢性病管理服務(wù)功能嚴(yán)重缺失。由于康定縣惡劣的自然環(huán)境形成的特殊生活習(xí)性，導(dǎo)致在這個(gè)地區(qū)生活的農(nóng)牧民很容易患上包蟲(chóng)病、心臟病等慢性疾病，而這些疾病需要的是漫長(zhǎng)的后續(xù)管理和服務(wù)。被調(diào)查的村民中有近67.9%的人都是自己買藥吃一段時(shí)間后到縣鄉(xiāng)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。事實(shí)上，村衛(wèi)生室是完全可以承擔(dān)這種服務(wù)功能的，村民在自己家門(mén)口就能夠隨時(shí)較為準(zhǔn)確的了解自己慢性病治療及進(jìn)展情況。但由于人員和技術(shù)設(shè)備的缺失，這一便民的功能基本沒(méi)有得到施展。因此，各級(jí)政府一定要加大對(duì)村衛(wèi)生室的投入力度，盡快的延伸村衛(wèi)生室的慢性病管理功能。

3.建立農(nóng)牧民健康檔案。被調(diào)查對(duì)象中知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自己建立健康檔案的僅有26.1%，特別是使用健康檔案進(jìn)行慢性病管理的村民就更少了。像包蟲(chóng)病、心臟病等慢性疾病對(duì)于農(nóng)牧民家庭來(lái)說(shuō)本身就是一個(gè)非常大的打擊，他們要花大量的時(shí)間和金錢(qián)投入到漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程中，如果配套的醫(yī)療服務(wù)、補(bǔ)助跟不上，就很難提高農(nóng)牧民的將抗?fàn)顩r，且會(huì)進(jìn)一步增加“因病致貧、因病返貧”的風(fēng)險(xiǎn)，不利于民族地區(qū)的和諧穩(wěn)定。在調(diào)查的農(nóng)牧民中出現(xiàn)了承擔(dān)不起去大醫(yī)院檢查的費(fèi)用，又得不到村衛(wèi)生室的相應(yīng)治療，最后放棄等死的案例。健康檔案的建立在一定程度上可以使農(nóng)牧民全面的了解自己的健康狀況，從而客觀的評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)，能夠讓廣大農(nóng)牧民少花錢(qián)，不花冤枉錢(qián)。

［1］馮潤(rùn)民.中國(guó)千村農(nóng)民發(fā)展?fàn)顩r調(diào)研報(bào)告2009-2010［M］.上海：上海人民出版社，2011.

［2］汪攀等.“牧民定居”視野下新農(nóng)合實(shí)施的調(diào)查與思考［J］.宜賓學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（11）.