段芳燕 曾科學(xué)

（1廣東省水電醫(yī)院 廣州511340；2廣東省第二中醫(yī)院 廣州510095）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，世界醫(yī)療水平獲得了空前的提升，然而在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)地區(qū)人口高度集聚，流動人口的大量增加較大程度上導(dǎo)致傳染源的擴(kuò)張，以中華按蚊為代表的瘧疾傳播媒介讓世界瘧疾疫情陷入困境[1]。根據(jù)2014年12月發(fā)布的最新情況估計(jì)，2013年約有1.98億瘧疾病例（不確定范圍為1.24～2.83億），有58.4萬人死亡（不確定范圍為36.7～75.5萬人）。本研究以168例瘧疾患者作為研究對象，探討嶺南飛針手法單刺合谷治療瘧疾的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年11月～2015年1月于我院就診的瘧疾患者168例作為研究對象，隨機(jī)分為飛針組和常規(guī)組各84例，飛針組男34例，女50例；年齡 18～46 歲，平均（38.51±1.18）歲；平均病程（7.88±1.58）d。常規(guī)組男45例，女39例；年齡19～50歲，平均（37.11±2.06）歲；平均病程（6.89±2.17）d。兩組患者的年齡、性別以及病史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者經(jīng)血液涂片檢查瘧原蟲結(jié)果均呈陽性；其中有48例患者血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞有增高跡象，158例患者有紅細(xì)胞減少跡象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]制定的瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）感冒型：60例，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、倦怠、打呵欠；（2）非典型：58例，臨床表現(xiàn)為頭痛、四肢酸痛、食欲不振；（3）胃腸型：28例，臨床表現(xiàn)為腹部不適或腹瀉或血便；（4）腦型：22例，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙，可煩躁不安，進(jìn)而嗜睡、昏迷、抽搐。

1.3 研究方法 兩組患者均依據(jù)全國《抗瘧藥使用原則和用藥方案》[3]給予抗瘧疾治療。飛針組患者在抗瘧藥物治療基礎(chǔ)上根據(jù)嶺南飛針取穴特點(diǎn)單刺合谷穴。對比兩組患者治療好轉(zhuǎn)時(shí)間以及綜合治療效果。

1.3.1 常規(guī)組 根據(jù)我院瘧疾常規(guī)治療方法，應(yīng)用氯喹、奎寧、青蒿素等抗瘧疾藥物。7 d為1個(gè)療程。

1.3.2 飛針組 在常規(guī)抗瘧藥物治療基礎(chǔ)上根據(jù)嶺南飛針取穴特點(diǎn)結(jié)合單刺合谷穴進(jìn)行治療，7 d為1個(gè)療程。（1）取穴：合谷穴（雙）。（2）行針：患者平臥，針刺穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針前刺手拇指指腹與示指和中指橈側(cè)夾針柄，進(jìn)針時(shí)拇指后搓內(nèi)收，使針快速旋轉(zhuǎn)，其余四指外展、腕關(guān)節(jié)旋前、肘關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，做鳥兒展翅飛翔狀，將1.5寸毫針彈刺入合谷穴位。留針30 min，每隔5 min用小幅度捻轉(zhuǎn)慢按輕提平補(bǔ)法為主，待針下得氣后，捻轉(zhuǎn)導(dǎo)氣，捻針頻率宜慢，捻轉(zhuǎn)幅度宜小，使經(jīng)氣向周圍擴(kuò)散。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國傳染病防治法》。痊愈：經(jīng)過1個(gè)療程治療，患者臨床癥狀和體征基本消失，血液涂片檢查瘧原蟲轉(zhuǎn)為陰性；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過1個(gè)療程治療，患者臨床癥狀和體征明顯減輕，血液涂片檢查瘧原蟲數(shù)量明顯減少；無效：經(jīng)過1個(gè)療程治療，患者臨床癥狀和體征無明顯減輕，血液涂片檢查瘧原蟲數(shù)量無明顯變化。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床治療好轉(zhuǎn)時(shí)間對比 結(jié)果顯示，飛針組患者臨床治療好轉(zhuǎn)時(shí)間更短，與常規(guī)組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各型瘧疾患者臨床治療好轉(zhuǎn)時(shí)間對比（d，±s）

表1 兩組各型瘧疾患者臨床治療好轉(zhuǎn)時(shí)間對比（d，±s）

組別 n 感冒型 非典型 胃腸型 腦型常規(guī)組飛針組84 84 3.19±0.91 2.61±0.61 3.39±1.11 2.11±0.49 3.27±1.12 2.13±0.59 1.08±1.15 0.79±0.65

2.2 綜合療效對比 常規(guī)組總有效率為88.1%，飛針組總有效率為94.0%；飛針組整體療效優(yōu)于常規(guī)組，兩組綜合療效比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者臨床綜合療效對比

3 討論

瘧疾，民間俗稱“打擺子、冷熱病”，是一種周期發(fā)作的急性傳染病。染病患者早期一般有發(fā)燒、頭痛、疲倦等類似感冒的癥狀，因而容易受到人們的忽略。在染病一段時(shí)間后患者臨床癥狀逐漸加重，開始有高熱、寒顫、頭痛、腹痛、盜汗、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，將引發(fā)患者昏迷、譫語、脖硬、急性血管內(nèi)凝血等，甚至最終導(dǎo)致死亡[4]。瘧疾的致病原為瘧原蟲，是一種寄生蟲疾病，以蚊蟲為傳染媒介，對自身免疫系統(tǒng)不完善或是免疫力較差的人群有較大危害性[5]。

合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，該穴妙在陰陽之交錯(cuò)而不相奪，五行之聚散而不相克，其主陰陽之互生。針刺合谷穴具有疏風(fēng)解表、清肅肺熱、瀉大腸實(shí)熱的作用，針刺退熱效果較好[6]?！镀諠?jì)方·針灸門》載“治身寒熱瘧病，心下煩滿、氣逆，合谷穴……”配合飛針手法使調(diào)整寒冷能力更強(qiáng)，寒熱調(diào)和，則瘧疾得安。本研究通過病例治療對比法，將收治的168例確診瘧疾患者分別以單純藥物治療方法和在藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合嶺南飛針單刺合谷穴治療方法，對不同治療方法取得的臨床療效進(jìn)行對比。通過綜合療效評定和兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對比，飛針組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)速度更快，治療總有效率更高，說明嶺南飛針單刺合谷穴在瘧疾臨床治療中具有十分突出的優(yōu)勢。

[1]賀聯(lián)印，許熾嘌.熱帶病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.641-642

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.715

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[4]張弘，任琳.針刺治療非洲胃腸型瘧疾 46例[J].中國針灸，2003，23(8):483-484

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[6]張林，李世兵，周曉英，等.針刺曲池、合谷治療外感發(fā)熱（風(fēng)熱證）的臨床療效研究[J].針灸臨床雜志，2015，31(1):4-7