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穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托絡(luò)爾治療冠脈支架植入術(shù)后室性早搏的療效觀察

張永庚

（江西省宜春市人民醫(yī)院心內(nèi)科宜春336000）

摘要：目的：觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠脈支架植入術(shù)后室性早搏的有效性及安全性。方法：選擇我院2010年9月~2014年9月行冠脈支架植入術(shù)后室性早搏患者112例患者，隨機分為兩組，研究組（54例）服用穩(wěn)心顆粒和美托洛爾，對照組（58例）單純服用美托洛爾，4周為1個療程，服用1個療程后觀察兩組的臨床療效及24 h動態(tài)心電圖變化。結(jié)果：研究組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，研究組室性早搏數(shù)較對照組顯著減少。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾在治療冠脈支架植入術(shù)后室性早搏中是有效的和安全的。

關(guān)鍵詞：冠心??；室性早搏；穩(wěn)心顆粒；美托洛爾

冠心病目前已成為我國中老年人住院及死亡的重要原因，隨著生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，盡管冠狀動脈支架植入術(shù)解除了冠脈狹窄或閉塞，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)室性早搏、心悸胸悶，影響生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)室性心動過速、室顫等惡性心律失常導致死亡。目前臨床上抗心律失常藥物主要有美托洛爾、普羅帕酮片、胺碘酮片，但部分患者擔心其副作用而擅自停藥。步長穩(wěn)心顆粒作為一種純中藥制劑，抗心律失常療效已得到證實[1]，本研究主要探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠脈支架植入術(shù)后室性早搏的有效性及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年9月~2014年9月行冠脈支架植入術(shù)后合并室性早搏患者112例，隨機分為兩組，研究組（54例）男40例，女14例，平均年齡（60.9±9.9）歲；對照組（58例）男43例，女15例，平均年齡（61.5±8.9）歲。

1.2入選標準因冠心病入院且行冠脈支架植入術(shù)患者，24 h動態(tài)心電圖提示室性早搏，并伴相關(guān)心悸氣短癥狀。

1.3排除標準支氣管哮喘、心力衰竭、肝腎功能不全、血壓＜90/60 mmHg，心率＜60次/分、高度房室傳導阻滯、甲狀腺功能異常、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)所致心律失常。

1.4方法112例患者均接受冠脈支架植入術(shù)，術(shù)后常規(guī)服用阿斯匹片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片。研究組服用穩(wěn)心顆粒（國藥準字Z10950026）9 g，tid；美托洛爾（國藥準字H32025391）12.5 mg，bid 或25 mg，bid。對照組口服美托洛爾片12.5 mg，bid 或25 mg，bid。4周為1個療程，治療前后行24 h動態(tài)心電圖，記錄室性早搏次數(shù)，同時觀察患者心悸氣短發(fā)作情況及不良反應(yīng)。

1.5療效判定臨床療效標準：顯效：自覺癥狀消失或明顯改善；有效：癥狀稍有改善；無效：癥狀無改善或加重。動態(tài)心電圖療效評定標準：顯效：室性早搏減少90%以上；有效：室性早搏數(shù)減少50% ~90%；無效：室性早搏減少數(shù)小于50%。

1.6統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比研究組在顯效上與對照組雖無顯著差異，但總有效率比較兩組差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2兩組24 h動態(tài)心電圖對比兩組均提示室性早搏次數(shù)明顯減少，總有效率研究組顯著高于對照組。見表2。

表1　臨床療效對比[例（%）]

表2　24 h動態(tài)心電圖療效對比[例（%）]

2.3兩組不良反應(yīng)對比研究組有2例出現(xiàn)竇性心動過緩伴頭昏，經(jīng)調(diào)整美托洛爾劑量，心率恢復正常，癥狀消失，1例出現(xiàn)頭暈、惡心，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)，未再次發(fā)作；對照組有2例出現(xiàn)竇性心動過緩伴頭昏，經(jīng)調(diào)整美托洛爾劑量，心率恢復正常，癥狀消失，1例出現(xiàn)Ⅰ房室傳導阻滯，無癥狀，未做處理。

3　討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧的心臟病，盡管心臟介入治療可以改善心肌供血，但仍有部分患者存在心肌灌注不足，從而出現(xiàn)心肌能量代謝障礙，使部分心肌細胞電生理特性發(fā)生改變，引起室性早搏等心律失常[2]。另有部分患者在狹窄或閉塞血管恢復正常血液供應(yīng)后，反而會加重心肌細胞的損傷，出現(xiàn)再灌注心律失常[3]。

穩(wěn)心顆粒是純中藥藥劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，現(xiàn)代藥理學研究證實黨參對血小板聚集有明顯抑制作用，可降低心肌氧耗，降低血液黏滯度；黃精具有抗動脈硬化、降壓、降脂、增加冠脈血流儲備等作用；三七可降低心肌耗氧量，改善心肌灌注；甘松含有纈草酮，通過對鈉鉀鈣離子通道的影響抑制和延長動作電位，阻斷折返活動[4]。可見穩(wěn)心顆粒通過多重作用減少心律失常的發(fā)生，且沒有負性肌力和負性傳導作用，較西藥安全可靠[5]。美托洛爾是目前常用的抗心律失常藥物之一，通過阻滯β-受體，延長房室節(jié)及房室旁道傳導時間，提高心室肌細胞興奮閾值，降低心肌氧耗。本研究表明兩者聯(lián)合服用較單純服用美托洛爾明顯改善患者癥狀，減少室性早搏的發(fā)生，但兩組不良反應(yīng)無顯著差異，這與國內(nèi)報道一致[6~7]。穩(wěn)心顆粒通過改善冠狀動脈支架植入術(shù)后心血管的電生理和血流動力學狀態(tài)，聯(lián)合美托洛爾達到治療室性早搏的目的，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]郭成軍,呂樹錚,王天松.希氏-蒲肯野系統(tǒng)電沖動與實驗性室性心律失常的關(guān)系[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2004,18(5):369

[3]陳尚恭,于占久.心肌缺血再灌注損傷研究的前景[J].中華心血管病雜志,1992,20(2):15

[4]胡大一,任自文,宋有成.惡性室性心律失常的現(xiàn)代治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.2-7

[5]褚俊仁,李志善,陶萍,等.普羅帕酮,莫雷西嗪,美西律的療效和安全性再評價[J].中華心血管病雜志,1998,26(3):167

[6]王智,劉冬梅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J]實用中醫(yī)藥雜志,2010,26(9):626-627

[7]黃強.美托洛爾聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):213

收稿日期：（2015-03-17）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.007

文獻標識碼：B

中圖分類號：R541.4