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中西醫(yī)結合治療肝炎后肝硬化腹水臨床療效分析

曾賢斌

（江西省泰和縣棲龍衛(wèi)生院泰和343700）

摘要：目的：探討中西醫(yī)結合治療肝炎后肝硬化腹水的臨床療效。方法：選取我院2014年1~11月收治的肝炎后肝硬化腹水患者48例作為觀察組，對照組為同期收治的肝炎后肝硬化腹水患者30例。對照組實施西醫(yī)常規(guī)基礎治療，觀察組給予中西醫(yī)結合治療，對兩組患者的治療效果進行比較分析。結果：觀察組患者治療的總有效率為89.58%，顯著高于對照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對肝炎后肝硬化腹水患者實施中西醫(yī)結合治療效果明顯，優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：肝炎后肝硬化腹水；中西醫(yī)結合治療；療效

肝硬化屬于慢性肝臟疾病，主要病理表現(xiàn)為肝組織再生結節(jié)、形成假小葉和彌漫性纖維化。肝炎后肝硬化在我國是比較常見的，另外還有血吸蟲性肝硬化、酒精性肝硬化等[1]。目前，在治療肝炎后肝硬化腹水方面，臨床上以西醫(yī)為主，但是往往達不到預期效果。本研究探討中西醫(yī)結合治療肝炎后肝硬化腹水的臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1~11月收治的肝炎后肝硬化腹水患者48例作為觀察組，對照組為同期收治的肝炎后肝硬化腹水患者30例。觀察組女21例，男27例，年齡19~55歲；對照組女12例，男18例，年齡18~56歲。臨床特征：神情呆滯、腹部脹滿、乏力、浮腫、腹壁血管擴張、皮膚黃染等，彩超顯示：肝臟結構紊亂、體積縮小，且腹部有大量液性暗區(qū)。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2選擇標準納入標準：所有患者均符合中西醫(yī)的相關診斷標準；無嚴重的心肺功能不全；無肝癌。排除標準：患者伴有嚴重的心肺功能不全；肝癌患者。

1.3方法對照組實施西醫(yī)常規(guī)基礎治療，主要使用保肝藥物進行靜脈滴注，包括門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸等，并實施相應的利尿治療，包括口服雙氫克尿噻片、安體舒通片等，根據(jù)血漿白蛋白水平，給患者實施相應的白蛋白輸注治療，使患者的電解質紊亂情況得以糾正，并實施相應的營養(yǎng)支持；觀察組給予中西醫(yī)結合治療，即在西醫(yī)治療的基礎上，給予相應的中藥治療，方劑包括：昆布8 g，鱉甲30 g，赤芍5 g、海藻、薏苡仁、龍葵、蒲公英各10 g，綿茵陳、葶藶子、桑白皮各15 g。水煎服，1劑/d，分2次服用，根據(jù)患者的實際癥狀，對藥物進行加減，兩組患者均進行3個月治療。

1.4指標觀察對肝臟彩超、臨床癥狀、尿量、腹水變化情況、肝功能等進行觀察和記錄。

1.5療效判定標準彩超顯示腹水癥狀基本消失，肝功能恢復正常，皮膚黃染、乏力、浮腫、腹脹等臨床癥狀完全消失為顯效；彩超顯示腹水大部分消失，肝功能改善良好，皮膚黃染、乏力、浮腫、腹脹等臨床癥狀基本減輕為有效；各項臨床癥狀未改善，且腹水加重為無效[2]。

1.6統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)處理的統(tǒng)計學分析軟件為SPSS19.0，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組患者治療的總有效率為89.58%，顯著高于對照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較[例（%）]

3　討論

在臨床上，肝硬化比較常見，致病原因主要有膽汁淤積、工業(yè)藥物、工業(yè)中毒、酗酒、肝炎病毒、血吸蟲、營養(yǎng)障礙等，其中以肝炎病毒最為常見，主要是乙型肝炎病毒[3]。在我國，乙型病毒性肝炎具有較高的發(fā)生率，嚴重影響患者的生命安全和生活質量。對于大多數(shù)乙肝患者來說，肝硬化是不可避免的，由于乙型肝炎病毒的作用，致使肝細胞大范圍壞死，剩余的肝細胞也表現(xiàn)為結節(jié)性再生，引發(fā)結締組織出現(xiàn)增生，導致纖維隔的形成，進而破壞了肝小葉的正常結構，最后形成假小葉，導致肝質地變硬、變形，最終發(fā)展為肝硬化。對于肝硬化患者來說，不同時期的臨床表現(xiàn)也不一樣，早期沒有明顯的臨床癥狀，主要是由于早期肝臟具有較強的代償能力；中期由于肝臟失去代償能力，表現(xiàn)為門脈高壓、肝功能受損，進而引發(fā)多器官系統(tǒng)發(fā)生病變；晚期則會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如腹水、上消化道出血、脾功能亢進、肝性腦病等，嚴重時可能出現(xiàn)癌變。臨床特征主要表現(xiàn)為腹壁血管擴張、皮膚黃染、腹脹大等。由此可見，處于肝硬化階段的肝炎患者，如果肝臟失去代償能力，將會表現(xiàn)為肝功能異常，促進轉氨酶不斷增加，導致白蛋白的合成量不斷減少，同時還會出現(xiàn)門靜脈高壓，致使食管胃底表現(xiàn)為靜脈曲張，使上消化道表現(xiàn)為出血癥狀[4]。門靜脈高壓和血漿白蛋白含量的不斷降低，將會形成腹水，使患者的痛苦不斷加重[5]。在治療上，肝硬化腹水具有較大難度，且預后效果較差，臨床上西醫(yī)治療方法為腹腔內(nèi)靜脈分流、排腹水、輸注白蛋白、利尿等，稍有不慎，將會引發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥，比如肝腎綜合征、肝性腦病等。而中醫(yī)治療優(yōu)勢比較明顯，可對機體實現(xiàn)整體調節(jié)，起到改善肝功能、抗纖維化、活血化瘀等功效，同時又具有補腎、疏肝、健脾、療效持久等優(yōu)點[6]。中醫(yī)認為，肝炎后肝硬化腹水屬于“鼓脹”，引發(fā)該疾病的主要因素是水停、氣滯血瘀等，最主要的致病機理為脾失健運、腎失氣化、肝失疏泄等，屬于標實本虛的情況。本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率為89.58%顯著高于對照組的76.67%，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對肝炎后肝硬化腹水患者實施中西醫(yī)結合治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]石貴福.中西醫(yī)結合治療肝炎后肝硬化腹水75例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2009,11(4):560-561

[2]田甜,王策,荊彩霞,等.中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2013,29(4):669-670

[3]胡美菊.健脾溶纖軟肝湯治療肝炎后早期肝硬化35例總結[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(3):29-30

[4]彭福秀.中醫(yī)為主治療乙肝后肝硬化腹水的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(10):183-184

[5]張富永,劉宏杰,董亞楠,等.《金匱要略》對治療肝硬化腹水的指導應用[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(12):116-118

[6]李玉龍,龔麗霞,王云.中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水30例療效觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(10):57-58

收稿日期：（2015-03-26）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.024

文獻標識碼：B

中圖分類號：R575.2