逍遙散加減治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變臨床觀察

白玉臣

(河北省豐寧滿族自治縣大閣中心衛(wèi)生院，河北豐寧068350)

摘要：目的：觀察逍遙散加減治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法：將門診收治的68例中漿病患者隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組采用西藥綜合治療，觀察組在對照組治療的基礎上內服逍遙散加減，比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組治愈28例，治愈率82.35%；好轉4例，占11.77%；總有效率94.12%。對照組治愈8例，治愈率23.53%；好轉11例，占32.35%；總有效率55.88%。兩組間療效有顯著性差異(P<0.05)。結論：逍遙散加減治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變臨床療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：逍遙散；中心性漿液性視網(wǎng)膜病變；臨床療效

文章編號：1006-6233(2015)11-1914-03

文獻標識碼：B

我們以逍遙散加減治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：全部病例共68例，均符合中心性漿液性視網(wǎng)膜病變的診斷標準[1]。68例患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組34例，男26例，女8例，年齡29～48歲，病程2個月至2年。對照組34例，男25例，女9例，年齡25～49歲，病程2.5個月至2年。兩組患者在年齡、性別、病情及病程等方面均無差異，有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法：對照組利用西藥治療：維生素B1、B12和維生素E、ATP、血管擴張劑口服，每日3次，有明顯熒光滲漏點者用激光凝固法。觀察組在此西藥治療基礎上應用逍遙散加減，方劑組成：柴胡15g、炒白術12g、白芍12g、當歸12g、澤瀉15g、澤蘭15g、茯苓15g、蟬衣10g、枳殼12g、郁金12g、生甘草10g。水煎服，每日1劑，分2次口服。1個月為一個療程。加減：若水腫重加蒲公英、石菖蒲、車前子、木通；滲出物淤積、色素紊亂加夏枯草、昆布、海藻；眼底出血加三七、丹皮、茜草；若積血難吸收加三棱、莪術；后期水腫消退恢復視力加：石斛、枸杞、麥冬；中心凹反光未見加黨參、黃芪。兩組病例療程均為2個月(2個療程后統(tǒng)計結果)。

1.3療效標準：我們參照中心性漿液性視網(wǎng)膜病變的診斷、并發(fā)癥的有關指標擬定了療效判斷標準：痊愈：視物清晰、變形消失，視力在1.0以上，眼底黃斑部水腫吸收或色素紊亂、出血消失，中心凹反射出現(xiàn)，2年以上無復發(fā)。好轉：視力提高2～4行以上，視物變形消失或明顯減輕，眼底黃斑水腫消失，存在黃斑色素紊亂或存有部分出血、滲出，中心凹反射不見或彌散，2年內有復發(fā)，但經(jīng)用藥仍有效。無效：視力提高不足2行，視物仍變形、眼底無明顯改變、或病情加重。

2結果

觀察組與對照組兩組臨床療效比較，見表1。

表1　兩組臨床療效比較(n)

觀察組34例，治愈28例，治愈率82.35%；好轉4例，占11.77%，無效2例，占5.88%，總有效率94.12%。對照組34例，治愈8例，治愈率23.53%，好轉11例，占32.35%，無效15例，占44.12%，總有效率55.88%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學處理(χ2檢驗)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

目前認為中心性漿液性視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制為脈絡膜毛細血管通透性增加引起漿液性視網(wǎng)膜色素上皮層脫離(RPE)，后者進一步誘發(fā)RPE屏障功能破壞，導致RPE滲漏和后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離[1]。本病好發(fā)于中青年男性(25-50歲)或妊娠期婦女，單眼發(fā)病者多，少數(shù)雙眼先后發(fā)病，且易復發(fā)，有自愈性。患者視力減退,視物變小、變形、變暗，不少患者訴有中心或旁中心暗點。眼底檢查：黃斑中心凹反射消失，黃斑區(qū)可見1-3PD大小、類似圓形或卵圓形盤狀扁平漿液性脫離，微隆起。病變后期：盤狀脫離區(qū)視網(wǎng)膜下可見許多細小黃白點及色素點。本病中醫(yī)認為：中醫(yī)內眼組織與六經(jīng)相屬學說，黃斑區(qū)屬脾，視網(wǎng)膜屬肝，黃斑區(qū)病變與肝脾兩經(jīng)有關?；静∫驗閼n思過度，內傷于脾；情志不暢，肝氣不舒；肝腎不足，精血兩虧。故與痰濕、氣郁、精虧有關[2]。

1987年Yannuzzi提出A型性格是中心性漿液性視網(wǎng)膜病變危險因素之一。廉大萌對200例中心性漿液性視網(wǎng)膜病變患者進行調查，發(fā)現(xiàn)中心性漿液性視網(wǎng)膜病變的A型行為分布明顯高于健康對照組[3]。這種行為的人容易精神緊張、情緒波動、興奮、緊迫意識強，再加之過度嗜煙酒，上網(wǎng)熬夜、過敏、內分泌障礙等因素，易使脈絡膜毛細血管通透性改變，漿液便進入視網(wǎng)膜下間隙內，即形成典型的中心性漿液性視網(wǎng)膜病變眼底改變。賈萬程認為精神情緒導致肝氣不疏、氣滯血瘀，玄府不利；肝木克脾土，脾失健運，水濕內停，濕濁上犯清竅是本病的發(fā)病機制[4]。總之：肝氣沖和條達是辯色視物的重要保證。若精神緊張，情緒波動，生氣熬夜、過勞，肝氣失其條達之性，郁則氣血津液運行失常，導致血瘀濕滯，這是中漿急性發(fā)作型的主要發(fā)病機制。在中心性漿液性視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展過程中均有肝郁這一環(huán)節(jié)，因此，治當遵循“木郁達之”之則，本文用逍遙散加減治中漿病變正是此寓意。逍遙散為肝郁氣滯，導致血瘀，肝木克脾土，脾失健運，水濕內停而設。方中柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，當歸之芳香可以行氣、養(yǎng)血活血、行氣血之瘀滯，化瘀通絡。枳殼，郁金活血行氣化瘀、解郁，均為肝郁之要藥，白術，茯苓健脾去濕，使水濕運化有權，氣血有源。澤瀉、澤蘭、蟬衣活血化瘀，滲濕、行水消腫，生甘草益氣補中，緩肝之急，調和煮藥。同時根據(jù)眼底視網(wǎng)膜病變的不同表現(xiàn)進行加減。現(xiàn)代藥理學認為：柴胡、白芍、枳殼、郁金能改善微循環(huán)，減輕充血水腫，白術、茯苓、當歸具有提高耐寒耐缺氧，耐疲勞能力，促進細胞的合成代謝，改善微循環(huán)，進而減輕局部水腫，提高機體的免疫功能。海藻、昆布能促進病理產(chǎn)物和滲出物的吸收，三棱、莪術具有改善全身血液循環(huán)、減輕局部充血水腫，促進積血吸收。本病我們也采用了西藥療法，給予維生素類、血管擴張劑等口服，有6例有明顯熒光滲漏點采用了激光凝固。我們設立了觀察組和對照組進行了臨床觀察，光凝治療也不能阻止本病的復發(fā)，單一西藥治療復發(fā)率高，有效率低。觀察組在西藥治療基礎上采用逍遙散加減治療本病取得了滿意效果，療效明顯優(yōu)于對照組。

由于本病發(fā)病機制尚未完全闡明，目前西醫(yī)尚無特殊療法，激素治療無效且有加重病情和引起復發(fā)的可能。激光治療仍有爭議，因為光凝處也會發(fā)生視網(wǎng)膜色素上皮的改變，無論自愈病例或經(jīng)光凝治療的病例，在觀察期間復發(fā)率均高達50%，且激光有可能損害黃斑部視功能。許多學者認為中心性漿液性視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展是多種機制共同作用的結果，而肝氣沖和條達是辯色視物的重要保證。中醫(yī)重視整體調節(jié)與辨證論治，中藥可通過對其病發(fā)生、發(fā)展多個環(huán)節(jié)的作用達到防治該病的目的。在中心性漿液性視網(wǎng)膜病變的防治中發(fā)揮中醫(yī)藥作用，采用中西醫(yī)結合方法，是提高中漿病防治水平的一條途徑，療效滿意值得推廣，但仍存在科研設計不嚴，辨證分型不統(tǒng)一，治療機制不明等問題。

參考文獻：

[1]趙堪興，楊培增.眼科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.206～207.

[2]彭清華.中醫(yī)眼科學[M].第3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.190.

[3]廉大萌，韓清，王潔.A型行為與中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變[J].眼科新進展，1999,19(2):128.

[4]賈萬程，侯儉，劉敬.中藥對中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變色素上皮熒光素滲漏的影響[J].中國中醫(yī)眼科雜志，1999，9(3)：141.