溫通藥熨法治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察

楊曉娟1，唐艷麗2，張愛東3，張世琴3

(1.河北省承德市衛(wèi)生局，河北承德067000

2.河北省承德市中心醫(yī)院，河北承德067000

3.承德護理職業(yè)學(xué)院，河北承德067000)

摘要：目的：觀察溫通藥熨法治療寒瘀互結(jié)型糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法：采用溫通藥熨法治療寒瘀互結(jié)型糖尿病周圍神經(jīng)病變，并設(shè)對照組比較。結(jié)果：兩組臨床療效比較，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，P<0．05。結(jié)論：溫通藥熨法治療寒瘀互結(jié)型糖尿病周圍神經(jīng)病變，效果較好。

關(guān)鍵詞：糖尿??；周圍神經(jīng)病變；溫通藥熨法

文章編號：1006-6233(2015)11-1910-03

文獻標(biāo)識碼：B

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥之一，早期可引起四肢末端的脹、麻、疼痛、感覺減退，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等，無論在身體上還是在經(jīng)濟上都對糖尿病患者產(chǎn)生了嚴(yán)重危害，影響糖尿病患者的生活質(zhì)量[1]。近幾年來，我們采用溫通藥熨法，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1臨床資料

選擇符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共87例，中醫(yī)辯證屬血瘀寒凝脈絡(luò)者。將患者隨機分為兩組，治療組57例，男38例、女19例；年齡38～70歲，平均56歲；糖尿病病程3～12年，平均5.8年；伴周圍神經(jīng)病變病程9個月至6年，平均4.2年；對照組30例，男12例、女18例；年齡37～68歲，平均55歲；糖尿病病程1～12年，平均4.8年，伴周圍神經(jīng)病變10～7年，平均3.8年。所有患者都是在診斷糖尿病之后若干年，出現(xiàn)典型的周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀和體征，且排除其他因素引起的病變。兩組病例資料比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性，具有可比性。

2治療方法

2.1一般治療：糖尿病神經(jīng)病變患者常存在血糖、血壓、血脂異常等代謝紊亂，因此一般治療包括良好的血糖控制、有效的降壓、調(diào)脂等治療。盡可能使血糖維持在接近正常水平，目前多采用胰島素強化治療方案。研究證實,嚴(yán)格控制血糖，是預(yù)防和延緩糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生和發(fā)展的重要手段[2]?？刂蒲堑耐瑫r也應(yīng)注意注意血脂、血壓等其他方面的達標(biāo)，同時控制吸煙等。

2.2溫通藥熨法治療：藥物組成：血竭30g、艾葉20g、花椒10g、桃仁10g、紅花10g、桂枝10g。藥熨袋制作：將上述藥物放鍋中炒至微黃，裝入普通布袋中備用。穴位選?。和怅P(guān)、手三里、足三里、涌泉等穴周圍。具體操作：將藥袋放在穴位的周圍，來回溫熨，以患者感到溫?zé)?、舒適而不痛為度。藥袋溫度降低后，可更換藥袋。藥熨操作過程中，要及時詢問患者對溫度的反應(yīng)，尤其對老年人及皮膚感覺減退者實施藥熨治療時溫度不宜過高，避免灼傷。每日2次,2周為1個療程,共觀察4個療程。對照組采用維生素B1片20mg和B12片50ug，每日3次口服。2周為1個療程,共觀察4個療程。

2.3觀察指標(biāo)：觀察治療前后臨床癥狀的變化；觀察藥物不良反應(yīng)。

2.5療效標(biāo)準(zhǔn):顯效：自覺癥狀消失，深淺感覺及膝、腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟黾?m/s以上；有效：自覺癥狀明顯減輕，深淺感覺及膝、腱反射有所好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加小于5m/s；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，深淺感受及膝、腱反射和肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

3結(jié)果

觀察結(jié)果兩組總有效率比較有顯著差異，未見其它不良反應(yīng)。且治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　治療組與對照組臨床療效比較(n)

4討論

藥熨法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，幾千年來，在防病治病方面發(fā)揮了重要作用。藥熨法，一方面選取具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的藥物，采取藥熨的方法，使藥物通過體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達到活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀的作用。另一方面，通過溫?zé)岽碳ふ{(diào)整局部氣血的循環(huán)，同時二者配合，增加了藥物的功效，使中藥更易于吸收。另外，選取相應(yīng)穴位進行藥熨，既刺激了穴位本身，激發(fā)了經(jīng)氣，同時藥物對穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激，調(diào)動了經(jīng)絡(luò)的調(diào)和氣血的作用[3]?，F(xiàn)代研究證實，藥熨法通過溫?zé)岬拇碳ぬ貏e是藥物之力，可以促進局部組織的血液、淋巴循環(huán)，改善其營養(yǎng)及全身機能，促進炎癥及水腫的吸收，具有明顯解疼止痛作用；能減少神經(jīng)末稍致痛物質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)作用反射中樞[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點。其中疼痛多呈刺痛、鉆鑿?fù)椿蛲磩。归g加重，甚則徹夜不眠等。其中血瘀寒凝型表現(xiàn)為：手足麻木，常有定處，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，少氣懶言，神疲倦怠，腰腿酸軟，面色晦暗，畏寒，舌質(zhì)紫暗，或有紫斑，苔薄白，脈沉澀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變，屬中醫(yī)學(xué)消渴病合并痹證、痿證范疇。其病機多是消渴病日久，正氣虧損或不足，且多以氣虛、陽虛為主并兼血瘀。氣虛則無力運血，血瘀則脈行遲滯，二者均可導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，血液運行受阻,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),血脈失和,經(jīng)脈不通,而致肢體麻木疼痛[5]。同時，腎陽不足,陽氣不能達于四末,則四肢不溫,陽不化氣,四肢失于溫養(yǎng)則麻木、疼痛、發(fā)涼等。因此，元陽虧損,溫煦不足,肌肉筋脈失于濡養(yǎng),亦為本病的關(guān)鍵。治宜溫陽益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。方中血竭、桃仁、紅花活血通絡(luò)；花椒、桂枝、艾葉溫經(jīng)散寒。諸藥合用與藥熨法結(jié)合，共奏溫經(jīng)通脈、活血通絡(luò)之功效，取得了滿意療效。

參考文獻：

[1]金世鑫.內(nèi)分泌代謝病診治精要[M].鄭州大學(xué)出版社,2002.176～182.

[2]馬學(xué)毅.糖尿病神經(jīng)病變的診斷與治療[J].中國糖尿病雜志2002,10：300～302.

[3]趙建玲.溫和灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].針刺研究,2006，31(5)：314～317．

[4]胡紹清,郭瑞林,主編.實用糖尿病學(xué)[M].第1版.人民軍醫(yī)出版社,1998.227～2281.

[5]吳深濤.糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)辯證[M].天津科學(xué)技術(shù)出版,2001.36～39.