劉敏，陳玉萍，王波

四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院（川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），四川綿陽(yáng)621000

質(zhì)量反饋理論對(duì)肺癌圍手術(shù)期患者護(hù)理效果的影響

劉敏，陳玉萍，王波

四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院（川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），四川綿陽(yáng)621000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生條件和衛(wèi)生水平的要求也越來越高。肺癌手術(shù)是臨床大型手術(shù)之一，對(duì)于患者的康復(fù)和術(shù)后生活工作都影響很大。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，越來越多的醫(yī)院將目光轉(zhuǎn)向了質(zhì)量反饋理論對(duì)于臨床護(hù)理的影響和規(guī)范上來，特別是對(duì)肺癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理工作，更具有重要的意義。該研究介紹質(zhì)量反饋理論在肺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的主要應(yīng)用和表現(xiàn)，就目前主要的影響方法和信息反饋進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)實(shí)際工作中的重點(diǎn)難點(diǎn)提出應(yīng)用改善和調(diào)整的建議。

質(zhì)量反饋；肺癌圍手術(shù)；臨床護(hù)理

1 質(zhì)量反饋理論在肺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

1.1 質(zhì)量反饋理論應(yīng)用概述

近年來，質(zhì)量反饋理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)于患者的早日康復(fù)起到了積極的輔助作用。在實(shí)際應(yīng)用中，質(zhì)量反饋理論表現(xiàn)為依據(jù)病患特殊性進(jìn)行綜合評(píng)估，并據(jù)此制定治療和護(hù)理的計(jì)劃。通過循序漸進(jìn)式的改善性治療縮短病患治療時(shí)間，提高治療成效。肺癌是世界上危害人體健康的重要疾病之一，不僅影響病患及其家庭的正常生活，更是對(duì)醫(yī)學(xué)治療理論和方法的挑戰(zhàn)，在該研究系統(tǒng)性地介紹質(zhì)量反饋理論對(duì)于肺癌圍手術(shù)期病患護(hù)理工作的影響，以為臨床護(hù)理工作帶來啟發(fā)和參考。

1.2 質(zhì)量反饋理論對(duì)于肺癌圍手術(shù)期病患治療的影響和局限

隨著國(guó)家和社會(huì)公眾對(duì)于醫(yī)療體系質(zhì)量管理的關(guān)注和重視，其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用越來越廣泛，并對(duì)病患的康復(fù)性治療起到了積極的作用，但是從目前醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)來看，該理論的應(yīng)用仍然有很多局限性。

①無法充分考慮患者的特殊性。質(zhì)量反饋理論對(duì)于肺癌圍手術(shù)期病患護(hù)理工作的影響是積極的，然而面對(duì)眾多患者醫(yī)療資源和醫(yī)護(hù)人員卻是有限的，質(zhì)量反饋無法充分考慮每位患者的情況，更不能做到逐一登記和跟蹤。

②體系建設(shè)不夠全面。要想實(shí)現(xiàn)質(zhì)量反饋理論的全方位應(yīng)用，必須借助系統(tǒng)化理論化的管理反饋體系，但受醫(yī)療單位經(jīng)濟(jì)、物力、人力等多方面影響，在很多地區(qū)特別是經(jīng)濟(jì)落后地帶體系建設(shè)難度極大。

③反饋考核難度大。質(zhì)量反饋理論的臨床應(yīng)用重在發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期患者狀況的改變，從而強(qiáng)化治療，但是如何及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地將患者的生命指標(biāo)、心里變化、質(zhì)量狀況及時(shí)反饋出來，并據(jù)此調(diào)整治療方案，難度仍然是很大的，此外該理論對(duì)于臨床護(hù)理的積極影響依賴于醫(yī)療參與者的質(zhì)量意識(shí)和道德責(zé)任感，受績(jī)效考核和職能考核等各方面的限制，反饋的質(zhì)量和水平都會(huì)大大折扣。

2 質(zhì)量反饋理論對(duì)于肺癌圍手術(shù)期病患的影響分析

受各方面因素限制和影響，不同醫(yī)療單位和院所在該方面的應(yīng)用狀況各有差異，因此我們以肺癌圍手術(shù)期的臨床護(hù)理工作為例，通過質(zhì)量反饋報(bào)表和護(hù)理的基本內(nèi)容對(duì)該理論的影響進(jìn)行宏觀分析。

2.1 肺癌圍手術(shù)期質(zhì)量反饋簡(jiǎn)介

醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋表（肺癌圍手術(shù)期），見表1。

通過以上表格，我們看到對(duì)于整個(gè)肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理首先是在考察患者個(gè)人狀況和疾病基礎(chǔ)上進(jìn)行的綜合評(píng)估。在考察時(shí)既關(guān)注了患者的身體狀況又要關(guān)注心理狀況，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理的計(jì)劃，包括術(shù)前、術(shù)后的全方位計(jì)劃，并進(jìn)行實(shí)施；針對(duì)實(shí)際護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行自省和原因分析，對(duì)于護(hù)理效果及經(jīng)驗(yàn)、不足進(jìn)行分析和總結(jié)，以方便后續(xù)的護(hù)理和細(xì)節(jié)方面的制定；全方位對(duì)患者身心進(jìn)行反饋，對(duì)他們的滿意狀況和意見及時(shí)反饋，最終使每位患者均享受到個(gè)性化的最佳護(hù)理干預(yù)。

2.2 質(zhì)量反饋理論對(duì)肺癌圍手術(shù)期患者護(hù)理的具體應(yīng)用

質(zhì)量反饋理論最終是為實(shí)際護(hù)理工作服務(wù)的。因此我們將從肺癌圍手術(shù)期患者護(hù)理工作的具體細(xì)節(jié)入手，討論質(zhì)量反饋理論的應(yīng)用和影響。

①心理護(hù)理方面的積極影響。對(duì)于肺癌病人來說，克服心理障礙和心理恐懼是特別重要的。但是每位病人的病情、性情和生活環(huán)境等都是不同的，這就需要護(hù)理人員的合理疏導(dǎo)。首先是根據(jù)患者狀況，選擇合適的疏導(dǎo)方法，幫助患者恢復(fù)積極心態(tài)。這項(xiàng)工作是以對(duì)患者的了解和護(hù)理人員的責(zé)任心、愛心為基礎(chǔ)的，因此及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量反饋能夠更好地幫助患者調(diào)整心態(tài)，配合治療，保證手術(shù)地順利進(jìn)行。

表1 醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋表（肺癌圍手術(shù)期）

②飲食護(hù)理與指導(dǎo)。對(duì)于肺癌圍手術(shù)期患者來說，要克服手術(shù)可能對(duì)身體造成的損傷，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，需要對(duì)飲食進(jìn)行必要調(diào)整，以達(dá)到最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)，術(shù)后也需要通過藥物和飲食的調(diào)整，幫助患者恢復(fù)元?dú)?，盡快康復(fù)。質(zhì)量反饋能夠及時(shí)對(duì)患者狀況進(jìn)行反饋，并且結(jié)合不同治療階段的規(guī)劃和目標(biāo)進(jìn)行護(hù)理工作的調(diào)整，一切以患者康復(fù)為最終目標(biāo)。

③功能性鍛煉和護(hù)理工作。在術(shù)前，肺癌患者需要鍛煉床上大小便，禁止在術(shù)前規(guī)定期限內(nèi)吸煙或做損害性動(dòng)作，注意有效咳嗽方法的學(xué)習(xí)，以預(yù)防肺不張、腹部感染等問題。而在術(shù)后，需要對(duì)患者的下床、通氣、戶外活動(dòng)、身體鍛煉等進(jìn)行護(hù)理，形成規(guī)律，以助于體內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。質(zhì)量反饋能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適應(yīng)狀況和特殊病況，有助于醫(yī)生對(duì)其病癥進(jìn)行檢測(cè)和持續(xù)性的治療。

④質(zhì)量反饋與護(hù)理服務(wù)的改善。質(zhì)量反饋是一個(gè)系統(tǒng)化內(nèi)容，不僅包含質(zhì)量前期對(duì)患者狀況的考察和研究，也包括治療期具體內(nèi)容和恢復(fù)狀況的記錄，更包括過程中醫(yī)護(hù)人員服務(wù)、患者滿意狀況的調(diào)查等。通過這種全方位的、系統(tǒng)化的考核，能夠幫助醫(yī)療單位創(chuàng)造更加良好整潔的環(huán)境，幫助他們不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高治療的手段和方法，對(duì)患者來說都是百利而無一害的。

3 質(zhì)量反饋理論在肺癌圍手術(shù)期患者護(hù)理工作中的改善

對(duì)于肺癌患者來說，手術(shù)是主要的治療方法，同時(shí)需要根據(jù)患者身體狀況結(jié)合放療、化學(xué)藥物、中醫(yī)治療及免疫治療等多種方法實(shí)現(xiàn)最終康復(fù)。因此，提高質(zhì)量反饋理論在手術(shù)期護(hù)理工作中的應(yīng)用，將會(huì)有效改善患者的臨床指標(biāo)及生存狀態(tài)。

首先，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理工作中的質(zhì)量反饋。在手術(shù)前，對(duì)患者的健康史、身體狀況有詳細(xì)的了解，并對(duì)其心理進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心。特別注意對(duì)患者焦慮狀況的改善，糾正患者營(yíng)養(yǎng)及水分補(bǔ)充中的不足，改善肺泡的通氣和換氣功能，為改善術(shù)后感染做好準(zhǔn)備。

其次，注意質(zhì)量反饋信息，多方面應(yīng)用科學(xué)方法。在護(hù)理工作中有時(shí)需要專業(yè)方法的應(yīng)用和改善。例如通過練習(xí)腹式呼吸，通過有效咳嗽和翻身，能夠促進(jìn)肺擴(kuò)張，利于康復(fù)。再如，指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)以避免腓腸肌血栓的形成等。質(zhì)量信息的反饋能夠幫助護(hù)理人員和醫(yī)療人員更好為患者提供治療和護(hù)理幫助。

再次，注重術(shù)后護(hù)理，提高治療成效。手術(shù)后是肺癌患者的關(guān)鍵期。在這個(gè)階段不僅要對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢查和登記，也要對(duì)傷口與各引流管狀況進(jìn)行檢查，確保引流管通暢，一旦發(fā)現(xiàn)異常要報(bào)相關(guān)科室，進(jìn)行治療調(diào)整，這也是質(zhì)量反饋內(nèi)容發(fā)揮作用的重要途徑。在患者度過危險(xiǎn)期后，要加強(qiáng)護(hù)理，保持患者呼吸道通暢、維持平穩(wěn)的生命體征、予以合適體位、減輕患者疼痛、維持體液平衡、注意活動(dòng)與休息、加強(qiáng)傷口護(hù)理、維持胸腔引流通暢等，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)肺癌圍手術(shù)期患者的治愈。

最后，注重質(zhì)量反饋理論的實(shí)際應(yīng)用，發(fā)揮積極作用。實(shí)際護(hù)理工作發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是成功治愈肺癌患者的重要保障，而推進(jìn)質(zhì)量反饋理論在護(hù)理過程中的應(yīng)用，不僅能夠保障成效，更重要的是為醫(yī)療單位建立質(zhì)量反饋體系，加強(qiáng)質(zhì)量管理奠定基礎(chǔ)，也是新時(shí)代的新要求。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，質(zhì)量反饋理論對(duì)于肺癌圍手術(shù)期患者護(hù)理的效果是積極的、明顯的，它不僅有效改善患者的臨床指標(biāo)及生存狀態(tài)，更具備重要的臨床價(jià)值，這也是廣大醫(yī)療工作者和患者的共同愿望，需要每個(gè)參與者的共同努力。

[1]黃鳳萍.質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于肺癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（29）：39-40.

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[3]于冰.肺癌病人圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文稿，2011（6）.

R436

A

1672-5654（2015）03（c）-0138-02

2014-12-21）

劉敏（1980-），女，四川雅安人，本科，主管護(hù)師，長(zhǎng)期從事外科護(hù)理和醫(yī)院感染管理工作。