田霖林，趙文杰，單潔，張孝麗，李華峰

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江齊齊哈爾161000

“三明治”教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的探索

田霖林，趙文杰，單潔，張孝麗，李華峰

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討“三明治”教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，旨在提高醫(yī)學(xué)生對內(nèi)分泌臨床見習(xí)知識的學(xué)習(xí)效果。方法篩選2014年5月—2015年2月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院見習(xí)醫(yī)學(xué)生120名作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組與實驗組，每組60名，兩組見習(xí)生均接受相同題目、課時的內(nèi)分泌臨床見習(xí)項目，其中對照組采取傳統(tǒng)見習(xí)帶教，實驗組見習(xí)生全程接受“三明治”教學(xué)法，調(diào)查兩組見習(xí)生出科前學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)滿意度。結(jié)果學(xué)習(xí)效果評價采用見習(xí)生自我問卷評價，實驗組見習(xí)生邏輯思維、溝通、自學(xué)、歸納總結(jié)能力等自我評價結(jié)果明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組滿意度評價結(jié)果明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論“三明治”教學(xué)法在臨床見習(xí)教學(xué)中可顯著提升見習(xí)生學(xué)習(xí)效果，改善見習(xí)生學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)積極性，具有應(yīng)用及推廣價值。

“三明治”教學(xué)法；內(nèi)分泌臨床見習(xí)教學(xué)；學(xué)習(xí)效果

我國醫(yī)學(xué)類院校的教學(xué)以及臨床實習(xí)、見習(xí)模式主要由前蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式衍生、發(fā)展而來，臨床見習(xí)以學(xué)科專業(yè)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，并依托教研室建立，以老師講授理論知識為核心的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能很好的適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)[1]，學(xué)生被動接受知識與技能可導(dǎo)致其邏輯思維、自學(xué)能力以及歸納總結(jié)能力受束縛，進而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效果不理想，學(xué)習(xí)積極性不高[2]。本文為探討“三明治”教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，旨在提高醫(yī)學(xué)生對內(nèi)分泌臨床見習(xí)知識的學(xué)習(xí)效果?，F(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2014年5月—2015年2月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院見習(xí)醫(yī)學(xué)生120名作為研究對象。所有見習(xí)生均為齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級醫(yī)學(xué)生，其中男生42名，女生78名，年齡在22～25歲，平均年齡為(23.9±1.2)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有見習(xí)生對本組實驗完全知情同意，均為自愿配合；常規(guī)接受醫(yī)學(xué)5年本科教育大四醫(yī)學(xué)生；排除標(biāo)準(zhǔn)：缺課1次及一次以上見習(xí)生；見習(xí)積極性低，不能完成見習(xí)教學(xué)過程的學(xué)生。采用隨機數(shù)表法將所有見習(xí)生分為對照組與實驗組，每組見習(xí)生60名，兩組見習(xí)生性別比例、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組見習(xí)生均為同期進行內(nèi)分泌臨床見習(xí)，其中對照組見習(xí)生采取傳統(tǒng)的見習(xí)帶教，包括授課、病史采集與書寫、體格檢查、輔助檢查的分析、?？撇僮魅缪莾x和糖尿病足換藥等；實驗組見習(xí)生采用“三明治”教學(xué)法，首先根據(jù)“三明治”教學(xué)法特點結(jié)合內(nèi)分泌科臨床見習(xí)大綱，按照研究方案，對參與本研究的教學(xué)及科研人員進行培訓(xùn)，并準(zhǔn)備教案、教具和課件等，應(yīng)用本科室診療過的真實病例編寫“三明治”教學(xué)方案，在整個實習(xí)過程中，包括授課，病史采集與書寫、?？撇僮骰顒又芯褂谩叭髦巍苯虒W(xué)法，將“三明治”教學(xué)理念與方法貫穿內(nèi)分泌臨床見習(xí)的全過程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在方案實施過程中隨時收集參與人員的意見反饋，在每期見習(xí)結(jié)束時利用前期制定的檢測方法檢測兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并填寫教學(xué)滿意度調(diào)查表等，教學(xué)滿意度調(diào)查問卷分“非常滿意、滿意、不滿意”3個選項(滿意度=非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)/該組人數(shù))，學(xué)生學(xué)習(xí)效果自我評價的5個項目內(nèi)容分別是是否增強自我學(xué)習(xí)能力，是否增強歸納和總結(jié)能力，是否增強相互溝通能力，是否增強語言表達能力及是否增強邏輯思維能力等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見習(xí)生教學(xué)滿意度結(jié)果

根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計兩組見習(xí)生見習(xí)結(jié)束后對教學(xué)的滿意度，結(jié)果顯示實驗組見習(xí)生滿意為95%度明顯高于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組見習(xí)生教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果

2.2 兩組見習(xí)生學(xué)習(xí)效果自我評價結(jié)果

通過表2比較可知，學(xué)習(xí)效果評價采用見習(xí)生自我問卷評價，實驗組見習(xí)生邏輯思維、溝通、自學(xué)、歸納總結(jié)能力等自我評價結(jié)果明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組見習(xí)生學(xué)習(xí)效果自我評價結(jié)果[n（%）]

3 討論

“三明治”教學(xué)法是由英國高等教育界于20世紀提出的一種新式教學(xué)方案，由英國桑德蘭技術(shù)學(xué)院在工程和船舶建筑系中實施的，其主要是考慮到在傳統(tǒng)的知識講授以及學(xué)生理解教育中不能獲得實際工作經(jīng)驗[3]，因此要求教師在教學(xué)過程中加入實際工作訓(xùn)練，以理論學(xué)習(xí)與工作實踐交替進行，培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識與實踐工作能力相結(jié)合的能力[4]。最早是由理工類學(xué)校應(yīng)用研究，而通過不斷的研究與推廣，目前“三明治”教學(xué)法已在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)廣泛研究并推廣。

內(nèi)分泌學(xué)是臨床的傳統(tǒng)學(xué)科，但其抽象性以及特殊性有別于其他臨床學(xué)科，內(nèi)分泌疾病涉及臨床內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科，因此對于內(nèi)分泌科醫(yī)生的個人能力以及素質(zhì)要求也較為嚴格。目前我國多數(shù)醫(yī)學(xué)類院校在基礎(chǔ)教育中仍采用由教師、臨床醫(yī)生講授知識結(jié)合臨床見習(xí)、實習(xí)的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程，學(xué)生主要通過被動學(xué)習(xí)接受知識，這種講教模式雖可大批量培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，但這種模式下的醫(yī)學(xué)生其專業(yè)技能、知識掌握情況并不理想，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、積極性不高，知識、技能掌握不熟練，自主學(xué)習(xí)、語言溝通、知識歸納總結(jié)能力差，往往在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后需長時間臨床實習(xí)才可以獨立完成臨床工作，這也是目前我國醫(yī)學(xué)院校存在的普遍現(xiàn)象[5]。而本組實驗研究結(jié)果顯示，實驗組見習(xí)生滿意度為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，并且實驗組的自我學(xué)習(xí)效果評價結(jié)果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

由此可說明“三明治”教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床見習(xí)中具有較好的應(yīng)用效果。胡鶯燕等[6]已有報道稱“三明治”教學(xué)法在精神病學(xué)臨床帶教見習(xí)中取得良好學(xué)習(xí)效果，而本組實驗研究結(jié)果同樣證實其應(yīng)用的有效性。在本組實驗的內(nèi)分泌臨床見習(xí)中，采用基礎(chǔ)知識教學(xué)結(jié)合臨床實踐交替進行，有臨床醫(yī)師及學(xué)院教師共同制定臨床見習(xí)大綱及研究方案，采用教師引導(dǎo)、學(xué)生討論、教師總結(jié)的方式進行基礎(chǔ)教育，講授重難點以及臨床工作中的注意事項，并要求學(xué)生進行自學(xué)及小組問題討論，能夠豐富教學(xué)形式，使學(xué)習(xí)內(nèi)容更豐富，增加學(xué)生學(xué)習(xí)熱情與積極性；而臨床實踐通過對具體院內(nèi)病例的制作，要求學(xué)生參與該病例的整個就醫(yī)住院過程[6]，培養(yǎng)學(xué)生實際工作能力為目標(biāo)，教師在引入教學(xué)目標(biāo)時可以把臨床工作中遇到的相同疾病的誤診病歷以及確診病例均列舉出來，由見習(xí)生獨立完成鑒別診斷，提高其知識技能掌握程度[7]；要求見習(xí)生接觸患者及家屬[8]，培養(yǎng)起溝通交流能力，借此吸引學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與注意力。

綜上所述，“三明治”教學(xué)法在臨床見習(xí)教學(xué)中可顯著提升見習(xí)生學(xué)習(xí)效果，改善見習(xí)生學(xué)習(xí)態(tài)度及提高學(xué)習(xí)積極性，具有應(yīng)用及推廣價值。

[1]張越,陳陽,余結(jié)根,等.研討式教學(xué)在法醫(yī)實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,31(1):72-75.

[2]齊德廣,秦銀河,王云貴,等.醫(yī)科大學(xué)教學(xué)評價常態(tài)化的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(3):490-493.

[3]董微.淺談三明治教學(xué)法及其應(yīng)用[J].職業(yè),2013(2):112.

[4]丁立新.三明治教學(xué)法在衛(wèi)校實驗教學(xué)中的應(yīng)用實踐[J].大家健康,2013,7 (10):279.

[5]黃亞玲,馬建輝,彭義香,等.Sandwich教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會,2013,21(3):55-56.

[6]胡鶯燕,徐勇,吳彥,等.“三明治”教學(xué)法在精神病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報,2014,11(28):109-111.

[7]王春旭,王緒武,雷紅英,等.Sandwich教學(xué)法教案編寫的體會和建議[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,29(3):99-100.

[8]Julio F,Lincoln C.Health Professionals for a new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J]. Lancet,2010,376(9756):1923-1958.

Application in Mlinical Teaching Practice with"Sandwich"Methods

TIAN Lin-lin，ZHAO Wen-jie，SHAN Jie，ZHANG Xiao-li，LI Hua-feng
Endocrinology department in the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical university,Heilongjiang,qiqihaer 161000 China

ObjectiveTo explore the efforts in clinical endocrine teaching with"sandwich"methods,Aims to improve medical students'clinical practice knowledge on endocrine learning.MethodsSelected 120 medical students as research subjects in the third affiliated hospital of Qiqihar Medical university,from May 2014 to February 2015.Used a random number table method will be divided into a control group and experimental groups of 60,two groups of trainees received the same title,class of endocrine clinical practice projects,including the control group to take the traditional teaching trainee,trainee throughout the experimental group accept the"sandwich"method,two trainee survey course completion before learning and learning satisfaction test.ResultsSelf-evaluation of the use of trainees learning evaluation questionnaire,the experimental group trainee logical thinking,communication, self-study,summarized the results of the self-evaluation capacity was significantly higher（P＜0.05）,statistically significant;the experimental group was significantly satisfaction evaluation results the control group（P＜0.05）,statistically significantConclusion" Sandwich"method in clinical practice can significantly enhance teaching apprentice learning,improve learning outcomes in clinical trainees,apprentices can improve learning attitude and enthusiasm for learning,with the application and popularization value.

"Sandwich"method;Endocrine Clinical Teaching;Learning

R424.1

A

1672-5654（2015）03（c）-0042-02

2015-01-12）

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科研課題，課題名稱：“三明治”教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的探索，編號：JY20141088。

田霖林（1982-）,女，黑龍江寶清人，本科，主治醫(yī)師，研究方向為內(nèi)分泌科常見疾病的診療。