老年高血壓患者動態(tài)血壓與靶器官損害相關(guān)性

于華

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川瀘州646000)

關(guān)鍵詞〔〕高血壓；脈壓指數(shù)；靶器官損害

中圖分類號〔〕R544.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：于華(1969-)，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床心電學(xué)研究。

舒張壓和收縮壓的水平一直是對高血壓進(jìn)行相關(guān)疾病危險(xiǎn)程度的評估、治療以及診斷的依據(jù)〔1〕，然而有很多因素在影響著血壓的變化，所以在進(jìn)行評價(jià)及預(yù)測的時(shí)候具有一定的局限性〔2〕。本文回顧性分析老年原發(fā)性高血壓(EH)患者靶器官損害與動態(tài)血壓指數(shù)之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料我院門診治療及心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科住院的老年EH患者400例，其中男228例，女172例，年齡60～85歲，診斷均按照國際高血壓學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病、腎病、冠心病、瓣膜病、先天心臟病及繼發(fā)性高血壓等在實(shí)驗(yàn)室及臨床上進(jìn)行檢查并予以排除。90例單純性EH無靶器官損害為對照組(A組)，310例EH伴靶器官損害，其中伴有心肌梗死、冠心病、左室肥大及心功能不全患者96例為心損害組(B組)，70例出血性腦卒中或者缺血性腦并發(fā)癥患者為腦損害組(C組)；76例腎衰竭、血肌酐濃度及蛋白尿增高等腎功能不全的患者為腎損害組(D組)；68例靶器官損害合并兩種或者兩種以上的患者為多器官損害組(E組)。各組年齡、性別比無明顯差異。

1.2方法均在1 w內(nèi)將超聲心動圖、腎功能、生化指標(biāo)、心電圖及動態(tài)血壓監(jiān)測完成，還要依具體情況進(jìn)行頭部磁共振成像(MRI)或者CT〔3〕。檢測動態(tài)血壓〔4〕，保證患者在檢測的期間不喝酒、不吸煙，但不對其行動進(jìn)行限制，采用安靜平臥，坐位或者靜直立，患者手臂采用自然放松的方式進(jìn)行測量，在上午八點(diǎn)到九點(diǎn)之間將動態(tài)血壓監(jiān)測儀佩戴上進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測，并將當(dāng)天的起居情況和日常生活記錄下來〔5〕。血壓負(fù)荷指收縮壓和舒張壓讀數(shù)分別超過正常范圍的次數(shù)的百分率。夜間血壓下降率=(白晝血壓平均值-夜間血壓平均值)/白晝血壓平均值×100%。一定時(shí)間內(nèi)血壓波動的程度即為血壓變異性。動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差與平均值的比值表示血壓隨著時(shí)間推移所發(fā)生的變異性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1各組血壓下降率及夜間血壓負(fù)荷值比較相對于A組，其他各組血壓負(fù)荷值在夜間、白天、24 h明顯升高(P<0.05)，出現(xiàn)了明顯降低的夜間血壓下降率(P<0.05)；夜間血壓下降率及血壓負(fù)荷值在B、C、D組雖然出現(xiàn)了一定的差別，然而沒有顯著性；相對于B、C、D組，E組的血壓負(fù)荷值在夜間、白晝及24 h明顯升高(P<0.05)，而且具有明顯降低的夜間血壓下降率(P<0.05)，見表1。

2.2各組血壓變異性分析比較相對于A組，B、C、D、E組具有明顯升高的24 h血壓變異性(P<0.05)，相對于B、C、D組，E組升高明顯(P<0.05)，見表2。

組別n 24h血壓負(fù)荷 白晝血壓負(fù)荷 夜間血壓負(fù)荷 夜間血壓下降率 收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓A組9063±122)52±112)67±132)56±122)57±132)51±132)10.9±0.62)10.8±0.72)B組9674±121)2)72±131)2)76±131)2)74±121)2)74±131)2)74±121)2)5.5±0.61)2)7.9±0.71)2)C組7078±131)2)75±121)2)79±121)2)76±111)2)74±121)2)76±121)2)5.5±0.61)2)7.7±0.61)2)D組7680±121)2)79±121)2)82±131)2)79±121)2)80±121)2)81±121)2)4.4±0.61)2)7.0±0.51)2)E組6886±121)87±121)86±121)85±151)87±121)87±151)1.9±0.61)2.9±0.61)

與A組比較：1)P<0.05；與E組比較：2)P<0.05；下表同

血壓變異性A組(n=90)B組(n=96)C組(n=70)D組(n=76)E組(n=68)24h收縮壓10.3±2.32)15.1±12.11)2)15.1±3.71)2)15.6±3.21)2)17.5±3.91)24h舒張壓7.5±1.72)11.7±1.91)2)12.3±2.21)2)12.5±12.01)2)15.6±12.01)

3討論

24 h血壓負(fù)荷值應(yīng)該要小于20%，但是，高血壓患者卻具有明顯升高的動態(tài)血壓負(fù)荷值〔6〕。一般情況下，雙峰一谷的杓形曲線會呈現(xiàn)在正常血壓的晝夜變化當(dāng)中，在白天會升高，在夜晚會下降。血壓晝夜波動情況在大部分中度及輕度高血壓患者身上具有和正常人相類似的情況〔7，8〕。但是夜間血壓負(fù)荷值在其他伴有靶器官損害患者中升高比較明顯，與白晝的血壓負(fù)荷值相接近，甚至有超過的趨勢，不過在夜間會出現(xiàn)血壓下降率降低的趨勢，晝夜節(jié)律出現(xiàn)消失或者減弱的現(xiàn)象〔9〕。靶器官損害與高血壓患者晝夜節(jié)律消失具有十分密切的關(guān)系，這是由于隨著不斷升高的夜間血壓，生理節(jié)奏波動性出現(xiàn)了消失的跡象，長時(shí)間處于高水平血壓負(fù)荷的血管系統(tǒng)，導(dǎo)致微循環(huán)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一定程度的改變，因此不同程度的受損情況出現(xiàn)在了各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制、間質(zhì)增生、組織缺血〔10〕。比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、動脈壓力反射敏感器及自主神經(jīng)等都會出現(xiàn)功能上的改變，從而不能夠平衡地調(diào)節(jié)血壓的波動，最終導(dǎo)致出現(xiàn)進(jìn)一步升高的血壓及消失和減弱的血壓晝夜規(guī)律〔11〕。很多因素可以影響到血壓變異性，血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的異?？梢砸?yàn)槿魏我粋€(gè)因素的改變而發(fā)生變化，從而不能夠在一個(gè)大致正常的范圍之內(nèi)對血壓進(jìn)行控制。

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〔2014-05-19修回〕

(編輯苑云杰)